白内障超声乳化技术并发症的处理及分析

杜永卓

（湖南省东安县人民医院，湖南 永州 425900）

白内障超声乳化技术并发症的处理及分析

杜永卓

（湖南省东安县人民医院，湖南 永州 425900）

目的 探索白内障超声乳化技术并发症处理，并总结分析经验。方法 选取2013年4月至2014年4月我院眼科病房收入的白内障行超声乳化术患者200例，220只眼，年龄50～61岁，平均年龄为（55±4.9）岁；所有患者晶体混浊；有不同程度的光感减低或缺失、虹膜投影近消失或者消失。术前对医护人员进行专门培训，提高认识；对患眼进行白内障超声乳化术后护理，对并发症进行处理并综合分析。结果 术后当天、1周、1个月内，患眼裸眼及球镜矫正视力≥0.5、≥1.0的患者比例逐渐升高；后角膜散光数量≤1.5 D比例升高；白内障超声乳化术后并发症以后囊破裂、虹膜损伤、连续环行撕囊失败、角膜水肿、葡萄膜炎性反应等为主。结论 提高手术人员的技术水平、临床知识水平、做好充分的术前准备，以提高术中手术人员配合度为关键；术后护理到位是处理白内障超声乳化手术的有效手段。

白内障；超声乳化术；并发症处理；经验分析

超声乳化手术是治疗白内障较为新颖的手术手段。其临床应用多，临床并发症少。对患眼术后视力恢复有较好的促进作用。本次研究就120例白内障行超声乳化术患者进行白内障超声乳化技术并发症处理和分析，并总结分析相关经验。

1　资料与方法

1.1基本资料：选取2013年4月至2014年4月我院眼科病房收入的白内障行超声乳化术患者200例，220只眼，年龄在50～61岁，平均年龄为（55±4.9）岁；男120例，130只眼，女70例，90只眼。并发性白内障60例36眼；老年性白内障100例136眼；外伤性白内障20例34例、先天性白内障患者20例18眼。所有患者的按照核硬度分类：Ⅰ级71眼、Ⅱ级126。所有患者晶体混浊；有不同程度的光感减低或缺失、虹膜投影近消失或者消失；无其他系统器官疾病。

1.2方法：术前对医护人员进行专门培训，提高认识；对患眼进行白内障超声乳化术后护理，对并发症进行处理并综合分析。

1.2.1术前准备：在白内障超声乳化术前，对参与手术的医师、手术室护士进行眼球局部解剖、白内障手术技巧及方法、超声乳化手术注意事项、术后常见并发症进行培训。提高医师及护理人员对白内障手术的认识、超声乳化术的理论知识。对病房护士进行从患者生命体征、患眼局部护理等方面进行白内障术后护理培训。

1.2.2手术方法：对患者术前进行充分散瞳，以表面麻醉、球后麻醉辅助术中透明角膜、巩膜隧道切口的顺利进行，选择3或9点位穿刺角膜以注入Healon粘弹剂，以连续CCC环行撕囊，其直径约为6.0 mm。水分离核皮质后经上方切口以吸清核、皮质。对于术中玻璃体疝入前房或后囊破裂的患者，进行双手法前部玻璃体切割约2.8 mm或者扩大至6.0 mm的切口，植入人工晶状体于囊内后清除Healon。术中乳化吸除后前房不能自动形成的患者，给予选择性切口缝合（不缝或1针）。手术之后3 h给予抗生素使用庆大霉素6次/天［1］。

1.2.3术后护理：密切检测患者术后血常规、生化等临床检查，遵医嘱给予患者抗炎、降眼压药物使用。定期对患者进行眼科专科检查，对眼部有炎症患者及时对症处理，必要时给予散瞳、皮质类固醇激素使用［2］。

1.3观察指标：统计患者术后裸眼及球镜矫正视力及后角膜散光变化情况及临床并发症。

1.4统计学方法：本研究数据用SPSS17.0统计学软件处理分析，计数资料用卡方检验，t检验，P＜0.05有统计学意义。

2　结 果

2.1患者术后裸眼及球镜矫正视力及后角膜散光变化情况（P＜0.05），见表1。

2.2患者术后临床并发症情况（P＜0.05），见表2。

2.3结果分析：本次研究中后囊破裂、虹膜损伤占术后并发症比例较高，主要原因是在术后过程做操作过程超声头不慎吸入前囊前缘、吸出残留的皮质时伤及后囊。而术中手术者的经验、相互之间的配合、术前散瞳不充分、超声能量外泄、术中前房深度不稳定等因素，会综合引起虹膜损伤、撕囊失败导致连续环行撕囊失败、角膜水肿、虹膜睫状体的葡萄膜炎性反应［3］。对较小后囊破孔给予对症处理，对术后效果无明显影响；破孔较大者行玻璃体部分切除；术中维持前房深度、撕囊失败者则及时改变撕囊术式以应对术中突发情况。

3　讨 论

白内障主要为外伤、先天性、并发性白内障和老年性白内障。是目前人群中致盲的主要眼病。白内障一般病程较长、病情发展较慢。玻璃体浑浊使视力逐渐下降至最终丧失光感、失明，生活受到严重影响。目前，白内障临床治疗的手段中超声乳化术效果突出。超声乳化术具有手术切口小、视力恢复快、术后患眼散光小等优点，但因为手术人员的操作水平、技术经验和相互配合等因素限制，出后存在后囊破裂、虹膜损伤、连续环行撕囊失败、角膜水肿、葡萄膜炎性反应等并发症。要提高医师、护士对白内障的认识。要从专业解剖知识、白内障临床分型、手术术式培训，且从白内障术后常规护理、专科护理、并发症的预防等方面提高从业人员专业技能。提高医护人员对自身的责任和义务的认识，严谨的从业态度。术中有效沟通、默契配合，有效避免操作过程不仔细、撕囊失败等问题引发的并发症。

表1　患者术后裸眼及球镜矫正视力及后角膜散光变化情况［n（%）］

表2　2患者术后临床并发症情况［n（%）］

根据本次研究可见，后囊破裂、虹膜损伤、连续环行撕囊失败、角膜水肿、葡萄膜炎性反应等是白内障超声乳化术后主要并发症。提高手术人员的技术水平、临床知识水平、做好充分的术前准备，以提高术中手术人员配合度为关键；术后护理到位是处理白内障超声乳化手术的有效手段。

［1］徐万柏.超声乳化治疗白内障合并症的临床疗效分析［J］.大家健康，2012，6（8）:1-2.

［2］彭用智.超声乳化治疗白内障的舒适护理与常规护理的疗效比较［J］.西南军医，2012，14（2）:375-376.

［3］王玮玲，詹冬梅，哈玲芳.白内障超声乳化术的效果及并发症分析［J］.宁夏医科大学学报，2009，5（31）:593-597.

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1671-8194（2015）18-0122-02