腹腔镜及开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效比较

孙安珍宋晓花

（1 山东省青岛市第三人民医院，山东 青岛 266041；2 山东省滨州市人民医院，山东 滨州 256610）

腹腔镜及开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效比较

孙安珍1宋晓花2

（1 山东省青岛市第三人民医院，山东 青岛 266041；2 山东省滨州市人民医院，山东 滨州 256610）

目的 探讨腹腔镜及开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效。方法 收集2012年1月至2014年8月青岛市第三人民医院和滨州市人民医院诊断为卵巢良性囊肿的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为腹腔镜组和开腹组。对比腹腔镜组和开腹组手术时间、手术出血量、术后住院时间、术后排气时间、手术费用。结果 腹腔镜组和开腹组手术时间、手术出血量、术后住院时间、术后排气时间及手术费用分别为（69±13.5）min、（30±5）mL、（3.5±1.5）d、（23.5±0.5）h、（7832±1245）元；（53±15.5）min、（69±28）mL、（6.5±1.5）d、（28.5 ±1.5）h、（5025±542）元，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 本次研究认为腹腔镜治疗良性卵巢囊肿的优点为手术出血量少，术后患者恢复快，缺点为手术费用高。

腹腔镜；开腹；卵巢囊肿

腹腔镜经过多年的发展，逐步成为治疗妇科疾病的首选手术方法。因此本次研究拟收集2012年1月至2014年8月青岛市第三人民医院和滨州市人民医院诊断为卵巢良性囊肿的患者，探讨腹腔镜及开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效。

1　资料与方法

1.1病例选择：收集2012年1月至2014年8月青岛市第三人民医院和滨州市人民医院诊断为卵巢良性囊肿的患者作为本次研究对象，术后病理类型为子宫内膜异位症、黏液性囊腺瘤、浆液性囊性腺纤维瘤。按住院单双号顺序分为两组，60例腹腔镜组和60例开腹组。腹腔镜组平均年龄（32.9±5.7）岁，卵巢囊肿平均大小（7.6±1.5）cm；开腹组平均年龄（33.6±6.4）岁，卵巢囊肿平均（7.8±1.8）cm；两组人员性别、年龄、卵巢囊肿大小差异无统计学意义。

1.2入选标准：①年龄＞18周岁，入院后临床资料完整。②术后卵巢囊肿均为良性病变。③腹腔镜或开腹手术类型为卵巢囊肿剥除术

1.3排除标准：①入院时生命体征不平稳的患者。②肝炎病毒携带者，活动性感染，严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤，消化道疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。③手术中需要进行子宫肌瘤切除术、子宫脱垂手术矫治等附加手术者。

1.4主要手术仪器：德国STROZ腹腔镜设备、气腹仪、冷光源及高频电刀。

1.5手术方法

1.5.1腹腔镜组：术前禁饮食，进入手术室后采用全身麻醉，常规消毒铺巾，建立气腹，患者体位取头低足高位，行囊肿剥除术，术中注意保护盆腹腔，防止囊液污染。腹腔镜手术中，一般用双极或缝合止血，标本放入标本袋经脐孔取出。

1.5.2开腹组：采用硬膜外麻醉+腰麻或全麻，取仰卧位，消毒铺巾，无盆腹腔手术史者一般采用耻骨联合上3 cm横切口，有盆腹腔腹部手术史者，如下腹部有横切口或纵切口，一般取原切口进腹，逐层切开，分离肌肉，打开腹膜，提出囊肿，尽量完整剥除囊肿，缝合止血。最后冲洗腹腔，无活动性出血后关腹。

1.6评价指标：对比腹腔镜组和开腹组手术时间、手术出血量、术后住院时间、术后排气时间、手术费用。

1.7统计分析方法：将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用（）描述，组间比较采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2　结 果

腹腔镜组和开腹组手术时间、手术出血量、术后住院时间、术后排气时间及手术费用比较：腹腔镜组和开腹组手术时间、手术出血量、术后住院时间、术后排气时间及手术费用差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3　讨 论

