尿液红细胞采用尿沉渣定量分析仪检测的临床分析

张荣花

（山东省潍坊市人民医院检验科，山东 潍坊 261041）

尿液红细胞采用尿沉渣定量分析仪检测的临床分析

张荣花

（山东省潍坊市人民医院检验科，山东 潍坊 261041）

目的 探讨尿液红细胞采用尿沉渣定量分析仪检测的临床检测效果。方法 选取我院2013年10月至2014年10月收治的6000例住院患者作为研究对象，留取患者住院期间的晨尿，对其尿液中的红细胞数进行检测。检测方法分别采用显微镜法和贝克曼库尔特AU5800尿沉渣定量分析仪法。对比分析两种方法的检测结果，对尿液红细胞采用尿沉渣定量分析仪检测的效能作出评价。结果 尿液红细胞检测结果参照显微镜检查结果，贝克曼库尔特AU5800尿沉渣定量分析仪检测尿液红细胞阳性率为35%，显微镜检查阳性率为31%，前者高于后者；两种方法的检测结果阳性符合率为64%，阴性符合率为92%。结论 尿沉渣定量分析仪是一种快速筛查尿液红细胞的方法，可以在临床推广使用，但是其检测结果也受到多种因素的干扰因此还不能完全替代显微镜进行检测，可以作为临床过筛试验等的必备手段，有着较高的临床使用价值。

尿液；红细胞计数；尿沉渣定量分析仪；显微镜检查

尿液红细胞检测对于临床疾病预防和治疗有着十分重要的意义，它是最为常见的诊断检测方法，尤其是对于患有肾脏疾病的患者来说更是临床必要的检测指标。目前临床上对于尿液红细胞的检测方法有多种，其中显微镜检查是金标准，它主要依靠肉眼观察［1］。较为先进的方法是尿沉渣定量分析仪检测法，它的工作原理是流式细胞和电阻抗。尿沉渣定量分析仪的优势在于方便快捷、效率很高、重复性好等，所以较受临床欢迎，但是它不能完全替代显微镜检查，因为其检测结果受到尿液中某些成分的干扰，造成结果有一定误差。本文选取我院2013年10月至2014年10月收治的6000例住院患者晨尿进行两种方法的对比研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1仪器与试剂仪器：贝克曼库尔特AU5800全自动尿沉渣定量分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司产品，下称AU5800）；试剂：Beckman质控物、稀释液等配套设备；Olympus光学显微镜。

1.2标本来源：选取我院2013年10月至2014年10月收治的6000例住院患者作为研究对象，留取患者住院期间的晨尿。

1.3实验方法：为患者配发一次性10 mL清洁塑料尿杯，由其自行接取晨尿的中段尿。对尿液进行充分混合后平均分为两管，各5 mL。一管采用显微镜检查法进行检测，另一管采用AU5800检测，要在接取尿液后2 h内完成标本制作。①进行AU5800分析前先用配套质控物进行检测，再对标本进行检测。②进行显微镜检查之前先对尿液进行离心，离心转速为以1500 r/min，离心时间5 min，将上清液去除后留取0.2 mI混合均匀后再行显微镜检查［2］。

1.4统计学方法：采用统计学软件19.0对数据进行统计分析，运用配对χ2检验，P＜0.05为差异具有显著统计学意义。

2　结 果

AU5800尿沉渣定量分析仪检测尿液红细胞数量的正常值范围为：男性0～12 μL，女性0～24 μL。显微镜检查的正常值范围为每高倍视野3个以下。运用AU5800检测的红细胞数量如果在男性0～12 μL，女性0～24 μL范围中则为阴性。如果超出该范围则为阳性。运用显微镜检查，若检测结果为每高倍视野3个以下则为阴性，否则为阳性［3］。见表1。

表1　显微镜检查和AU5800检测结果对比（n=6000）

按照美国临床实验室标准化委员会文件要求，将显微镜的检查结果作为尿沉渣红细胞计数的标准。显微镜检查的阳性尿液标本为1860份，阳性率为31%；AU5800检测的阳性标本为2100份，阳性率为35%，其中假阳性率为16%，假阴性率为2%。显微镜检查法和AU5800检测法的阴性符合率为92%，阳性符合率为64%。运用χ2检验对结果分析表明，AU5800和显微镜检测红细胞的结果具有显著统计学差异（P＜0.05）。

3　结 论

尿液红细胞检测常用的两种方法为显微镜检查和尿沉渣定量分析仪检测。根据相关文件规定和临床实践表明显微镜检查是确认尿液成分的金标准。显微镜检查按照定量定性方式又可细分为两种方法，一种是定量法，即用具体数值表明的结果，采用计数板对显微镜视野中的红细胞数目进行计数，这个过程中会受到显微镜、计数板和操作者的影响［4］。一种是定性法，即对尿液中的成分性质进行准确判定，但无法给出具体的数值，诊断疾病时可能会有一定误差。按照是否离心可以分为离心法和非离心法。离心法是采用离心机将尿液离心后去除上层清液，对沉渣提取后进行检测，这种方法能够较大程度将尿液成分浓缩，有较高的阳性检出率。但是离心法对于尿液成分存在破坏力，对结果有较大影响，有研究表明红细胞在离心后数量会减少50%以上［5］。非离心法对于尿液成分的破坏性很小，但是具有较低的阳性标本检出率。因此，不同的检查方法各有利弊，需要根据临床具体情况选取最佳的方法，将误差降到最低。尿沉渣定量分析仪是目前最为先进的尿液红细胞检测设备，它的工作原理是流式细胞和电阻抗。首先对尿沉渣进行荧光染色，然后将有形成分放置于激光下进行照射，通过区分细胞的荧光强度和散射幅度对细胞成分进行判定和定量，一般将荧光强度和散射幅度较低的认定为红细胞。尿沉渣定量分析仪检测快速便利，处理标本清洁卫生、加样恒定，并且能够给出包括红细胞均一性等诸多参数，尤其利于诊断肾脏疾病，是临床实用性很强的诊断鉴别手段［6］。

