经尿道双极气化治疗前列腺增生的效果探讨

姚 远　王 伟　周 毅

（柳州市人民医院泌尿外科，广西 柳州 545001）

经尿道双极气化治疗前列腺增生的效果探讨

姚 远王 伟周 毅

（柳州市人民医院泌尿外科，广西 柳州 545001）

目的 观察分析经尿道行双极气化（TURP）治疗前列腺增生（BPH）的疗效。方法 本组120例患者为我科2012年3月至2014年3月间的BPH患者，均行TURP切除治疗，将手术后3个月患者的最大尿流量（Qmax）、I-PSS平均分值与术前加以比较，观察疗效情况。结果 术前3 h测得患者平均Qmax为（5.4±2.3）mL/s，术后3个月测时发现平均Qmax为（21.3±3.8）mL/s，增大明显（P＜0.05），而患者的I-PSS评分也由术前的（23.7±2.5）分降至（4.5±1.3）分，差异明显（P＜0.05）。结论 TURP术切除前列腺具有出血量小、安全有效的特点，其为BPH的最佳治疗方法之一，应用前景广阔。

TBV；BPH；治疗效果

报道中TURP应用于BPH切除过程中患者出血少、安全性高且疗效好，我科行TURP实践治疗BPH患者120例，分析效果和总结经验如下。

1　资料与方法

1.1基本资料：本组对象是我科2012年3月至2014年3月间的120例行TURP切除术的BPH患者，患者按照文中诊断方法通过进行细致检查确诊为BPH患者。其中患者年龄范围为58～88岁，平均（71.5±10.9）岁，B超确定前列腺体质量量范围为45～121 g，平均（73.5±15.7）g，患者的膀胱平均残余120.5 mL的尿液量，45例行膀胱造缕和68例长期留尿管。合并有心脏病、糖尿病、尿路结石分别有66、32、22例，在手术前3 h、手术后3个月分别测定患者的Qmax，并行I-PSS评分。

1.2方法

1.2.1BPH诊断：就诊者出现尿路阻塞症状结合X线透视、B超等影像和尿液动力学检查，若图像中膀胱形变增高、出现弧线阴影、尿道变长、中叶或侧叶腺体显著增大和剩余尿量过多，测定Qmax＜15 mL/s的，结合其他判断标准可判断为患有BPH。

1.2.2TURP治疗方法：患者均在合并症得到对症治疗且病情控制后行TURP，行硬膜的外麻醉麻醉患者，对同期的22例结石患者行碎石后再行TURP，麻醉后将电镜（F27）插入膀胱对膀胱壁、增生部位、大小情况、精阜等行细致观察。若发现腺体中叶明显肥大，则由5、7两点朝精阜切沟标识，并小心切除中叶［1］。中叶切除后，在12点处切沟标识，再沿着包膜切除左右叶。若两侧增生明显，先于6点处行中叶切除后，呈膀胱颈至精阜的切沟，并于12点处切沟，切除左右叶，修整腺体前部。后置尿管2～3 d，并用0.9%的生理盐水冲洗膀胱1～2 d。

1.2.3效果评价：以测定的平均Qmax以及平均I-PSS评分值来对手术的效果行评价。平均Qmax变大并恢复正常范围，则效果良好。I-PSS评分是一种针对于前列腺的症状评分，其分值越高，症状越明显，治疗后若分值明显降低，则手术效果显著［2］。

2　结 果

表1中，术前3 h测得患者平均Qmax为（5.4±2.3）mL/s，术后3个月测时发现平均Qmax为（21.3±3.8）mL/s，增大明显（P＜0.05），而患者的I-PSS评分也由术前的（23.7±2.5）分明显降至（4.5±1.3）分（P＜0.05）。

表1　我科120例BPH患者行TBV前后的尿流率、I-PSS评分值比较（）

表1　我科120例BPH患者行TBV前后的尿流率、I-PSS评分值比较（）

时间　Qmax（mL/s）　I-PSS评分（分）TBV术前　5.4±2.3　23.7±2.5 TBV术后3个月　21.3±3.8　4.5±1.3 P值　P＜0.05　P＜0.05