目前学术界对于腹腔镜治疗卵巢囊肿的大小暂无统一标准，有学者指出囊肿大小在3～10 cm为较安全的手术范围[1]。本次研究中腹腔镜组和开腹组卵巢囊肿大小基本一致，卵巢囊肿平均大小为5～10 cm，为较安全的手术大小。

由于腹腔镜卵巢囊肿切除术费用较高，因此在一些基层医院腹腔镜手术未能广泛开展，本次研究同样发现腹腔镜治疗患者的住院费用明显高于开腹组。但是研究指出患者的住院费用包括显性费用和隐性费用，显性费用有住院费、诊疗费。隐性费用有交通费、饮食费、误工费等。因此腹腔镜手术总费用并不一定高于开腹治疗[2]。

表1　两组手术时间、手术出血量、术后住院时间、术后排气时间及手术费用比较

本次研究还发现腹腔镜组手术出血量、术后住院时间、术后排气时间明显优于开腹组。研究指出腹腔镜对机体内环境的扰动小，可减少盆腔及腹腔污染的概率，而开腹手术切口大，术中腹腔与空气直接接触，加上手术会使机体产生炎性反应，造成组织缺血缺氧，延长了术后住院的时间。还有学者认为开放手术中需要进行腹壁牵拉，而且缺乏腹腔镜的电视放大系统，导致手术视野差，因此导致对微小血管止血不彻底，增加术中出血量[3]。此外国外学者对209例附件良性囊肿的患者进行术后疼痛比较，结果发现接受腹腔镜的患者术后疼痛明显低于开腹的对照组。本次研究还发现腹腔镜组的手术时间长于开腹组。但是也有国外学者指出随着腹腔镜技术的提高及手术操作者技术的熟练，可明显缩短腹腔镜手术时间。

我们在使用腹腔镜治疗中，须遵守以下原则：①收集腹腔冲洗液，行诊断性检查，怀疑恶性病灶时，直接行开腹手术[4]。②局限于卵巢的恶性病灶，避免发生腹膜污染。③直径＜2 cm的良性囊肿一般不选择腹腔镜，一般观察随诊即可，除非高度怀疑畸胎瘤或恶性肿瘤。

综上所述，本次研究认为腹腔镜治疗良性卵巢囊肿的优点为手术出血量少，术后患者恢复快，缺点为手术费用高。

[1] 韦壮丽.腹腔镜治疗卵巢囊肿90例的临床观察[J].广西医学,2013, 6(3):42-43.

[2] 马锦霞,刘存芬,赵珍.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的临床比较[J].昆明医科大学学报,2012,12(9):168-167.

[3] 邱桂香.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿疗效对比分析[J].内蒙古中医药,2013,2(4)6-8.

[4] 解坤.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术96例临床疗效分析[J].中国实用医药,2013,4(1):58-59.

To Compare Therapeutic Effect of Laparoscopic and Laparotomy Operation in Treatment of Ovarian Cyst

SUN An-zhen1, SONG Xiao-hua2
(1 The Third People's Hospital of Qingdao, Qingdao 266041, China; 2 People's Hospital of Binzhou, Binzhou 256610, China)

Objective To discuss the therapeutic effect of laparoscopic and open operation in treatment of ovarian cyst. Methods The subjects of this research are patients diagnosed ovarian cyst in the third people's hospital of Qingdao and people's hospital of Binzhou from January 2012 to August 2014, according to hospitalization single and double sequence, divided into laparoscopic group and laparotomy group, to compare operation time, operation bleeding volume, postoperative hospital stay, postoperative exhaust time and operation cost between two groups. Results Operation time, operation bleeding volume, postoperative hospital stay, postoperative exhaust time and operation cost in laparoscopic group and laparotomy group were respectively (69± 13.5)min, (30±5)mL, (3.5±1.5)d, (23.5±0.5)h, (7832±1245)yuan and (53±15.5)min, (69±28)mL, (6.5±1.5)d, (28.5±1.5)h, (5025±542)yuan, differences had statistically significant （P<0.05). Conclusion This study considers that the advantages of laparoscopic in treatment of benign ovarian cyst is less bleeding, postoperative patients recovered quickly, the disadvantage is the high cost of operation.

Laparoscopic; Laparotomy; Ovarian cyst

R711.75

B

1671-8194（2015）30-0009-02