盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎疗效的评估

王 蔚

（井冈山大学附属医院口腔科，江西 吉安 343000）

盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎疗效的评估

王 蔚

（井冈山大学附属医院口腔科，江西 吉安 343000）

目的 观察盐酸米诺环素缓释软膏和碘甘油治疗慢性牙周炎患者的临床效果。方法 将90例慢性牙周炎患者按照随机表随机分为实验组45例，对照组45例，实验组使用盐酸米诺环素缓释软膏治疗，对照组使用碘甘油治疗。结果 发现治疗后实验组各项指标数除牙周附着丧失外都呈现下降的趋势，GL由初诊时的2.76下降到0.91，实验组的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；PD的平均深度由初诊时的5.86 mm降低到2.71 mm（P＜0.05），差异有统计学意义；AL由初诊时的6.48 mm变化到6.12 mm（P＞0.05），差异没有统计学意义。结论 盐酸米诺环素缓释软膏在治疗慢性牙周炎中疗效较好，要进一步研究其对慢性牙周炎的确切疗效，还要进行更多的临床疗效评价。

盐酸米诺环素缓释软膏；碘甘油；慢性牙周炎

牙周炎是微生物侵犯牙龈和牙周组织的慢性感染性疾病，在多种因素作用下可导致牙周组织破坏，使牙槽骨发生进行性的破坏和牙齿逐渐松动，最后导致牙齿的脱落，目前慢性牙周炎是成年人牙齿缺失的主要原因［1］。由于引起慢性牙周炎的始动因子是口腔中牙菌斑微生物及其毒性产物，因此控制或消除牙菌斑微生物及其毒性产物就是治疗慢性牙周炎的主要方法，常规治疗首先是口腔卫生宣教、龈上洁治术、龈下刮治术和根面平整术等，但是上述的机械治疗方法并不能完全清除牙周袋内的病原微生物，各种抗菌药物是慢性牙周炎治疗的辅助性治疗方法。

盐酸米诺环素属广谱类抗生素，对四环素敏感或耐药的金黄色葡萄球菌均有效，临床上使用的是盐酸米诺环素缓释软膏是一种牙周局部缓释药物，其主要成分是二甲胺四环素，此种方式克服了其他给药方式的不足，具有局部药效高，持续时间长等特点，目前临床上缓释及控释抗菌药物已成为牙周炎局部给药的主要形式［2］。本课题采用盐酸米诺环素软膏的商用品名派丽奥来治疗慢性牙周炎，并与碘甘油进行对照，最终对派丽奥在临床上治疗慢性牙周炎的疗效进行评估。

表1　患者初诊时、治疗后2 周和治疗后4 周的临床观察指标（）

表1　患者初诊时、治疗后2 周和治疗后4 周的临床观察指标（）

组别 　PD（mm）　AL（mm）　GL（mm）初诊时　2周　4周　　初诊时　2周　4周　　初诊时　2周　4周实验组　5.86±1.01　3.12±1.21　2.71±1.09　6.48±0.76　6.21±1.22　6.12±0.79　2.76±1.41　2.01±1.51　0.91±1.31对照组　5.89±0.94　5.02±1.32　4.91±0.98　6.38±0.83　6.31±1.52　6.21±0.91　2.61±1.19　2.11±1.04　1.98±0.95

1　资料与方法

1.1纳入对象：选择2013年1月至2015年1月在我院口腔科门诊就诊的慢性牙周炎患者90例作为研究对象，年龄35～65岁，平均为42.2岁，病程约1～3年，就诊前通过问诊1个月内未使用过任何药物，按照双盲随机对照方法进行编组：从随机数字表中的任一行开始，按序查找，凡小于或等于45的数标记，查够45个数；将与这45个数对应编号患者列为一组，余下患者为另一组（查表中重复数字舍去），随机分为治疗组和对照组各45例。

1.2纳入标准：参照曹采方主编《牙周病学》中“慢性成人牙周炎”诊断标准：牙周炎患者应具有牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙齿松动特点，晚期还应有牙齿移位、食物嵌塞、继发性合创伤、牙龈退缩和牙周脓肿等。患者应无系统性疾病，1个月内未服用抗生素，患牙的牙周袋探诊深度在≤6 mm，附着丧失3～5 mm，研究对象应是18岁以上的无吸烟成年人。

1.3治疗方法：治疗组采用派丽奥（日本新时代株式会社Sunstar INC Japan，规格：0.5克/支）含漱口腔，使用方法：每周1次，连用4周，将药品注入牙周袋内，直至充满，并嘱半小时内不进食、不漱口，1个月为1个疗程；对照组采用：2%碘甘油（上海运佳黄浦制药有限公司），使用方法：外用，用棉签蘸取少量本品涂于患处，1日2～4次，连续1个月后评价疗效。

1.4疗效评估：在患者初诊时、治疗后2周和治疗后4周分别测量牙龈指数（GL）：观察牙龈状况，检查牙龈颜色和质的改变，以及出血倾向；牙周袋深度（PD）：牙龈沟加深，当牙龈沟深度达到4 mm以上；牙周附着丧失（AL）：结合上皮冠方至釉牙骨质界的距离，每位患者记录4个牙齿，每个牙齿记录6个点，最后记录其平均数，所有操作和记录由一位口腔专科医师全部完成。

