β2－微球蛋白、尿微量白蛋白在肾损害患者中的临床效能评价*

郭祥涛 于秀娟 吕青青

(金乡县人民医院输血科，山东金乡 272200)

近年来慢性肾脏疾病(CKD)呈逐年上升的趋势，该疾病对患者的生存生活质量有较大影响，如果不能及时发现就有可能进展成肾衰竭，导致病人死亡。早期发现和早期干预可以显著的降低CKD患者的并发症，明显的提高生存率。为了能及早发现早期肾损害，延缓病情进展，提高患者生存质量，本文通过对患者血β2－微球蛋白、血肌酐、尿微量白蛋白三个项目的检测分析，以评价其在肾损害患者中的临床效能。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2014年8月，74例本院肾病住院患者，其中男性26例，女性48例。对照组为66例正常健康查体者。

1.2 检测方法 血β2－微球蛋白、血肌酐检测:受检者静脉采血肝素钠抗凝离心分离血浆，血β2－微球蛋白:采用免疫比浊法，试剂厂商为北京世纪沃德生物科技有限公司。血肌酐:采用肌氨酸氧化酶法，试剂厂商为浙江奥地特生物技术有限公司。尿微量白蛋白检测:标本为晨尿，采用免疫比浊法，试剂为北京利德曼生化股份有限公司。检验仪器为日立7600－210E+IO。严格按照操作说明书进行。以β2－MG、SCr、UmALB的测定结果上限为阳性界值。β2－MG＞2.97 mg/L为阳性，SCr＞132.6 mol/L为阳性，UmALB＞25 mg/L为阳性。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间分析采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常对照组与病例组结果比较 从表1可以看出，病例组的尿微量白蛋白、血β2－微球蛋白、血肌酐水平明显高于正常对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。说明三者与慢性肾脏疾病有密切的相关性。

表1 血β2－微球蛋白、血肌酐、尿微量白蛋白水平测定结果(±s)

表1 血β2－微球蛋白、血肌酐、尿微量白蛋白水平测定结果(±s)

注:* 表示P＜0.01

组别 例数 β2－MG(mg/L) SCr(mol/L) UmALB(mg/L)66 2.14±0.38 67.53±11.83 12.57±3.16病例组 74 5.41±5.17* 143.69±103.14* 572.73±247.23对照组*

2.2 病例组受试者工作特征曲线 结果见表2和图1。结果显示，β2－微球蛋白对慢性肾损害的诊断效能最高，其次为血肌酐。

表2 病例组各曲线下面积

图1 病例组ROC曲线图

3 讨论

肾脏既是人体的重要器官。红斑狼疮，高血压，糖尿病等疾病都可造成肾功能的损伤[1－3]，肾脏一旦受到损害，将对人的健康带来极大威胁，严重影响患者生活质量，最终导致肾功能不全以及心、脑等重要脏器损害[4]。早期肾损害是可逆的，即肾损害在早期若能得到及时治疗和控制，将有完全恢复的可能。因此，早期发现肾损伤对慢性肾病的治疗和预后有重要的意义。

β2－微球蛋白是体内有核细胞合成的蛋白质，合成和释放速度稳定，分子量较小，可自由出入肾小管，滤过后绝大部分可由肾近曲小管重吸收。正常情况下在血清中浓度很低。β2－MG是肾小球滤过率下降，肾功能损害的重要指标之一。肾脏功能受损后，肾小球滤过功能下降，引起血β2－微球蛋白升高，有文献显示[5]血β2－微球蛋白可作为早期肾小球损害的灵敏指标。

尿微量白蛋白的分子量为6.9 kD，带负电荷，是肾小球滤过膜所能通过的最小蛋白质分子之一，占滤过蛋白总量的40%。经肾小球滤过的蛋白质儿乎全部被近曲小管以主动方式重吸收。病理条件下，由于滤过膜的损伤尿微量ALB排出增加导致尿中微量ALB增高，尿微量ALB的出现是诊断肾脏早期损伤的灵敏标志。早期检测尿微量白蛋白对对肾病的诊断、治疗和预后观察具有十分重要的临床意义[6]。

血肌酐水平是临床上评价肾功能的常用指标之一，但由于肾脏具有的强大代偿能力，且易受性别年龄等因素的影响，只有其GFR下降至40～50 ml/min时，血肌酐才出现升高[7]，所以在评价肾功能早期损伤中意义不是十分理想，宜作为晚期肾功能的检测指标[8]。

受试者工作特征曲线即ROC曲线是评价两种及以上方法学诊断效能的最佳指标[9]。由ROC曲线下面积可知，对慢性肾病的诊断效能三个项目中β2－微球蛋白效果最好，血肌酐次之，尿微量白蛋白排在最后。本研究中尿微量白蛋白的诊断效能低于血肌酐的原因有可能是由于病人的疾病所处阶段有关，因为所选都是住院病人，都已经得到诊断。相比较而言，非早期肾损害病人所占比重可能比早期肾损害病人较多。也可能与病人的年龄，体位，血压，蛋白质摄入等易变因素有关。

综上所述，临床医师在诊疗活动中应根据病人的具体情况选择合适的检测指标，也可以联合选择β2－微球蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐三项指标进行检测，以便对慢性肾病的诊断和分期，以及治疗和效果评价提供指导，做到早诊断早治疗。

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