咽拭子细菌培养与药敏在儿科呼吸道疾病中的临床意义

丁淑贤　王 瑢　边俊梅

（武汉市第三医院儿科，湖北 武汉 430000）

咽拭子细菌培养与药敏在儿科呼吸道疾病中的临床意义

丁淑贤王 瑢边俊梅

（武汉市第三医院儿科，湖北 武汉 430000）

目的 分析我院儿科病房呼吸道感染病原菌的分布及耐药，为疾病的诊断与临床合理应用抗菌药物提供参考。方法 对2013年1～12月我院儿科病房呼吸道感染的患儿1032例进行咽拭子标本细菌培养，对分离出的致病菌进行药敏测试。结果 1032例标本中咽拭子培养阳性304例，阳性率为29.46%，其中金黄色葡萄球菌104例，大肠埃希菌96例，肺炎克雷伯菌12例，表皮葡萄球菌8例，铜绿假单胞菌4例，变形杆菌4例，真菌76例。金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、氨苄青霉素、红霉素、阿莫西林耐药，阿莫西林克拉维酸钾、头孢西丁、头孢呋辛部分耐药，对亚胺培南、万古霉素敏感，对头孢三代大多敏感。大肠埃希菌对氨苄青霉素、阿莫西林耐药，对亚胺培南、美罗培南敏感，对二代三代头孢大部分敏感。结论 我院儿科呼吸道感染患儿咽部致病病原菌主要是金黄葡萄菌和大肠埃希菌及真菌，根据患儿病情给予治疗与干预。

呼吸道感染；咽拭子；细菌培养；药敏试验；耐药性

感染性疾病是儿童的重要疾病之一，儿童由于缺乏抗细菌定植能力，机体抵抗力低和免疫系统不成熟等因素导致其极易感染，儿科也成为医院感染的监测和控制的重点科室。咽拭子细菌培养可以早期发现细菌定植，同时结合药敏结果给医师提供了针对性较强的药物。本文对2013年1至12月我院儿科病房呼吸道感染的患儿1032例进行咽拭子标本细菌培养，并对分离出的致病菌进行药敏测试，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1～12月我院儿科病房呼吸组收治的1032例患儿，其中男624例，女408例。年龄36 d～14岁，对致病菌、耐药及药敏情况进行回顾性分析。

1.2方法：①咽拭子培养、鉴定、及药敏试验：所有患儿于入院当天在应用抗生素之前（在院外或门诊应用抗生素患儿除外），由护士无菌法采集咽拭子送检，由法国生物梅里埃公司生产的全自动细菌培养仪进行细菌培养，在24～48 h内一旦有细菌生长，培养仪自动报警，用VITEK32微生物鉴定系统做菌株鉴定。抗生素药敏纸片由英国OXOID公司生产，药物敏感试验采用MH培养基，药敏方法采用Kirby-Bauer纸片扩散法，根据美国国家临床实验室标准委员会2000年版判断结果。②质量控制：采用金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853进行药敏质控。质控菌株购自云南省临床检验中心。

2　结 果

2.1咽拭子阳性检出率、菌株：本组1032例咽拭子细菌培养阳性检出率为29.46%（304/1032），其中金黄色葡萄球菌104例，大肠埃希菌96例，肺炎克雷伯菌12例，表皮葡萄球菌8例，铜绿假单胞菌4例，变形杆菌4例，真菌76例。

