下颌无牙颌杆卡种植覆盖义齿修复的临床疗效观察

徐莉亚　李春林　余 鑫

（贵阳市口腔医院种植科，贵州 贵阳 550002）

下颌无牙颌杆卡种植覆盖义齿修复的临床疗效观察

徐莉亚李春林余 鑫

（贵阳市口腔医院种植科，贵州 贵阳 550002）

目的 探讨下颌无牙颌杆卡种植覆盖义齿修复的临床疗效。方法 选取2010年10月至2012年2月下颌牙列缺失患者10例，按治疗方法不同将其分为两组：研究组5例（使用杆卡种植行覆盖义齿修复）与对照组5例（使用磁性附着体行覆盖义齿修复）。将两组患者治疗后咀嚼效率测试值和出现的不良反应等情况进行对比。结果 研究组患者治疗1年后咀嚼效率测试值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者修复后均有龈缘炎发生，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 下颌无牙颌杆卡种植覆盖义齿修复的临床疗效确切，能够有效提高咀嚼效率和固位力，患者感觉更舒适，值得推广。

下颌无牙颌；杆卡种植；磁性附着体；覆盖义齿修复；临床疗效

目前，临床上采用口内余留牙或者是残根行覆盖义齿修复，其可增强义齿固位与稳定，减少牙槽嵴吸收，利于延长牙根使用寿命，修复效果优于普通的全口义齿［1］。近年来，由种植体支持的种植覆盖义齿也取得了较好的临床效果。本研究探讨了下颌无牙颌杆卡种植和磁性附着体覆盖义齿修复的临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2010年10月至2012年2月下颌牙列缺失患者10例，按治疗方法不同将其分为两组：对照组5例与研究组5例。对照组患者中：男1例，女4例；年龄在52～70岁，平均年龄为（50.7±3.6）岁。体质量46～84 kg，平均体质量（62.5±5.6）kg；牙列缺失时间6～12个月，平均牙列缺失时间（8.5±1.2）个月；研究组患者中：男2例，女3例；年龄在48～71岁，平均年龄为（50.4±4.2）岁。体质量46～82 kg，平均体质量（61.4±5.1）kg；牙列缺失时间6～13个月，平均牙列缺失时间（8.1±1.9）个月。排除标准：不能耐受治疗患者；语言沟通障碍患者。两组患者的性别、年龄、体质量、牙列缺失时间等资料具有可比性，无显著差异。

1.2方法：对照组患者使用磁性附着体行覆盖义齿修复，采用西湖巴尔的义齿用磁性固位体（MAGFIX EX600G，杭州西湖生物材料有限公司）：选择1～2颗根长超过8 mm，并且无牙周炎症的基牙安装磁性附着体，修复前所有牙根均行完善根管治疗；对基牙常规修整表面，预备根管；硅橡胶取模，送义齿加工中心制作含衔铁的铸造钉帽；患者试戴合适后，粘固钉帽，将磁铁吸附于衔铁上，二次印模法取全口义齿模型，常规转移颌位关系，制作义齿。义齿完成后在患者口内试戴，调改咬合后，将磁铁吸附于衔铁上，义齿上制作排溢孔，于磁体预留空间内注进自凝树脂，患者正中咬合，清除排溢孔内流出的多余自凝树脂，待自凝树脂完全固化后取下打磨抛光，完成修复。随访1年。

研究组患者使用杆卡种植行覆盖义齿修复。方法为：在下颌双侧颏孔区之间植入2～4枚种植体，等待3个月的愈合期后，个别托盘开窗式硅橡胶取模，对颌常规取模，转移颌位关系，送义齿加工中心制作切削式固位杆及义齿，各种植体之间以切削杆相连。制作完成后在患者口内连接固位杆，固位杆被动就位后基台螺丝加力拧紧，试戴义齿，常规调改咬合。随访1年。

