早产儿早期合理喂养方式的初步研究

奚 敏 李杨方 刘 玲 崔 珊 王艳华

（昆明市儿童医院，云南 昆明 650000）

早产儿早期合理喂养方式的初步研究

奚 敏 李杨方 刘 玲 崔 珊 王艳华

（昆明市儿童医院，云南 昆明 650000）

目的 本研究通过随访曾在我院住院治疗给予不同的2周蛋白质、脂肪和热卡平均摄入量的早产儿的身长、头围和简单说话等相关指标，了解早产儿早期合理喂养方式。方法 分别按早期蛋白质、脂肪和热卡的不同喂养剂量把150例早产患儿分成3组，定期随访150例患儿的40周身长、40周头围和简单说话等相关数据。结果 根据析因分析结果显示：2周蛋白质[3.0～3.5 g/（kg•d）]和脂肪[3.0～4.0 g/（kg•d）]平均摄入量的交互效应：40周身长、40周头围均有统计学差异（P＜0.05）；简单说话的生存分析有统计学差异（P＜0.05）。结论 可认为2周蛋白质平均摄入量[3.0～3.5 g/（kg•d）]和2周脂肪平均摄入量[3～4 g/（kg•d）]的喂养有利于早产儿的身长增长和头围增大，可以推荐以后临床采用给予早产儿2周蛋白质平均摄入量[3.0～3.5g/（kg•d）]和2周脂肪平均摄入量[3～4 g/（kg•d）]的喂养方式。

早产儿；蛋白质；脂肪；热卡

早产儿是指胎龄＜37周的新生儿[1]，近年来，我国的早产儿发生率呈上升趋势，90年代我国早产发生率为4%～5%[2]，2002年[3]资料提示早产发生率为7.8%，2010年资料[4]提示早产发生率上升至9.9%。富建华[5]等报道，早期输注大剂量氨基酸有助于改善早产儿住院期间的营养状态及缩短住院时间。但是早产儿的适中初始蛋白摄入量尚未定论，主要是考虑到在早期的研究中，给早产儿大剂量的氨基酸可引起代谢性酸中毒、高氨血症、肾功能损害等。虽然目前主张氨基酸自生后即开始给予，起始量最低1.5 g/（kg•d），可弥补每日的丢失量，有研究认为起始量2.0～3.0 g/（kg•d）、递增速度1.0 g/（kg•d）是安全的，最终目标量为3.5～4.0 g/（kg•d）[6]。目前国外推荐20%脂肪乳在早产儿出生后第1天与氨基酸同步使用，从0.5～1 g/（kg•g）开始，每天增加0.5～1 g/kg，第1周至2 g/（kg•d），最大摄入量为3.0 g/（kg•d），若患儿能量需求增多或在葡萄糖、蛋白质热量供应充足情况下患儿仍存在生长迟缓，脂肪乳剂量可增加至3.5～4 g/（kg•d）[7]，但无一个早产儿早期合理喂养方式的统一标准，因此，研究早产儿早期合理喂养方式非常具有临床意义。

1　资料与方法

1.1研究对象：2010年3月1日至2013年10月1日在我科住院治疗的150例早产儿。纳入标准：出生后12 h内转入NICU治疗，胎龄≤37周，出生体质量≤2000 g，治愈出院并存活至随访完成；剔除标准：有严重遗传病及并发症者，5 min Apgar评分≤7分，住院时间不满14 d或在肠内热卡达120 kcal/（kg•d）之前出院者。

1.2研究方法：把150例符合研究要求的早产儿按2周平均蛋白质摄入量分为3组，第一组为2周平均蛋白质摄入量3.0 g/（kg•d）（54例早产儿），第二组为2周平均蛋白质摄入量3.0～3.5 g/（kg•d）（58例早产儿），第三组2周平均蛋白质摄入量3.5～4.0 g/（kg•d）（38例早产儿）；按2周平均脂肪摄入量分为3组，第一组为2周平均脂肪摄入量＜3.0 g/（kg•d）（54例早产儿），第二组为2周平均脂肪摄入量介于3.0～4.0 g/（kg•d）（43例早产儿），第三组2周平均脂肪摄入量＞4.0 g/（kg•d）（53例早产儿）；按2周平均热卡摄入量分为3组，第一组为2周平均热卡摄入量＜110 kcal/d（50例早产儿），第二组为2周平均热卡摄入量介于110～125 kcal/d（46例早产儿），第三组2周平均热卡摄入量＞125 kcal/d（54例早产儿）。

