2000例人工流产者婚育史及术后恢复情况的流行病学调查*

李公芝 王 娜 姜丽涛

(临沂市兰山区计划生育妇幼保健服务中心，山东临沂 276002)

人工流产术是避孕失败后意外妊娠、不良妊娠结局如胚胎停育或者自然流产后的的补救措施。我国人工流产的人群有以下特点，年轻化，未婚低龄女性多，重复流产率高，流产间隔短，瘢痕子宫妊娠多，术后宫腔粘连、月经不调的发生率增加。我院是全市唯一开展人流后关爱的医疗机构，致力于兰山区育龄妇女的PAC宣教工作，对接受人工流产的2000例早孕妇女，开展婚育史及术后子宫恢复、月经复潮情况的调查分析，现报道如下。

1 资料和方法

1 调查对象 2013年9月至2014年10月在兰山区计划生育妇幼保健服务中心妇科门诊、女性门诊接受负压吸宫式流产的育龄妇女2000例。

2 方法 妇科门诊、女性门诊医师对孕早期(孕10周内)非意愿妊娠妇女、不良妊娠结局妇女进行一对一的谈话，填写调查表，完善术前查体，签署人工流产手术及麻醉知情同意书。受术者均接受B超可视下、微创负压吸宫人流术，麻醉方式为丙泊酚静脉麻醉及笑气吸入麻醉。由主治及以上医师进行手术，术后PAC门诊进行流产后关爱宣教。2周后回访尿HCG、子宫恢复情况，1月后回访初次月经来潮情况。

3 统计学方法 将调查表的内容，按编码输入Microsoft、ExceIl数据库，利用SPSS13.0统计软件进行分析，包括一般描述性分析，计数资料的均数±标准差(±s)，组间比较的卡方检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 婚育史 2000例人工流产者年龄在17～46岁，未婚 716人，占 35.8%，已婚 1284人，占64.2%。初次流产者1032人，占51.6%，高危流产者968人，占48.4%。高危流产者中重复流产795人，既往1次流产507人，2次流产195人，3次流产66人，4次流产22人，5次流产5人。瘢痕子宫再次妊娠者384人，哺乳期子宫妊娠者32人。非意愿妊娠 1467人，占 73.4%，胚胎停育 424人，占21.2%，不全流产109人，占5.4%。

2.2 最近一次流产间隔在2个月～123个月。其中2个月者9人，为上次人工流产术后尚未月经复潮即再次妊娠。

2.3 PAC宣教 所有受术者均接受人工流产术后关爱宣教。术后服用COC类药物927人，服用芬吗通266人，未服用相关药物807人。

2.4 术后复查:

2.4.1 尿HCG 初次流产者1032例术后2周尿HCG全部阴性，高危流产者术后2周尿HCG阴性728人，弱阳性226人，阳性14人。

2.4.2 子宫内膜 术后2周子宫内膜厚度为4 mm～13 mm，平均为6.91±1.94 mm。

表1 两组子宫内膜厚度比较(±s)、子宫内膜形态比较(χ2，P)

表1 两组子宫内膜厚度比较(±s)、子宫内膜形态比较(χ2，P)

(* 均P＜0.001，有统计学差异)

组别 n 内膜厚度(mm) t* 内膜形态* Wald规则 不规则1032 6.73±1.63 －5.05 68035228.82高危流产组初次流产组968 7.18±2.31 524444

2.4.3 宫腔残留 初次流产组无宫腔残留，高危流产组有15例B超提示宫腔内见不规则混合回声团块，考虑宫腔残留。

2.4.4 流血时间、月经复潮时间:术后流血时间1～14天，平均3.87±2.49天。初次月经复潮时间22～65天，平均30.66±5.41天。

表2 两组术后流血时间、初次月经复潮时间比较(±s)

表2 两组术后流血时间、初次月经复潮时间比较(±s)

(* 均P＜0.001，有统计学差异)

组别 n 流血时间(天) 复潮时间(天)1032 3.35±1.81 28.97±3.84高危流产组 968 4.58±3.31 33.19±6.31 t* 初次流产组－10.44 －18.34

