出血性脑卒中术后早期康复护理的干预措施及疗效探讨

曾 君

（四川省安岳县人民医院神经外科，四川 安岳 642350）

出血性脑卒中术后早期康复护理的干预措施及疗效探讨

曾 君

（四川省安岳县人民医院神经外科，四川 安岳 642350）

目的 探讨分析对出血性脑卒中术后患者早期进行康复护理干预的疗效。方法 选取2013年1月至2014年12月于我院神经外科行手术治疗的出血性脑卒中患者75例，根据随机分组方法分为观察组（38例），对照组（37例），对照组患者术后给予常规护理措施，观察组患者术后在常规护理的基础上给予全面的早期康复护理干预，对比两组患者临床护理效果。结果 护理干预后两组患者各项指标均有所改善，但观察组患者运动能力（Fegl-Mevyer评分）、自理能力（改良Barthel指数）显著高于对照组（P<0.05）。观察患者护理干预总有效率为92.11%，显著高于对照组72.97%，两组之间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对出血性脑卒中患者术后早期采取全面的康复护理干预，可使患者的肢体运动能力及日常活动及生活自理能力得到显著改善，提升患者术后生活质量，可应用性高，值得推广采纳。

出血性脑卒中；早期；康复；护理干预

出血脑卒中在临床上较为常见，中老年群体高发。由于人口老龄化加剧，加上居民饮食及生活习惯变化，该病的发病率、致残率逐年提升。目前主要治疗方式是开颅手术清除血肿，改善神经压迫[1]。但患者术后经常发生肢体运动功能障碍、感觉异常、失语等后遗症，影响生活质量和心理健康[2]。对此类患者采取一般的术后护理往往不能显著改善后遗症。研究显示，患者术后早期给予全面的康复护理，对肢体功能恢复意义重大。为进一步探讨早期康复护理干预对出血性脑卒中患者术后恢复的影响，我院神经外科选取手术治疗后的出血性脑卒中患者75例，采用康复护理干预，收效良好，结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月至2014年12月于我院接受手术治疗的75例出血性脑卒中患者，所有患者均经影像学诊断确诊为出血性脑卒中。入选标准：首次发病，脑出血量在30～100 mL，经微创血肿清除术后患者神清，排除其他重要脏器功能障碍。根据随机原则分为观察组38例，对照组37例，观察组包括男性20例，女性18例，患者年龄42～73岁，平均（63.17±7.45）岁，脑出血量30～60 mL，平均（41.12± 6.54）mL；对照组包括男性19例，女性18例，患者年龄45～72岁，平均（66.28±8.17）岁，脑出血量30～70 mL，平均（39.71±6.87）mL。两组患者在性别、年龄、脑出血量、肢体功能、一般情况对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。与患者及家属沟通并签署知情同意书。

1.2护理干预措施：两组患者术后均给予降颅压、利尿、抗感染等常规药物治疗，对照组患者采取神经外科一般常规护理，包括患者生命体征监测、病情及风险告知、饮食护理、合理用药护理等；观察组患者术后2 d即给予全面康复护理干预，具体措施如下。

早期康复护理干预措施。早期康复护理干预的具体措施如下：①脑水肿期康复护理[3]：术后7 d内为术后脑水肿期，该阶段应被动活动、辅助翻身、按摩患者肢体，防止褥疮、血运不畅及功能减退，为下一步功能训练创造积极条件。②稳定期康复护理：该阶段患者应开始主动进行肢体运动。护理人员进行肢体训练教学，具体包括：Bobarth握手训练：患者两手交叉，用健侧手臂力量牵引患者手臂常规运动；桥式运动训练：患者靠拢并屈曲双膝，两侧手臂手背朝上自然置于身体两侧，用力将臀部向上抬，反复几次；起坐运动训练：待患者床上运动恢复尚可时进行下一步起身运动，嘱患者调整体位，将患侧下肢扶起置于健侧下肢上，依靠健侧肢体力量带动身体坐起。③恢复期康复护理：协助患者下床，进行站立训练和平衡训练，指导患者保持良好站姿。待患侧下肢恢复至Ⅳ级以上肌力后尝试训练行走，要确保行走训练中缓慢、适度。训练收效良好时再逐渐练习上下楼梯。同时进行日常生活训练，如手持物、夹筷子、负重等。④心理护理：出血性脑卒中术后患者经常遗留后遗症，自理性差，很多患者感觉牵连家人，有的因康复训练 恢复慢，丧失生活的信心，出现抑郁和悲观情绪。此时应给予患者充分的情感支持，了解患者内心所想及所需，建立和谐医患关系，耐心向患者解释该病的相关知识及功能训练的必要性，并与患者家属做好沟通工作，充分给予家庭支持[4]。

1.3疗效判定：根据Fegl-Mevyer评分评价患者肢体运动功能；根据改良Barthel（MBI）指数判定患者生活自理能力[5]。

根据患者术后恢复情况评价患者的护理疗效，共分为四级：①基本痊愈：无明显后遗症，肢体活动自如，生活自理，无并发症；②进步显著：后遗症明显好转，能自主活动肢体，无明显并发症；③进步：后遗症有所改善，但仍不能自主活动肢体，如常生活仍需家人协助，并发症轻微；无效：④后遗症基本无改善，合并感染、便秘等并发症。有效=基本痊愈+进步显著+进步。

