甘露醇在重症急性胰腺炎治疗中的应用

冯 卢

（四川省人民医院，四川 成都 610072）

甘露醇在重症急性胰腺炎治疗中的应用

冯 卢

（四川省人民医院，四川 成都 610072）

目的 探讨甘露醇在重症急性胰腺炎治疗中的使用。方法 90例重症急性胰腺炎患者随机分为观察组与对照组两组，每组45例。对照组行常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用甘露醇治疗。结果 观察组腹胀缓解的时间，肠鸣音恢复时间，血，尿淀粉酶恢复时间，体温、白细胞计数恢复时间，均较对照组明显缩短（P＜0.05），观察组平均住院日、病死率与对照组比较亦有显著性差异（P＜0.05）。结论 重症急性胰腺炎治疗中，加用甘露醇治疗可以明显缩短腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、恢复排便排气时间，明显减少患者的平均住院日、病死率。

甘露醇；重症急性胰腺炎；治疗

重症急性胰腺炎是病因复杂、起病急、变化快、病情凶险、治疗棘手的急腹症。重症急性胰腺炎由于胰腺组织受损坏死，大量含肿瘤坏死因子、白细胞介素类及内毒素等的腹腔液渗出，引起消化道组织水肿，胃肠道蠕动功能障碍，黏膜屏障功能受损，肠道细菌移位和毒素的吸收，还可以引起全身炎性反应或导致多器官功能障碍综合征。因此，尽早恢复胃肠功能，保护胃肠黏膜屏障，对改善重症急性胰腺炎患者预后有重要意义。2012年1月至2014年3月我院收治重症胰腺炎患者90例，其中45例在常规治疗基础上加用甘露醇治疗，疗效理想，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2012年1月至2014年3月住院的重症胰腺炎病例90例。男50例，女40例；年龄22～75岁。其中胆源性急性胰腺炎35例，酒精性胰腺炎25例，高脂血症性胰腺炎20例，其他及不明原因的胰腺炎10例。患者发病时均有剧烈上腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，入院24 h内均有血尿淀粉酶升高，其中30例血糖＞10.2 mmol/L，26例血钙低于2.1 mmol/L。所有病例根据症状、体征、血和尿淀粉酶及B超或CT检查确诊，均符合2003年制订的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》［1］中SAP诊断标准。发病至入院时间为6～48 h；发病诱因：胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等。将90例随机分为两组，观察组45例给予常规治疗+甘露醇口服；对照组45例为常规治疗组。

表1　两组胃肠功能恢复时间比较

表2　两组病情缓解指标比较

表3　两组平均住院床日，手术率及病死率比较

1.2治疗方法：90例患者在有效监护下采用：①禁食、胃肠减压；②补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；③应用生长抑素抑制胰腺分泌；④静脉输注抗生素预防感染；⑤营养支持治疗；⑥胰外器官损伤的对症治疗，如纠正低氧血症、保护心肺肝肾功能等。甘露醇使用：用甘露醇100 mL，胃管内注入后夹闭胃管30 min，每隔8 h 1次，每日3次，至出现腹泻后腹胀减轻减量至20～40 mL 每隔8 h 1次。

1.3观察指标：观察两组患者腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、血尿淀粉酶、体温、白细胞计数恢复时间、平均住院日、手术率和病死率。

1.4统计学方法：用SPSS18.0进行统计分析，数据采用均数±标准差（数值范围）（）表示。数值检验采用t检验，当P＜0.05时认为数值间存在差异有统计学意义。

2　结 果

2.1胃肠道功能复苏情况：我们首先比较观察组和对照组胃肠道功能的复苏情况，结果表明治疗组的腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、恢复排便排气时间均较对照组明显缩短（P＜0.05），见表1。

2.2两组血、尿淀粉酶恢复时间、体温，白细胞计数恢复时间比较：观察组患者的血、尿淀粉酶恢复时间、体温，白细胞计数恢复时间等亦较对照组也显著缩短（P＜0.05），见表2。

2.3两种治疗方法的平均住院日、手术率及病死率：观察组平均住院日为（20.8±7.3）d，对照组（35.2±9.6）d，差异有显著性（P＜0.05）；观察组中转手术5例（11.1%），对照组中转手术5例（11.1%），差异无显著性（P＞0.05），无统计学意义；观察组死亡3例（包括中转手术后死亡2例，病死率6.7%；对照组死亡7例（包括中转手术后死亡3例），病死率15.6%，差异具有显著性（P＜0.05）。见表3。

