益气强心法治疗扩张型心肌病30例

田 媛杨国峰

（1 沈阳市中医院心内科，辽宁 沈阳 110004；2 沈阳市中医院针灸科，辽宁 沈阳 110004）

益气强心法治疗扩张型心肌病30例

田 媛1杨国峰2

（1 沈阳市中医院心内科，辽宁 沈阳 110004；2 沈阳市中医院针灸科，辽宁 沈阳 110004）

目的 研究并探讨益气强心法治疗扩张型心肌病的临床疗效。方法 选取扩张型心肌病患者60例，随机分为对照组30例，治疗组30例，对照组采用强心、利尿、扩血管、抗心律失常、改善心肌代谢等西医常规治疗，治疗组30例在西医常规治疗基础上加用益气强心法。结果 两组患者治疗后中医证候积分疗效比较：治疗组显效15例，有效13例，无效2例，无加重，总有效率93.33%；对照组显效11例，有效9例，无效7例，加重3例，总有效率66.67%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）；心功能改善方面，治疗组显效14例，有效13例，无效2例，恶化1例，总有效率90.00%；对照组显效10例，有效11例，无效5例，恶化4例，总有效率70.00%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）；在改善心胸比、左室舒张末期内径（LVEDD）、射血分数（EF）方面，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论 益气强心法治疗扩张型心肌病疗效显著，可以显著改善患者临床症状，提高患者生活质量，具有一定的优势。

益气强心；扩张型心肌病；中药疗法

扩张型心肌病是以左心室或双心室扩张伴收缩功能受损为特征的疾病，可以是特发性、家族性/遗传性、病毒性和（或）免疫性/中毒性、或虽伴有已知的心血管疾病但其心肌功能失调程度不能用异常负荷状况或心肌缺血程度来解释。本病的特征为单侧或双侧心室扩大，心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段[1]。本病属于中医“喘证”、“心悸”范畴。笔者采用益气强心法治疗本病，疗效显著，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：60患者均为我院2013年2月至2015年2月门诊及住院患者，均符合1995年中华心血管病学会提出的扩张型心肌病诊断标准[2]，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组30例，男性18例，女性12例，病程最短6个月，最长15年，平均（5.17±0.21）年，心功能Ⅱ级者12例，心功能Ⅲ级者11例，心功能Ⅳ者7例；对照组30例，男性19例，女性11例；病程最短7个月，最长16年，平均（5.32±0.28）年，心功能Ⅱ级者11例，心功能Ⅲ级者12例，心功能Ⅳ者7例。两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级、心胸比、左室射血分数、心电图、中医证候积分等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1两组患者均嘱卧床休息及避免劳累，给予强心、利尿、扩血管药、抗心律失常、改善心肌代谢等药物。治疗组在西医基础治疗上加用益气强心汤剂。汤剂由黄芪15 g、白术15 g、茯苓15 g、猪苓15 g、桂枝15 g、丹参15 g、肉桂15 g、甘草10 g组成，上药水煎，每剂取汁300 mL，每次100 mL，每日两次口服。

1.2.2观测指标：两组病例治疗前后均详细记录中医证候积分、体征、心功能分级情况、心电图检测、心胸比、彩色多普勒超声心动图观察心脏治疗前后变化。同时检测血常规、尿常规、便常规及潜血、肝功能、肾功能指标。所有患者治疗4周，治疗结束后评价疗效。

1.3统计学方法：本次研究应用SPSS12.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组间采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。。

1.4疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中有关充血性心力衰竭的疗效标准制订[3]。

1.4.1中医证候积分疗效标准。显效：主次症状基本或完全消失， 治疗后证候积分为0或减少≥70%；有效：治疗后证候积分减少≥30%；无效：治疗后证候积分减少不足30%；加重：治疗后积分超过治疗前积分。

1.4.2心功能疗效标准。显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上者；有效：心功能提高1级，但不足2级者；无效：心功能提高不足1级者；恶化：心功能恶化1级或 1级以上。

2　治疗结果

2.1两组患者治疗后中医证候症状积分疗效比较，见表1。由表1可以看出，治疗组显效15例，有效13例，无效2例，无加重，总有效率93.33%；对照组显效11例，有效9例，无效7例，加重3例，总有效率66.67%；两组比较，P＜0.05，可认为二者有显著性差异，治疗组疗效优于对照组。

表1　两组治疗后中医证候积分疗效结果比较[n（%）]

2.2两组患者心功能疗效比较，见表2。由表2可以看出，治疗组显效14例，有效13例，无效2例，恶化1例，总有效率90.00%；对照组显效10例，有效11例，无效5例，恶化4例，总有效率70.00%，两组比较具有统计学意义，P＜0.05，治疗组优于对照组。

表2　两组患者心功能疗效比较

2.3两组患者治疗前后心胸比、左室舒张末期内径（LVEDD）、射血分数（EF）变化情况比较，见表3。治疗组治疗后心胸比、LVEDD、EF较治疗前明显改善，具有统计学意义，▲P＜0.05；对照组治疗后心胸比、LVEDD、EF较治疗前明显改善，具有统计学意义，△P＜0.05；治疗组与对照组治疗后心胸比、LVEDD、EF比较，治疗组优于对照组，★P＜0.05。

表3　治疗组与对照组治疗前后心肌酶学比较

3　讨 论

扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，产生心力衰竭[4]。扩张性心肌病病因迄今未明，目前认为病毒持续感染对心肌组织的持续损害和病毒感染等原因诱发的自身免疫介导的心肌组织损伤可能是其主要机制[5]。本病属于祖国医学的“心悸”、“喘证”范畴，《伤寒明理论•悸》篇指出：“其气虚者，由阳气内虚，心下空虚，正气内动而悸也”；《证治汇补•惊悸怔忡》篇指出：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也”；《医学衷中参西录•治喘息方》篇指出：“心有病可以累肺作喘，此说诚信而有证……由是言之，心累肺作喘之证，亦即肾虚不纳之证也”。笔者认为本病多为本虚标实，多由于先天禀赋不足，加之外感邪毒内侵，导致心气不足或心阳不振，气血运行失畅，在本虚的基础上形成标实。病位在心，多与肺、脾、肾三脏功能失调有关。本研究采用益气强心法治疗本病效果显著，方中黄芪、白术补气升阳、利水消肿，共为君药，现代药理研究表明，黄芪具有增强心肌收缩力、利尿、保护心血管系统的作用，白术具有强壮、利尿、抗血凝等作用；茯苓、猪苓、桂枝温通经脉、助阳化气、利水消肿，现代药理研究表明桂枝具有利尿、强心等作用，茯苓、猪苓具有利尿作用；丹参活血化瘀，肉桂补火助阳、温经通脉，二者共为佐药，现代药理研究表明丹参具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、改善心肌缺血和心脏功能等作用，肉桂具有扩张血管、增加冠脉血流量等作用；甘草调和诸药为使药。益气强心法治疗扩张型心肌病疗效显著，能有效缓解患者临床症状，改善患者生活质量，本方法值得临床广泛推广。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1576-1579.

[2] 陈国伟,顾菊康,陈灏珠.心血管病诊断治疗学[M].合肥:科学技术出版社,2003:472.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:77-85.

[4] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:336.

[5] 杨英珍.病毒性心脏病[M].上海:上海科学技术出版社,2001:163-168.

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1671-8194（2015）30-0202-02