老年脑卒中住院患者院内感染的病原学诊断及临床治疗

赵 俊 张黎军

1） 武汉大学人民医院老年病科 武汉 430064 2）湖北黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）老年病科 黄石435000

脑卒中是临床常见病和多发病，特别是老年患者由于机体器官功能衰退及免疫力下降，更加容易诱发院内感染［1］。本研究我们对122例老年脑卒中住院患者院内发生感染的临床资料进行回顾分析，统计常见的病原微生物，并对其耐药性进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011－04—2013－06我院收治的老年脑卒中住院患者发生院内感染163 例，男142 例，女21 例；年龄60～78岁，平均（64.11±8.06）岁。

1.2 方法 取患者感染部位分泌物或引流物，使用全自动细菌鉴定药敏分析仪以及其配套的药敏试剂板行病原微生物培养和药敏实验。

2 结果

2.1 病原菌分布 163例发生感染的患者共检出病原微生物177株，以革兰阴性杆菌中的铜绿假单胞菌和革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌最为常见，其次为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。见表1。

2.2 革兰阴性菌药物敏感性 铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及产气肠杆菌对氨苄西林、哌拉西林和复方新诺明的敏感性普遍偏低，而对头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南和哌拉西林／他唑巴坦的敏感性较高。见表2。

2.3 革兰阳性菌药物敏感性 金黄色葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素十分敏感，而对青霉素、红霉素、复方新诺明的敏感性则较低；表皮葡萄球菌对万古霉素较为敏感，而对替考拉宁则十分不敏感；粪肠球菌对替考拉宁和万古霉素敏感。见表3。

表1 老年脑卒中住院患者院内感染病原菌分布情况比较

表2 主要革兰阴性菌常用抗生素药物敏感性分析 ［n（%）］

表3 主要革兰阳性菌常用抗生素药物敏感性分析 ［n（%）］

3 讨论

老年脑卒中住院患者由于免疫力降低，且住院时间一般较长，给细菌的生长繁殖提供条件，相对容易出现感染。而有些感染在临床表现数周或数月才出现急性的炎症反应，局部红肿热痛，或有类似于脂肪液化的表现，严重影响患者的预后。

对老年患者的侵入性操作必不可避免，治疗疾病的同时，对机体的免疫屏障也是一种破坏。微创所致的失血、创面暴露以及围术期大量应用的化学药物都有可能将病原微生物带入伤口中引起感染［2］。本研究中，革兰阴性杆菌感染可占老年脑卒中住院患者院内切口感染的69.49%，其中又以铜绿假单胞菌最为常见（26.55%）；其次是革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌（20.34%）；再次为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，均为革兰阴性杆菌，分别占所有病原菌的18.08%和12.43%。这些病原菌中不乏条件致病菌，提示我们老年脑卒中住院患者院内感染与抵抗力减弱以及抗生素滥用导致的二重感染有关。163例患者中，我们分离得到177株病原微生物，也提示我们其中存在多重感染。本次研究中，真菌感染也占一定比例，与老年人自身机体状况下降、免疫力差有关［3］。

药敏试验中我们发现，不同的病原菌药物敏感性不尽相同。革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及产气肠杆菌对氨苄西林、哌拉西林和复方新诺明的敏感性普遍偏低，而对头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南和哌拉西林／他唑巴坦的敏感性较高。与铜绿假单胞菌产生β－内酰胺酶、外膜通透性下降以及青霉素结合蛋白位点改变有关［4］；而大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌同样产生超广谱β－内酰胺酶，可使抗生素的杀菌活性减弱［5－6］。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素十分敏感，而对青霉素、红霉素、复方新诺明的敏感性则较低；表皮葡萄球菌对万古霉素较为敏感，而对替考拉宁则十分不敏感；粪肠球菌对替考拉宁和万古霉素敏感。真菌感染对两性霉素B较为敏感，但其具有较为明显的肝、肾功能损害等不良反应［7－8］，因此临床并不常用，而更多的选择制霉菌素。

总之，老年脑卒中住院患者院内感染病原菌多样，临床工作中应采取积极的措施进行预防［9］，必要时根据经验实施抗生素预防性应用，一旦发生感染应根据细菌培养结果和药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗，改善患者预后。

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