3　讨 论

由于重症急性胰腺炎常常发生胃肠功能障碍，主要表现为动力障碍、肠管的损伤和黏膜屏障功能损害；出现不同程度的腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱。产生原因主要是腹膜炎性渗液影响腹腔神经丛对胃肠运动的调控，并致肠壁淤血、水肿、氧化代谢障碍，肠黏膜屏障的完全性受到损害。胃肠道麻痹性梗阻，使胃肠道内压力升高，增加了腹腔内压，可能导致腹腔间隔综合征的发生［3］，并进一步导致心肺肾功能障碍。此外，肠道内大量富含细胞因子和炎性递质的液体不能排出体外，使吸收增加，致肠道菌群失调、肠菌易位以及肠黏膜完壁性破坏，成为胰周感染和多脏器功能障碍综合征发生的原因。而甘露醇具有导泻、排除肠内毒物、恢复肠蠕动、保护肠黏膜屏障、解痉、镇痛、保钾、刺激十二指肠黏膜，反射地引起胆总管括约肌松弛、促进胆囊排空，产生利胆等多重作用，对SAP致病的多个环节具有针对性的预防和治疗作用，特别是肠道功能障碍。不仅能迅速有效缓解腹胀、腹痛及麻痹性肠梗阻等症状，而且能促进胃肠道内炎性介质等有毒、有害物质的排泄，阻断机体多次重复打击损害的恶性循环，减少肠源性感染及肠源性内毒素血症的发生，缓解SAP的症状，改善病情，减少并发症的发生，降低病死率。

中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）［2］提出：对于SAP患者还应特别注意维护肠道功能，因肠黏膜屏障的稳定对于减少全身并发症有重要作用，需要密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音的变化，及早给予促肠道动力药物，包括生大黄，芒硝、硫酸镁、果糖等，应用谷氨酸胺制剂保护肠道黏膜屏障。同时可应用中药，如皮硝外敷。病情允许情况下，尽早恢复饮食或实施肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义［4-6］。

本研究证实甘露醇对SAP具有缓解病情，缩短疗程，降低平均住院日、病死率的作用。甘露醇有价格低廉，使用简单方便，见效快等优点，建议对于无使用甘露醇禁忌证的SAP患者，甘露醇可作为常规治疗药物尽早使用。在使用中要注意以下几点：①用药前应充分补充患者的血容量，使其内环境基本稳定，防止水电解失衡，特别要注意钾离子的丢失；②胃肠功能恢复后应及时减量或者停药；③年老体弱及儿童患者减量。

［1］王兴鹏，许国铭，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.中华消化杂志，2004，24（3）：190-192.

［2］王兴鹏，李兆申，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）［J］.中国实用内科杂志，2013，33（7）：530-535.

［3］胡智明，赵大建，叶再元，等.急性重症胰腺炎腹内高压外科治疗的初步体会［A］.《中华急诊医学杂志》第九届组稿会暨第二届急诊医学青年论坛全国急危重症与救援医学学习班论文汇编［C］.2010.

［4］程绍海.重症急性胰腺炎并发胰性脑病浅析［J］.中国医药指南，2011，9（25）：137-138.

［5］Mishreki AP，Bowles MJ.A case of widespread aortic thrombosis secondary to acute severe pancreatitis［J］.Ann R Coll Surg Engl，2011，93（4）：e17-18.

［6］Spanier BW，Dijkgraaf MG，Bruno MJ.Epidemiology，aetiology and outcome of acute and chronic pancreatitis：An update［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2008，22（1）：45-63.

Application of Mannitol in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis

FENG Lu
（Sichuan Provincial People's Hospital， Chengdu 610072， China）

Objective To investigate the clinical efficacy of mannitol in the treatment of severe acute pancreatitis. Method 80 cases of severe acute pancreatitis patients were randomly divided into observation group and control group， each group of 40 cases. The control group was given conventional treatment， the observation group in the conventional therapy plus treatment with magnesum sulfate. Result The observation group abdominal distension relieving time， the recovery time of bowel sound， bloodamylase urine amylase recover time， body temperature， white blood cell count recovery time， were significantly shorter than the control goup（P＜0.05）. In observation group， the average hospital day， mortality compared with the control group also had significant difference（P＜0.05）. Conclusion The treatment of severe acute pancreatitis， combined with mannitol treatment can significantly shorten the abdominal distension relieving time， the recovery time of bowel sound， recovery of exaust defeacation time. Singnificantly reduce te average lenge of stay of patients， mortality.

Mannitol； Acute pancreatitis； Treatment

R576

B

1671-8194（2015）28-0017-02