本组研究结果显示，AU5800检测结果阳性标本为2100份，阳性率为35%，其中假阳性率为16%，假阴性率为2%。显微镜检查法和AU5800检测法的阴性符合率为92%，阳性符合率为64%。运用χ2检验对结果分析表明，AU5800和显微镜检测红细胞的结果具有显著统计学差异（P＜0.05）。运用显微镜对假阳性尿液标本检测发现，有210例标本外观浑浊，发现较多量的非晶性结晶。180例标本为混合性红细胞；80例标本目测清亮，显微镜下发现圆形、体积接近红细胞的草酸钙结晶，其中60例红细胞形态正常，20例为混合性红细胞，其中10例含有真菌，另10例含有白细胞。由上述检测结果分析可知，AU5800检测结果中出现假阳性标本的原因是尿液中结晶的干扰。尿液结晶经过荧光染色后在激光的照射下发出较多的散射光和荧光，对红细胞的检测造成了干扰从而导致误差出现［7］。非晶性结晶除了对红细胞的定量检测造成干扰之外还引起了红细胞形态的异常变化。本次研究中发现，一些尿液标本中虽然无红细胞，但含有较多的非晶型结晶，在检测结果中发现提示为混合性红细胞。造成这种现象的原因是，尿液中的草酸钙结晶形态各异，但是有一种圆形形态，体积接近红细胞的结晶，无论在结构还是外形方面都能红细胞混淆，因此AU5800在检测时经常会把这类结晶归为红细胞。除了结晶导致结果假阳性之外，尿液中的真菌、白细胞也会对结果产生一定的干扰［8］。

本组检测结果显示假阴性率为2%，即80例假阴性标本。通过显微镜对这80例标本进行检查发现，有40例标本的红细胞大部分为影红细胞。影红细胞是一种遭到破坏的空环形红细胞，它是由于尿液中酸碱值过高或者尿液密度太低导致红细胞破坏而将血红蛋白释放出来形成的。影红细胞不含有血红蛋白，它的荧光染色强度较低所以无法被仪器识别而呈现假阴性［10］。剩余40例结果呈现假阴性的标本中有存在较多的细菌，尿液中的细菌能够释放毒素，这些毒素对红细胞膜造成较大的破坏从而导致细胞膜的通透性发生变化。红细胞的细胞膜通透性发生变化后必然影响到其形态变化，因此AU5800无法识别而导致结果假阴性。

综上所述，显微镜检查法虽然为金标准，但由于操作复杂，受到计数板、操作员和离心速度等影响，检测结果具有一定误差。而尿沉渣定量分析仪是一种快速筛查尿液红细胞的方法，具有简单便捷、设计精密、参数较多等优势，尤其适用于肾脏疾病的诊断［9］。可以在临床推广使用，但是其检测结果也受到多种因素的干扰因此还不能完全替代显微镜进行检测，可以作为临床过筛试验等的必备手段，有着较高的临床使用价值［11］。但AU5800检测结果也受到尿液成分的干扰，当尿液中存在非晶性结晶以及真菌等成分时会造成红细胞检测及诶过假阴性或假阳性，因此无法完全代替显微镜检查。本次研究表明两种方法的阴性复合率为92%，由此可见，两种方法结合使用的临床效果更好［12］。AU5800能够进行准确定量，弥补了显微镜定性检查的不足之处，可以用于尿沉渣过筛实验和疾病疗效对比，用显微镜进行特殊标本的检测。在临床检测中将两种方法合理结合运用，既可以准确快速定量又能够降低误差，使得结果更为准确。

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Clinical Analysis of Applying Urinary Sediment Quantitative Analyzer to Detect Red Blood Cells in Urine

ZHANG Rong-hua
（Department of Laboratory， Weifang People's Hospital， Weifang 261041， China）

Objective To observe the clinical effect of applying urinary sediment quantitative analyzer to detect red blood cells in urine. Methods 6000 cases treated in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected as research objects. And the early morning urine of the patients was reserved， and the red blood cells in urine were detected. The detection methods included applying microscope and applying Beckman Coulter AU5800 urinary sediment quantitative analyzer. The detection results of two methods were compared. And the effect of applying urinary sediment quantitative analyzer to detect red blood cells in urine was evaluated. Results The detection results of red blood cells in urine referred to the detection results of microscope. The positive rate of applying Beckman Coulter AU5800 urinary sediment quantitative analyzer was 35%， and that of applying microscope is 31%. The positive coincidence rate of two methods was 64%， and the negative coincidence rate was 92%. Conclusion Urinary sediment quantitative analyzer is a rapid method to detect red blood cells in urine， which can be applied and promoted in clinical practice. The detection results are interfered by many factors， so it can't replace microscope to detect， and it can be used as the necessary means for clinical experiment， which has higher clinical application value.

Urine； Red blood cells counting； Urinary sediment quantitative analyzer； Microscope detection

R446.12

B

1671-8194（2015）28-0011-02