1.5统计学方法：所有统计资料采用SPSS17.0软件进行分析，两两比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

在测量患者初诊时、治疗后2周和治疗后4周的临床观察指标，发现如下的指标变化，治疗前后观察指标的比较：发现治疗后实验组各项指标数除牙周附着丧失外都呈现下降的趋势，GL由初诊时的2.76 mm下降到0.91 mm，实验组的治疗效果明显优于对照组（t=5.325，P＜0.05），差异有统计学意义；PD的平均深度由初诊时的5.86 mm降低到2.71 mm（t=4.123，P＜0.05），差异有统计学意义；AL由初诊时的6.48 mm变化到6.12 mm（t=1.126，P＞0.05） ，差异没有统计学意义（表1）。

3　讨 论

慢性牙周炎是口腔疾病中严重的慢性损害性疾病，由长期存在的慢性炎症向周围牙周组织扩展而引起的，其严重降低了患者的生活幸福指数，2002年爱牙日全国牙防组公布的数字表明，我国12岁未治疗的牙周病患病率为69%，35～40岁为97.2%，而67～74岁高达99.4%，因此慢性牙周炎的治疗任重而道远。慢性牙周炎的牙周支持组织严重破坏可以是局限的，也可以是广泛的，究其原因主要是细菌作为慢性牙周炎的始动因子，如何有效地抑制和消除口腔中的厌氧菌，成为慢性牙周病治疗的关键因素［3］。目前认为慢性牙周病的致病菌多为牙龈卟淋菌、黏线放线菌、中间普氏杆菌、巨核梭形杆菌等，这些细菌大多数是厌氧菌，一般的抗菌药物很难消除。目前治疗慢性牙周炎的药物分为全身用药和局部用药，全身用药包括甲硝哇、奥硝哇、四环素、罗红霉素以及克拉霉素等，但由于全身用药的药物浓度一般很难达到牙龈沟内，而且体内代谢的很快，患者依从性较差，导致效果较差［4］。近年来在牙周炎的治疗中非常重视局部治疗的作用，Goodson于1979年首次报道了用含四环素的空管纤维治疗牙周病，24 h中龈沟液内的四环素浓度都维持在治疗的浓度范围，而且牙周袋内细菌数量大幅下降，用药量却相对于全身用药来说也有大幅度的下降，由此开始了缓控释制剂临床治疗的先河［5］。目前在口腔临床治疗上认为缓释抗菌药物治疗慢性牙周炎是较理想的给药方式，将抗菌药物制成缓释剂治疗牙周炎，现已是慢性牙周炎局部治疗的重要途径。盐酸米诺环素又名美满霉素，属于四环素族抗生素，是四环素族中抗菌作用最强的药物。该药临床应用广泛，对泌尿生殖系统、消化系统、呼吸系统等感染有较强的杀菌作用。在慢性牙周病治疗上，米诺环素能有效地杀灭龈沟内和牙周袋内的主要的厌氧致病菌，是治疗慢性牙周炎的非常理想的药物。本次实验在患者初诊时、治疗后2周和治疗后4周分别测量牙龈指数、牙周袋深度和牙周附着丧失指标，发现治疗后实验组各项指标数除牙周附着丧失外都呈现下降的趋势，牙龈指数和牙周袋深度的差异有统计学意义，牙周附着丧失差异没有统计学意义，分析原因可能是盐酸米诺环素缓释软膏不能使牙周新附着形成，由于新附着的形成是需要新牙骨质和新的牙周膜的形成，对于新附着的形成必须采取系统的治疗方法来解决。

此次结果进一步证实了盐酸米诺环素缓释软膏在治疗慢性牙周炎中的疗效，而且疗效较好，要进一步研究其对慢性牙周炎的确切疗效，还要进行更加多的临床疗效评价，并且要多中心的探讨盐酸米诺环素缓释软膏在临床上的使用效果，为盐酸米诺环素缓释软膏治疗慢性牙周炎的疗效提供更多的证据支持。

［1］徐燕，魏伟.亚抗菌剂量的米诺环素对大鼠实验性牙周炎治疗作用的初步观察［J］.实用口腔医学杂志，2006，22（6）：96-99.

［2］赵宁，葛少华，丁广耀.米诺环素对慢性牙周炎辅助治疗的疗效观察［J］.华西口腔医学杂志，2006，24（1）：32-35.

［3］潘春玲，魏亚琴.派丽奥辅助治疗成人牙周炎的疗效研究［J］.中国医科大学学报，2004，33（2）：134-135.

［4］MeColl E，Patel K，Dahlen G，et al.Supportive Periodontal therapy using mechanical instrumentation or 2% minocyeline gel：a 12 month randomized，controlled，single masked pilot study［J］.J Clin Periodontol，2006，33（2）：141-150.

［5］Goodson JM，Haffajee A，Soeransky SS.Periodontal therapy by local deliver of tetracycline［J］.Periodontology，1979，6（1）：83-92.

R781.4+2

B

1671-8194（2015）28-0082-02