2.2药敏结果：①金黄色葡萄球菌：对青霉素、苯唑西林、氨苄青霉素、红霉素、阿莫西林耐药，阿莫西林克拉维酸钾、头孢西丁、头孢呋辛部分耐药，对亚胺培南、万古霉素敏感，对头孢三代大多敏感，具体见表1。②大肠埃希菌对氨苄青霉素、阿莫西林耐药，对亚胺培南、美罗培南敏感，对二代三代头孢大部分敏感，具体见表2。③克雷伯杆菌对环丙沙星、亚胺培南、头孢他啶敏感，氨曲南较敏感，氨苄西林、头孢呋辛、头孢曲松、哌拉西林、头孢噻肟克拉维酸部分敏感。具体见表3。④表皮葡萄球菌对青霉素、氨苄青霉素、红霉素完全耐药，对阿莫西林克拉维酸钾、亚胺培南、万古霉素敏感、对头孢呋辛、头孢西丁部分敏感。具体见表4。⑤铜绿假单胞菌对氨苄西林完全耐药，对阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松、环丙沙星、亚胺培南、美洛培南敏感；对头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻肟克拉维酸部分耐药。具体见表5。⑥变形杆菌对氨苄西林完全耐药、对环丙沙星、头孢他啶、氨曲南、头孢曲松、美洛培南、亚胺培南均敏感，对头孢呋辛、头孢噻肟克拉维酸部分敏感。具体见表6。

表1　金黄色葡萄球菌的培养与药敏

表2　大肠埃希菌的培养与药敏

表3　克雷伯杆菌的培养与药敏

表4　表皮葡萄球菌的培养与药敏

表5　铜绿假单胞菌的培养与药敏

表6　变形杆菌的培养与药敏

3　讨 论

儿童感染性疾病起病急，病情进展迅速，目前无理想的实验室诊断标准，目前研究表明做到早期识别感染并给与相应的治疗时降低儿童病死率的关键，而咽拭子细菌培养提出了早诊断、早治疗和早隔离的原则，可以早期发现细菌定植，同时结合药敏结果给医师提供了针对性较强的药物［1］。在本研究中，咽拭子细菌培养检出主要是金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌是通过MECA基因而产生的，是青霉素的临床应用后的产物，它可引起皮肤软组织感染、肺炎、菌血症、深部组织感染、肠胃炎等［2］。调查发现提高手卫生的管理及有效地对金黄色葡萄球菌感染人群进行隔离可以降低金黄色葡萄球菌的感染流行，因前鼻孔、咽喉部和手部是金黄色葡萄球菌寄生的重要部位，应该成为主要的消毒部位。对于金黄色葡萄球菌易感人群，一旦出现皮肤感染、肺炎、败血症等应用有效的抗生素治疗。大肠埃希菌在我科培养阳性率仅次于金黄色葡萄球菌，而大肠埃希菌所致感染是最常见的革兰阴性杆菌感染，大肠埃希菌耐药主要与产生β内酰胺酶、头孢菌素I型酶和膜通透性有关。克雷伯菌可导致细菌对所有β内酰胺类包括碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等抗菌药物耐药，有时还可能耐多黏菌素类抗生素，该类菌株并可在医院内局部暴发流行，造成治疗和控制感染的困难。

儿童常见病原菌对抗生素的耐药性普遍，选择敏感的抗生素是有效治疗儿童感染的关键，对于疑似感染的儿童，要根据其可能的感染途径、发病日龄和细菌药敏试验确定其致病菌，从而选择敏感的抗生素，但为了避免产生多重耐药菌株及真菌感染，不可长期使用广谱抗菌药或者同时使用多种抗菌药［3］。综上所述，咽拭子细菌培养对于指导临床用药，减少耐药性发生，尽早采取消毒隔离措施具有重要意义，同时要以药敏结果指导合理慎重使用抗生素，根据细菌种类早期进行隔离，同时严格执行各种操作，使患儿减轻痛苦，尽早恢复，从而降低院内感染的发生。

［1］陈俊华，张宏艳，孙夫强.新生儿咽拭子培养的临床意义［J］.武警后勤学院学报（医学版），2012，21（2）:95-97.

［2］贾红岩，崔婧，王轶.金黄色葡萄球菌感染的分布特征及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（1）:190-192.

［3］孙黎黎.儿科咽拭子细菌培养结果及药敏分析［J］.青岛医药卫生，2011，43（4）:248-249.

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1671-8194（2015）18-0046-02