选择何种方式，主要依据患者的身体情况、牙槽嵴状况和经济能力进行选择。

1.3评价指标：随访1年，将熟花生米4 g，让患者咀嚼30 s后，根据花生咀嚼程度采取分光光度方法对其咀嚼效率进行测定，吸光值越大表明患者咀嚼功能越好。

不良反应：患者出现粘固衔铁的基牙松动；种植体出现松动、疼痛，X线发现种植体周出现明显骨吸收；义齿固位力明显下降。

1.4统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件给予本次研究数据进行统计学分析，计数资料采用百分比表示，数据间对比行卡方检验，计量数据采用均数据±标准差表示，数据间对比行t检验，当P＜0.05时，确定差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者咀嚼效率测试值比较：研究组患者治疗1年后咀嚼效率测试值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者咀嚼效率测试值比较

2.2两组患者义齿松动和龈缘炎比较：两组患者义齿使用1年后均未发生种植体或基牙的松动、疼痛，无论是磁性附着体义齿还是杆卡式附着体义齿均未发现义齿固位力明显下降，两组患者修复后均有龈炎发生，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者不良反应比较［n（%）］

3　讨　论

近些年来，随着我国老年人口数量的增加，牙列缺失发病率在临床上也呈现明显上升的趋势，牙列缺失可影响患者咀嚼、发音等功能，并影响面部美观，对其日常生活和社交活动均造成不利影响。传统义齿修复方法因义齿固位力低下、患者舒适感差等缺点而限制了其应用范围。近年来随着人们自我保健意识的提高，采用磁性附着体固位的覆盖义齿以及种植体提供固位支持的覆盖义齿在临床上应用越来越多［2］。

磁性附着体技术利用磁体与衔铁间平面接触产生的磁性吸引力达到固位和稳定义齿的效果。当义齿受到较大的侧向力时，可沿磁体吸附面发生细小位移，达到缓冲和应力中断效果，避免了基牙颈部应力过度集中，有利于保护基牙。但是磁性附着体受到义齿就位道和口内操作的影响，一般不可能达到理论上的最大磁力固位，因此磁性附着体提供的固位力相对来说较小［3］。同时在单颌义齿中，最多采用两枚磁性附着体，过多的磁性附着体会因每个衔铁与磁铁的接触平面不能达到完全平行而使得固位力增加不明显，所以磁性附着体式覆盖义齿的基托范围与传统全口义齿基托范围没有明显减小，患者的舒适感也没有明显减少。本研究中对照组患者应用磁性附着体进行覆盖义齿修复，结果显示其咀嚼效率测试值和固位力均比较低，患者舒适度也较差。

有研究表明，使用金属杆对种植体进行连接，可以发挥类似牙周夹板功能，如果患者骨质疏松，或者是植入种植体稳固性及长度较低，可采用这种固位方式，效果更好。杆卡固位跟其他方式对比能起到更好支架作用，对绝大部分牙合力进行承担，从而减轻牙槽嵴负担。由于连接杆限制了义齿的移动，仅允许少量转动，杆卡式的种植覆盖义齿固位力要强于磁性附着体的覆盖义齿。当有4枚种植体支持时，牙合力大部分由种植体承担，基托范围可大大缩小，患者的舒适感明显增加。

需要注意的是，无论采取何种方式进行覆盖义齿修复，修复后应注意保持口腔卫生，避免食用过硬的食物。对发生牙龈炎症者，在牙周龈缘适当缓冲，对患者进行口腔卫生指导，辅以基牙和种植体的洁刮治，以消除或改善牙龈炎症。在本研究中，研究组和对照组均有患者出现牙龈炎症，按以上方法处理后消失。

综上所述，下颌无牙颌杆卡种植覆盖义齿修复的临床疗效确切，能够有效提高咀嚼效率和固位力，值得推广。

［1］徐世同，芶祯峥，周磊，等.下颌无牙颌杆卡种植覆盖义齿修复的临床疗效观察［J］.广东牙病防治，2004，12（3）:230-232.

［2］黄建生，周磊，宋光保，等.杆卡和球帽附着体下颌种植覆盖总义齿的并发症对比研究［J］.口腔颌面修复学杂志，2004，5（1）:31-33.

［3］陈龙，丁熙，王琰，等.杆卡、球帽和locator附着体种植覆盖义齿的临床对比研究［J］.中国口腔种植学杂志，2013，6（4）:183-187.

R783.6

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1671-8194（2015）17-0132-02