探索骨盆创伤性肢体静脉血栓形成的原因

2015-10-24孙永新

中国医药指南 2015年18期

关键词：高凝髋臼骨盆

孙永新

（迪庆州人民医院创伤外科，云南迪庆 674400）

探索骨盆创伤性肢体静脉血栓形成的原因

孙永新

（迪庆州人民医院创伤外科，云南迪庆 674400）

目的探析骨盆创伤性肢体静脉血栓形成的原因及危险因素。方法回顾性分析我院骨科2012年1月至2014年2月期间收治108例骨盆创伤患者深静脉血栓（DVT）检查，采用Logistic回归分析DVT形成危险因素，总结分析其形成原因。结果 108例患者术前DVT检出18例，检出率为16.67%；DVT组年龄＞40岁以上各组明显高于非DVT组（P＜0.05），术前卧床时间＞30 d所占比例明显高于非DVT组（P＜0.05），合并高凝状态疾病、其他创伤、高能创伤所占比例明显高于非DVT组（P＜0.05）；年龄、合并高凝状态、合并其他床上等均为DVT形成高危因素。结论骨盆创伤患者存在较高的DVT形成风险，和年龄增长、高凝状态、合并其他创伤等密切相关，要密切加强重点人群的预防和筛查，术前抗凝预防治疗能有效降低DVT的发生，但要结合出血风险，制定合理预防干预措施。

骨盆骨折；深静脉血栓；危险因素；形成原因；预防

深静脉血栓（DVT）是骨折患者一种常见的并发症，高发于下肢深静脉，长期制动、血液高凝状态、血管损伤等均可导致下肢血液循环不畅，发生深静脉血栓，造成下肢循环严重瘀阻，一旦发生脱落，随着回心血流可能达腹肺动脉、冠状动脉、颅内动脉等重要血管，发生栓塞导致严重后果，危及患者的生命［1］。骨盆DVT高危类型骨折，患者由于肢体制定和局部严重损伤，是DVT发生的高危人群［2］。目前，对于术后预防DVT已有众多的临床研究，对相关因素已有明确的共识和预防手段，然而术前骨折急性期也存在较高的DVT发生率，入院后抗凝预防治疗取得了一定的效果，但仍受到抗凝和出血风险的权衡，影响术后开展和预后康复的不良因素之一［3］。本次研究笔者分析骨盆骨折术前DVT形成危险因素，筛选其危险因素，为术前早期预防DVT提供参考依据。

1　资料与方法

1.1临床资料：随机选取我院2012年1月至2014年2月期间收治108例骨盆创伤患者，年龄均≥18岁，术前均影像学检查确诊为髋臼或骨盆骨折，入院至术前每周至少1次下肢静脉彩色多普勒超声检查、D-D二聚体检测。排除病理性骨折和恶性肿瘤。其中男性67例、女性41例，年龄18～80岁，平均年龄（41.48±8.26）岁，其中髋臼骨折36例、骨盆骨折62例、髋臼合并骨盆骨折10例，致伤原因：交通事故伤48例、坠落伤32例、砸伤19例、跌伤9例；创伤至手术时间12～88 d，平均时间（15.68±3.64）d。

1.2治疗方法：入院即皮下注射低分子肝素进行预防性抗凝治疗，密切关注出血情况，发现DVT则立即停药。患者入院后每周行下肢静脉彩色多普勒超声检查，至少1次，观察患者下肢肢体肿胀、疼痛者要立即行彩色多普勒超声检查，由专业医师进行判断，超声影响明确存在血栓者可诊断为DVT，疑为DVT者则行静脉造影确诊，一旦确诊则行溶栓治疗，溶栓有效者则择期性骨折手术治疗，溶栓无效则放置腔静脉滤网，待血栓机化，至D-D二聚体降至正常水平，再行择期手术治疗。

1.3分析方法：回顾性分析患者性别、年龄、卧床时间、合并高凝状态疾病、合并其他创伤、牵引制动、D-D二聚体水平、术前抗凝预防措施、创伤类型等临床影响因素。

1.4统计学处理：采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计学分析，DVT组和非DVT组相关临床因素比较采用秩和检验和χ2检验，危险因素采用非条件性Logistic回归分析，计量资料采用（）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1DVT检查结果：本组108例骨盆骨折患者术前18例检查确诊为DVT，发生率为16.67%，其中髂股静脉血栓5例、小腿静脉血栓9例、腘静脉血栓4例，其中12例经溶栓治疗成功后择期行骨折手术治疗，6例放置腔静脉滤网后行择期骨折手术治疗，均成功完成手术，无1例发生肺动脉栓塞等严重并发症。

2.2DVT相关因素分析：DVT组年龄＞40岁者94.44%明显高于非DVT组的57.78%（χ2=8.7411，P=0.0031），随着年龄增长比例明显升高（P＜0.05）；DVT组卧床时间＞15 d者72.22%明显高于非DVT组的54.44%（χ2=5.0143，P=0.0251），＞30 d所占比例最高。DVT组合并高凝状态、其他创伤、高能创伤所占比例分别为55.56%、77.78%、66.67%明显高于非DVT组的28.89%、51.11%、38.89%（χ2=4.8000，P=0.0285；χ2=4.3200，P=0.0377；χ2=4.7088，P=0.0300）；DVT组D-D二聚体＜500 µg/L比例11.11%明显低于非DVT组的80.00%（χ2=33.0010，P=0.0000），详见表1，由此提示，年龄、术前卧床时间、合并高凝状态、合并其他创伤、D-D二聚体、创伤类型、术前抗凝预防措施等均与术前DVT形成有关，见表1。

3　讨论

髋臼和骨盆骨骼、关节、血管结构复杂和周围软组织复合体结构，发生骨折往往粉碎性高［4］，患者下肢功能严重受损，导致创伤性高凝状态，髂骨静脉等重要的下肢静脉受损风险大，导致患侧下肢整体血流循环瘀阻严重，血流速度明显减慢，血管壁破损诱使高凝状态血小板聚集［5］，进一步激活凝血系统活性，纤溶亢进，D-D二聚体为主要的凝血指标，其升高则提示体内凝血状态活跃，极易发生血栓［6］。创伤之后卧床24 h极易发生DVT，术后4 d内DVT发生率明显升高，约为70%，是术后预防的重点时段［7］。经过多项研究证明［8］，随着卧床制动时间延长，DVT形成风险增大。血栓形成后局部组织血流不畅进而导致下肢肿胀和疼痛，甚至出现静脉曲张等临床症状。

本次研究结果显示，DVT组年龄＞40岁者94.44%明显高于非DVT组的57.78%（χ2=8.7411，P=0.0031），随着年龄增长比例明显升高（P＜0.05）；DVT组卧床时间＞15 d者72.22%明显高于非DVT组的54.44%（χ2=5.0143，P=0.0251），＞30 d所占比例最高。DVT组合并高凝状态、其他创伤、高能创伤所占比例分别为55.56%、77.78%、66.67%明显高于非DVT组的28.89%、51.11%、38.89%（χ2=4.8000，P=0.0285；χ2=4.3200，P=0.0377；χ2=4.7088，P=0.0300）；DVT组D-D二聚体＜500 µg/L比例11.11%明显低于非DVT组的80.00%（χ2=33.0010，P=0.0000）。