3　讨 论

BPH又称为前列腺肥大症，常发生于老年男性，研究揭示其为激素代谢失调引发前列腺腺体增生和肥大［3］，从而压迫尿道和膀胱，形成尿路堵塞或尿路狭窄进而形成血尿、尿频等症状。随着微创技术不断发展和扩大应用，治疗BPH的手段不断丰富，也为患者提供了更多选择，TURP即为一种微创切除术。

本院行TURP术治疗120为BPH患者的结果中，术后3个月患者平均Qmax比术前明显增大（P＜0.05）且在正常范围内，而术后3个月患者I-PSS评分也比术前降低明显并恢复正常水平（P＜0.05），且整个手术过程患者平均的出血量仅为90.5mL，术后3个月内也无并发症产生，揭示TURP术对于BPH具有良好疗效。分析知，TURP具有微创、安全和减少术中出血的作用的原因主要有：①由于本技术采用低温切割技术，不会对患者机体和组织形成热损伤的情况不会破坏组织功能，便于恢复；②电流只作用在局部组织，不会损伤膀胱及其组织；③术后生理盐水的冲洗可防止低钠血症；④电切时产生高能等离子，而等离子可以使生物分子迅速气化，有利于闭合血管从而减少出血的发生。虽然具有以上优势，但若在手术过程中实施不当也会产生术后的综合症状，因此在手术过程中也应注意：①手术到位熟练，尽量使手术的时间变短；②术后应采用低压生理盐水行冲洗，以降低膀胱的内部压力；③防止损伤腺体包膜［4］。

综上，TURP术切除前列腺具有出血量小、安全有效的特点，其为BPH的最佳治疗方法之一，应用前景广阔。

［1］Leontis ST，Fasoulakis C，Leventis A，et al.S18 Treatment of BPH with transurethral bipolar vaporization in saline （TUV-P.is）［J］.Eur Urol Suppl，2009，8 （8）:613-613.

［2］许军，胡少群，梁超颖，等.经尿道等离子气化前列腺剜除治疗良性前列腺增生症的疗效［J］.当代医学，2014，（6）:107-108.

［3］Liao NK，Yu JJ.Transurethral Bipolar Plasmakinetic Resection Combined with 2 μm Continuous Wave Laser Vaporization: A New Method for the Treatment of Large Volume Benign Prostatic Hyperplasia［J］.Photomed Laser Surg （Online），2012，30 （6）:320-324.

［4］郝东明.经尿道前列腺双极电汽化切除术治疗前列腺增生症的效果观察［J］.中国实用医药，2013，8（9）:48-49.

Effect of Transurethral Bipolar Vaporization Treatment of Hyperplasia of Prostate

YAO Yuan，WANG Wei，ZHOU Yi
（Department of Urology，Liuzhou People's Hospital，Liuzhou 545001，China）

Objective To observe the curative effect of the treatment for prostatic hyperplasia （BPH） by transurethral bipolar vaporization （TURP） . Methods Choosing 120 BPH patients in our hospital from March 2012 to March 2014 ，TURP resection treatment. After the operation for three months ，comparing the patient's maximum urinary flow rate （Qmax） and I - PSS average score with the preoperative，observation curative effect. Results The patients with preoperative 3 h measured average Qmax of mL/s （5.4±2.3），postoperative march the average Qmax was （21.3±3.8） mL/s，increased significantly（P＜0.05），and I-PSS score decreased from preoperative （23.7±2.5） points to （4.5±1.3） and significant difference （P＜0.05）. Conclusion TURP surgery resection of the prostate gland has the characteristics of little blood loss ，safe and effective，it is one of the best treatment of BPH，broad application prospect.

TBV； BPH； Treatment effect

R697+.3

B

1671-8194（2015）18-0010-02