2.4.5 初次月经量

表3 两组术后初次月经经量比较(χ2，P)

2.4.6 术后宫腔粘连:初次流产组术后无一例出现宫腔粘连，高危流产组8例出现宫腔粘连。及时予宫腔镜检查行粘连带分离术。

3 讨论

3.1 该研究中人工流产术的最低年龄为17岁，未婚者占35.8%，高于张青等报道的34.89%[1]。她们接收避孕知识的途径单一、被动，导致避孕失败，流产次数多，间隔短。提示需要为青少年进行专业的性教育，避免过早性生活，减少流产对低龄女性的伤害。该研究发现不良妊娠结局者533人，其中胚胎停育424人，不全流产109人。杨淑兰等[2]发现，孕妇既往流产史对不良妊娠结局的影响强度最大，流产次数增加其危险性增加。我院作为计划生育妇幼保健服务机构，全面的开展免费孕前优生优育查体，对广大育龄期妇女进行专业的孕前知识讲座，尽量减少危险因素的接触，改善妊娠结局。

3.2 该研究中流产间隔最短为2个月。程怡民等[3]发现人工流产后2周，有近75%的妇女可能恢复排卵，此时有性生活可能再次妊娠。流产次数多，增加手术难度和风险，再次妊娠时发生胚胎停育、胎盘植入、自然流产等沉痛结局。对短时间再次妊娠者，我院予口服米非司酮、米索前列醇后清宫，以降低再次吸宫对子宫内膜功能层甚至基底层的损伤，口服COC类药物或芬吗通。付建红[4]等研究术后服用短效避孕药可有效避孕，减少术后出血时间，维持正常月经周期，预防宫腔粘连。COC和芬吗通中所含雌激素可以及时修复受损的子宫内膜，起到保护子宫内膜的作用。

3.3 术后2周子宫内膜厚度6.91±1.94 mm，流血时间3.87±2.49天，月经复潮时间30.66±5.41天。张琳[5]观察人工流产后服用妈富隆，术后2周内膜厚度7.5±1.5 mm，月经恢复时间为28±2.9天。本研究中初次流产组术后流血时间、月经复潮和经量、宫腔粘连与高危流产组有统计学差异(P均＜0.001)。提示高危流产者子宫内膜损伤较重，术后出血时间长，月经复潮较晚。为临床评价人流后妇女子宫恢复提供可靠的数据支持，及时处理术后并发症。

3.4 人工流产的近期、远期并发症给育龄妇女带来身体和心理上的巨大伤害。近几年，国家提倡流产后关爱服务，按照《人工流产后计划生育服务指南》[6]的要求，我院于2011年成立流产后关爱门诊(PAC)，是临沂市最早开展PAC业务的妇幼保健机构。PAC门诊一直致力于对每一位就诊的妇女进行一对一的咨询和宣教服务，该研究中的2000名女性均接受了图文并茂的避孕知识、手术操作流程、术后注意事项、术后复查等讲解，落实流产后及时、高效避孕措施，如口服COC药物或放置宫腔内节育器，减少术后恢复期内性行为，降低重复流产率。督促妇女及时复诊，给予个体化、人性化的医疗处置，减少人工流产的近期和远期并发症，保护妇女心理健康和生殖健康。

[1] 张青，刘玉玲，汤福想，等.3282例育龄期妇女人工流产现状分析[J].中国妇幼保健，2014，29(6):849－851.

[2] 杨淑兰，姜丽涛，王娜，等.不良妊娠结局的环境危险因素影响强度及交互作用研究[J].山东医学高等专科学校学报，2010，7:539 －542.

[3] 程怡民，李颖，郭欣，等.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9):571.

[4] 付建红，郭尚云.人工流产术后及时服用短效避孕药的临床观察[J].中国妇幼保健，2013，28(17):2744－2746.

[5] 张琳.人工流产术后使用短效避孕药的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2014，2，22(2):123 －124.

[6] Mascarenhas MN，Flaxman SR，Boerma T，et al.National，regional，and global trends in infertility prevalence since 1990:a systematic analysis of 277 health surveys[J].PLoS Med，2012，9(12):e1001356.