1.3研究指标：出生时的性别、胎龄、出体质量、身长、头围，开始坐、爬、出牙、笑、认人、走的时间，40周身长、40周头围、40周体质量、简单说话等相关数据。

表1　蛋白质和脂肪不同摄入量对早产儿身长的影响（均数±标准差，cm）

表2　蛋白质和脂肪不同摄入量对早产儿头围的影响（均数±标准差，cm）

1.4资料整理与分析：采用Excel录入可用的数据，采用SPSS20.0统计软件包进行数据处理：描述统计分析（均数±标准差）、析因分析、生存分析，P＜0.05具有统计学差异。

2　研究结果

150例早产儿的基本情况是：90例男婴，60例女婴；出生体质量：（1.50±0.30）kg；出生身长：（40.59±3.11）cm；出生头围：（28.15±2.10）cm；胎龄：（222.58±19.90）d；开始坐：（7.42 ±1.33）m；爬：（9.19±1.68）m；出牙：（8.67±1.50）m；笑：（3.06±0.57）；认人：（6.47±1.81）m；走：（14.37±1.20）m；简单说话：（13.89±1.24）m；40周身长：（48.39±3.02）cm；40周体质量：（3.05±0.50）kg；40周头围：（34.21±1.63）cm。

采用生存分析：2周不同热卡平均摄入量（2周热卡平均摄入量＜110 kcal/d、2周热卡平均摄入量＞125 kcal/d和2周热卡平均摄入量110～125 kcal/d）Log Rank检验；三组均有统计学差异（P＜0.05），2周热卡平均摄入量110～125 kcal/d早产儿简单说话的生存中位数（403 d），2周热卡平均摄入量平均摄入量＜110 kcal/d早产儿简单说话的生存中位数（420 d），2周热卡平均摄入量平均摄入量＞125 kcal/d早产儿简单说话的生存中位数（416 d），可认为2周热卡平均摄入量110～125 kcal/d早产儿简单说话时间较早（图1）。

采用析因分析：早产儿不同的2周蛋白质平均摄入量的主效应检验：P=0.32，无统计学差异；不同的2周脂肪平均摄入量的主效应检验：P=0.58，无统计学差异；蛋白质和脂肪的交互效应检验：P=0.01，有统计学差异。可认为2周蛋白质平均摄入量3.0～3.5 g/（kg•d）和2周脂肪平均摄入量3～4 g/（kg•d）的喂养有利于早产儿的身长增长（表1）。

采用析因分析：早产儿不同的2周蛋白质平均摄入量的主效应检验：P=0.93，无统计学差异；不同的2周脂肪平均摄入量的主效应检验：P=0.74，无统计学差异；蛋白质和脂肪的交互效应检验：P=0.01，有统计学差异。可认为2周蛋白质平均摄入量3.0～3.5 g/（kg•d）和2周脂肪平均摄入量3～4 g/（kg•d）的喂养有利于早产儿的头围增大（表2）。

3　讨 论

恰当的早期营养支持对早产儿近期及远期影响都是多方面的[8]，从内分泌系统来看，出生后生长发育的速度是胰岛素分泌及敏感性的独立影响因素[9]，同时早期体质量增长过快是后期出现超重、肥胖的基础，并与远期心血管并发症及内分泌疾病等密切相关[10]。国外一项研究[11]提示婴儿期体质量增长过快在20岁时更易出现肥胖，婴儿早期是关系到今后肥胖的重要时期。Singhal等[24]的研究显示早产儿在出生后头两周接受营养摄入量越高在青春期胰岛素抵抗的水平也越高。[12]本次研究推荐的合理剂量是2周蛋白质平均摄入量3.0～3.5 g/（kg•d）和2周脂肪平均摄入量3～4 g/（kg•d），但此次只是初步初步研究。综上所述，早期营养对早产儿的影响是多方面的，不仅作用于体格发育，同时对早产儿成长过程中免疫功能，神经发育及内分泌功能都存在着重要意义，但早期营养各方面彼此制约，一定的追赶性生长对神经系统发育有利，恰当地控制生长发育速度，避免过度生长，对维护远期健康亦有重要意义。目前早期营养的内容尚无明确的定论，有待加大样本、长期的随访研究。

图1　2周热卡平均摄入量对早产儿简单说话的生存分析

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1671-8194（2015）34-0046-02