1.4统计学方法：本研究应用统计学软件SPSS 16.0进行分析，以（）形式表示计量资料，进行独立样本t检验；采用χ2检验对计数资料进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者肢体运动及生活自理能力对比：两组患者给予护理干预前，Fegl-Mevyer评分（肢体运动能力）及MBI指数（生活自理能力）间对比无显著差异（P>0.05）。术后给予护理干预后Fegl-Mevyer评分及Barthel指数均较护理前升高，而观察组患者各指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组患者肢体运动及生活自理能力对比（）

表1　两组患者肢体运动及生活自理能力对比（）

分组　　例数　Fegl-Mevyer评分　MBI指数护理前　　护理后　　护理前　　护理后观察组　38　48.3±5.8　87.2±7.3　40.8±6.1　80.5±7.8对照组　37　47.1±6.4　58.7±7.9　42.1±6.7　55.1±6.4 t　-　0.94　7.61　0.33　4.63 P　-　0.400　0.002　0.757　0.010

2.2两组患者护理干预疗效对比：观察组患者采取早期康复护理干预的总有效率为90.9%，显著较对照的有效率76.36%高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2　两组患者临床疗效对比 [n（%）]

3　讨 论

出血性脑卒中与脑血管病变相关，预后差，具有高病死率和致残率[6]。针对出血性脑卒中术后患者的常规护理工作一般开始于脑水肿期过后，大约术后1周开展，但临床研究发现，术后及早开展康复训练对患者肢体功能恢复非常重要。早期开展的康复训练能有效活动肢体肌肉和关节，避免长时间卧床引起功能退化和肌肉萎缩[7]，通过肢体运动，还可促进神经系统侧支循环的构建，提高健侧大脑的代偿能力，同时能加快血液循环，防止发生下肢深静脉血栓。为恢复期进行肢体主动功能训练做好准备。同时，对患者进行心理护理，减轻患者心理负担，缓解抑郁及悲观情绪，使患者增加康复信心，提高治疗依从性。

本研究显示，对出血性脑卒中患者术后开展早期康复护理干预后，患者Fegl-Mevyer评分及MBI指数均显著高于对照组（P<0.05），说明早期康复训练能显著提高患者肢体运动能力及生活自理能力。此外，观察组护理干预总有效率显著高于对照组（P<0.05），说明早期康复护理总体疗效较好。本文研究结果与杨磊等[8]、杨青平等[3]报道结果一致。

综上所述，全面的早期康复护理干预能改善出血性脑卒中术后患者的生活自理能力和肢体运动能力，促进神经功能恢复，降低各类后遗症发生率。临床护理工作中要抓住患者术后黄金阶段，早期开展康复训练，提高治疗有效率。

[1] 亓剑凤.循证护理在老年高血压脑出血患者微创规范化治疗中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(18):35-37.

[2] 吴赛云.人本位护理在脑出血患者中的应用价值[J].国际护理学杂志,2014,33(6):1406-1408.

[3] 杨青平,王栋梅.早期综合护理对高血压脑出血术后偏瘫患者康复的疗效观察[J].中国实用护理杂志,2014,30(z1):43.

[4] 黄碧玉.综合护理干预脑卒中术后患者的疗效观察[J].中国老年学杂志,2012, 43(4):76-78.

[5] 靳峰,刘春华,郭守刚,等.早期康复治疗对脑出血患者微创清除术后神经功能和日常生活能力的影响[J].中国康复医学杂志, 2011,16(5):642-643.

[6] 万莉,谢莉玲.脑卒中患者康复现状及三位一体的康复护理模式建立[J].中国老年学杂志,2014,34(22):6533-6535.

[7] 郑丽燕,袁衬香,昌婧,等.康复护理干预在高血压脑出血后遗症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(9):96-97.

[8] 杨磊,金玉红,高志杰.康复治疗及护理干预对脑出血患者术后运动功能的影响[J].中国组织工程研究,2014,18(z1):13.

The Efficacy of Nursing Interventions of Early Rehabilitation on Patients of Hemorrhagic Stroke after Surgery

ZENG Jun
（Department of Neurosurgery， The People′s Hospital of Anyue， Anyue 642350， China）

Objective To investigate the efficacy of nursing interventions of early rehabilitation on patients of hemorrhagic stroke after postoperative. Methods 75 cases of hemorrhagic stroke patients were selected from our hospital during January 2013 to December 2014. They were divided into observation group (38 cases) and control group (37 cases). The control group received routine nursing, and the observation group given nursing intervention of early rehabilitation. We compared the care efficacy of two groups. Results After nursing intervention， the indicators of two groups of patients were improved. However, the Fegl-Mevyer score and Modified Barthel Index of observation group were higher than control group (P<0.05). The total effective rate of nursing intervention(92.11%) was higher than control group(72.97%) (P<0.05). Conclusion It can make notable progress in the limbs movement functions and life ability of patients of hemorrhagic stroke after surgery by taking early rehabilitation nursing. Also early rehabilitation nursing can improve the life quality of patients after surgery. It is worth promoting in clinical care.

Hemorrhagic stroke; Early stage; Rehabilitation; Nnursing intervention

R473.74

B

1671-8194（2015）30-0007-02