开塞露加直肠按摩对脑卒中卧床病人便秘的影响

云南省玉溪市人民医院（653100）宗竹玲 马丽萍

脑卒中是一类严重威胁人类健康和生存质量的疾病，是当今社会的常见病、多发病。便秘是脑卒中患者常见的并发症之一，国外调查显示其发生率30%～60%[1]，便秘不仅给病人带来痛苦，同时对脑血管疾病本身的康复也会产生不利影响，甚至增加疾病的死亡率。因此，应及时给予脑卒中卧床便秘病人有效的预防及护理措施，以减轻病人的痛苦，促进脑血管疾病的康复[2]。现将我科收治的80例脑卒中并发便秘的患者，采用开塞露加直肠按摩治疗便秘和常规开塞露通便取得的结果报告如下。

1 对象及方法

1.1 对象 本组80例脑卒中便秘患者为我院2011年9月～2012年9月神经内科住院病人，其中脑梗死58例，脑出血22例，均符合脑卒中诊断标准，且经CT检查确诊；男性62例，女性18例，年龄35～82岁，平均年龄61岁。随机分为2组，试验组40例，对照组40例。两组病人在性别、年龄、病情、腹胀情况、未解便天数相近，具有可比性。

1.2 方法 试验组：开塞露20ml 2支、石蜡棉球，将顶端去盖，挤出少许开塞露液体润滑开口处，取患者左侧卧位将开塞露插入肛门后将药液全部挤入直肠，连续注入2支后拔出。然后术者戴手套并用石蜡棉球润滑右手食指后轻轻插入患者直肠内，沿直肠壁做圆周形按摩，叮嘱病人感到有便意后忍耐5～10min后再排便。对照组：将开塞露去盖，挤出少许开塞露液体润滑开口处，取患者左侧卧位将开塞露插入肛门后将药液全部挤入直肠，连续注入2支后拔出，叮嘱病人感到有便意后忍耐5～10min后再排便。

1.3 效果评定标准(自拟) 显效：用药后12h 内排便 1～2次；有效：24h 内排便；无效：用药＞24 h仍未排便。

2 结果见附表。

3 讨论

开塞露是一种常用的通便药物，主要成分是50%甘油或小量山梨醇，其作用原理是通过软化便、润滑肠壁、刺激肠蠕动而促进排便[3]。适用于药液刺激直肠引起排便反射，但对于肠蠕动减弱的患者效果较差。

本研究结果显示用开塞露加直肠按摩无论从排便率还是在便后是否仍有便意均优于传统肛注开塞露。其主要原因开塞露塑料包装质地硬，不易挤出全部药液，且导管长度只有3cm左右，直接用传统的开塞露塞肛，插入深度不够， 2支开塞露要分次灌注，部分患者(尤其是老年人)无法紧缩肛门，使部分药液外流，达不到治疗效果[4]。

开塞露加直肠按摩能对肠壁产生压力性刺激， 引起压力感受器兴奋，通过神经传导， 肛门内外括约肌舒张，软化干结的大便，增加小肠及大肠推进型节律收缩，产生便意而将粪便排出体外。脑卒中病人由于意识不好，排便反射受抑制，直肠按摩能够刺激肠壁及大脑，使肠蠕动增加，从而促进排便。如直肠内没有粪便时，开塞露加直肠按摩能更有效地刺激肠壁感受器通过神经反射将粪便推入直肠，引起便意和排便反射。开塞露加直肠按摩同时在肠腔内形成一定压力，二者联合通便既能达到软化粪便的目的，又能有效刺激肠蠕动。患者既避免了加重病情诱发因素，又避免了药物不良反应的发生，对减轻患者痛苦和经济负担具有重要意义。

附表 治疗便秘2组不同治疗效果比较(例)

通过采用开塞露加直肠按摩通便有针对性的护理措施，使患者的便秘有效缓解，有利于脑血管疾病的治疗与康复。且直肠按摩具有方法简便、安全、有效、不需特殊设备等优点，值得推广。