全口义齿修复失败原因的临床分析

宋 丽

（江苏省常州市溧阳市南渡镇中心卫生院，江苏 常州 213300）

全口义齿修复失败原因的临床分析

宋 丽

（江苏省常州市溧阳市南渡镇中心卫生院，江苏 常州 213300）

目的 探讨全口义齿修复失败原因。方法 选取2006年～2013年在我院口腔科39例全口义齿修复失败病例，从颌位关系异常，固位力差，疼痛，异物感，心理因素，年龄，第一次修复，第二次修复等方面进行分析研究。结果 颌位关系异常，固位力差是全口义齿修复失败的主要因素，年龄大的病例失败率明显高于年龄小的病例，第一次修复病例失败率高于第二次修复病例。结论 全口义齿的戴入要仔细，磨改要细心。复诊常见问题的处理要及时到位。修复前，修复中，修复后都应跟患者进行充分的沟通，掌握患者的心理变化，提高全口义齿修复的成功率。

全口义齿修复；失败原因；临床分析

牙列缺失是临床的一种常见病，多发病，多见于老年人，牙列缺失对患者的面容改变，咀嚼功能产生重大影响，是一种潜在的病理状态，随着时间的推移，可继而引起牙槽嵴，口腔黏膜，颞下颌关节，咀嚼肌及神经系统的有害改变［1］。全口义齿是为牙列缺失患者制作的义齿，在种植义齿问世之前，它是牙列缺失的唯一方法，修复的目的是恢复患者因为缺失牙齿而丧失的咀嚼功能和预防由咀嚼功能缺失而引起的其他疾病，并保护患者口腔的剩余组织，恢复发音及患者的面容［2-3］。本文通过2006年～2013年在本科室进行全口义齿修复失败病例进行回顾性分析，探讨病例失败原因，为提高全口义齿成功率提供参考，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2006年～2013年在南渡镇卫生院口腔科全口义齿修复失败病例39例，其中男性21例，女性18例，患者思维清晰，生活能自理。

1.2方法：采用通用型藻酸盐印模材料取模，面部外形观察法，直接咬合法确定颌位关系，使用简易颌架，常规制作，完成义齿。统计记录39例患者失败原因，对结果进行比较分析。

2　结　果

2.1颌位关系异常、固位力差、疼痛、异物感和心理因素：39例失败病例中颌位关系异常占41%，固位力差占33%，疼痛占13%，异物感占8%，心理因素占5%，具体见表1。

表1　颌位关系异常、固位力差、疼痛、异物感和心理因素比较

2.2年龄因素：39失败病例中年龄＞70岁占64%，年龄＜70岁占36%，具体见表2。

表2　年龄因素比较

2.3第一次修复，第二次修复因素比较：39例失败病例中第一次修复占77%，第二次修复占23%，具体见表3。

表3　第一次修复，第二次修复因素比较

3　讨　论

本研究表明颌位关系异常是全口义齿修复失败的主要原因之一，其中下颌后缩的9例，下颌偏向一侧5例，前牙开颌2例，不容易回到中央咬合位，临床上因经验不足的医师，患者配合度差和颌位的不稳定性等因素的影响，通常将前伸位错误认定为正中颌位［4］。减少全口义齿失败率的关键是如何正确地确定颌位记录，临床应首先贴合制作的蜡基托与组织面，边缘延伸适中，避免唇、颊、舌活动的影响，然后要运用综合的方法确定正中颌位［5］。有研究表明，颌位记录不准确的重要原因是无牙颌患者颌位的不稳定性，此外，患者就诊过程中的正面情绪引起的默契的配合度也是影响影响正中关系确定的重要因素［6］。如果不能确认颌位关系是否正确，在全口义齿排牙，上蜡后，在患者口内试戴也是非常有效的方法。

固位力差也是全口义齿修复失败的主要原因之一，全口义齿靠义齿基托与黏膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力产生固位，吸附在上下颌牙槽嵴上，以恢复患者的面部形态和功能［7］。固位力的大小与基托面积大小成正比，颌骨的解剖形态直接影响到基托面积。在不妨碍周围组织正常活动的情况小，基托的边缘应尽量伸展，并与移行黏膜皱壁保持紧密接触，获得良好的封闭作用。唾液的黏稠度高，流动性小，可加强义齿的固位，唾液分泌量也不宜过多过少，所以在修复前要仔细检查，评估全口义齿的固位力，与患者进行沟通。在制作过程中，基托边缘伸展要合适，合理的排牙，理想的基托磨光面形态。

疼痛最常见的原因包括组织面的局部问题，基托边缘过锐或伸展过长，系带部位基托缓冲不够，义齿在正中咬合和侧方颌时有早接触或干扰，颌力分别不均匀，义齿不稳定，垂直距离过高，进行调磨或重新制作，多能取得较好的效果［8］。心理因素造成修复失败的原因戴义齿后，往往和患者原来的想象不完全一样，易松动脱落，发音不清楚，不会用来进食，唾液多。而年龄因素造成失败的原因是年龄大的患者口腔条件相对差一些，身体较弱，反射弧形成比较慢，对义齿的耐受性和适应能力差，咀嚼功能的恢复也较慢。要增加患者使用义齿的信心，初戴的前几天，只要求患者练习戴义齿做正中咬合和发音［9］。待习惯后，再用义齿咀嚼食物，开始时先吃软的小块食物，咀嚼运动要慢，用两侧后牙咀嚼食物，不要用前牙咬切食物，锻炼一段时间后，再逐渐吃一般食物，患者如果缺失牙时间较长，咬合关系紊乱，从未进行过义齿修复，在第一次全口义齿修复时，常会出现咬合关系错误，异物感明显，不能正确使用义齿等问题，导致修复失败［10］。

综上所述，在对全口义齿修复是要做到对无牙颌的检查，诊断要准确；修复前的准备要仔细；全口义齿的制作要准确；全口义齿的戴入要仔细，磨改要细心；复诊常见问题的处理要及时到位。修复前，修复中，修复后都应跟患者进行充分的沟通，掌握患者的心理变化，增强患者使用义齿的信心，从而提高全口义齿修复的成功率。

［1］何艳阳.老年人全口义齿的修复临床体会［J］.吉林医学，2010，31（27）:4744.

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［4］魏宁，朴国滨，吕少亮，等.全口义齿修复后复诊及失败的原因分析与处理方法［J］.中国伤残医学，2012，20（4）:63-64.

［5］陈明福，谢旺祥，高亮，等.对不同无牙颌患者选择不同基托材质的全口义齿的临床体会［J］.安徽医药，2009，13（2）:174-175.

［6］薛玉萍，高俊武，张凤英.心理因素对全口义齿满意率影响的临床分析［J］.中国冶金工业医学杂志，2008，25（1）:79-80.

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1671-8194（2015）17-0106-02