经外侧裂－岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的效果

石祥飞 张宗胜 王德勇

江苏邳州市人民医院神经外科 邳州 221300

本研究探讨经外侧裂－岛叶入路手术在高血压脑出血治疗中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012－01—2014－12 40例经外侧裂－岛叶入路显微手术治疗的高血压脑出血患者为研究组，同期45例传统开颅骨瓣术治疗高血压脑出血患者为对照组。研究组男23例，女17例；年龄38～74岁，平均（52.5±6.4）岁；发病时间3～12h，平均（5.8±1.1）h；入院GCS评分6～15分，平均（8.4±1.2）分。对照组男26例，女19例；年龄39～75岁，平均（51.9±5.9）岁；发病时间3～11h，平均（5.4±1.2）h；入院GCS评分6～14分，平均（8.8±0.9）分。2组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）经CT诊断，明确高血压脑出血，且出血部位为基底节区域；（2）手术前GCS评分6分以上；（3）发病到手术时间不足24h；（4）同意此次临床研究。

1.3 排除标准 （1）手术前GCS评分不足6分；（2）发病到手术时间超过24h；（3）伴动脉瘤和脑动静脉畸形和颅脑损伤导致的出血；（4）伴重要器官功能不全；（5）不同意此次研究。

1.4 手术方法 研究组患者采取经外侧裂－岛叶入路手术，选择气管插管麻醉，翼点入路，骨瓣开颅，骨窗大小为6.0cm×4.0cm，脑压过高时，静滴20%甘露醇250mL，待颅内压降低后打开硬脑膜，给予脑棉进行保护脑组织。显微镜下进行分离外侧裂，暴露到大脑中动脉分叉的部位，并进行保护血管。手术中需充分暴露岛叶皮层，在无血管区域切开1.0 cm并进入血肿腔部，清除脑血肿。紧接着进行电凝止血，再用显微镜密切观察血肿腔内出血情况。最后，术者详细检查无活动性出血后，采取吸收止血纱布贴敷创面，并硬膜外放置引流管，常规关颅，术毕［1］。对照组患者采取常规开颅，切开颞叶中回皮层进入血肿腔清除血肿，术后均以常规的处理，维持血压平衡，保持其电解质平衡，同时给予止血和抗炎等治疗。

1.5 观察指标 术后昏迷时间、血肿清除率、术后生活能力。

1.6 生活能力评定 患者均在术后6个月随访观察，对其生活质量进行评估［2］，采取ADL评定，分为5级：（1）Ⅰ级：患者恢复正常生活与工作；（2）Ⅱ级：患者的生活基本上恢复正常，能够独立生活；（3）Ⅲ级：患者能够扶拐行走，且部分生活需要他人照顾；（4）Ⅳ级：患者卧床，生活不能够完全自理，但意识清晰；（5）Ⅴ级：患者处于植物生存状态。

1.7 统计学处理 采取SPSS 19.0统计学软件进行数据分析与处理，计量资料采取均数±标准差（±s）表示，独立样本采取t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术后昏迷时间、血肿清除率对比 研究组患者术后昏迷时间明显低于对照组，而血肿清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组术后昏迷时间、血肿清除率比较 （±s）

表1 2组术后昏迷时间、血肿清除率比较 （±s）

组别n术后昏迷时间（d）血肿清除率／%40 7.2±1.4 84.7±7.8对照组45 11.8±1.6 63.5±4.5 t研究组4.025 11.474 P值＜0.05＜0.05值

2.2 术后ADL分级比较 研究组术后生活能力ADL分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组术后ADL分级比较 ［n（%）］

3 讨论

高血压脑出血临床上具有较高的发病率和病残率，对患者的生活质量具有重要的影响。临床常采取手术治疗，目的是清除颅内血肿，并降低颅内压，尽快恢复期受压神经组织，避免再出血［3］。因此，临床中如何有效降低病死率和提高患者的生活质量是手术治疗的关键。临床中治疗高血压脑出血的方法较多，大骨瓣开颅术、血肿穿刺置管引流和小骨窗开颅术等，均在临床得到有效的运用［4］。上述手术很容易破坏脑皮层，康复时间长。因此，如何有效提高治疗效果是医师们关注的重点［5］。

临床中对于高血压脑出血患者实施经外侧裂－岛叶入路显微手术治疗是可行的，能够较好清除血肿。本研究结果显示，研究组患者术后昏迷时间明显低于对照组，而血肿清除率明显高于对照组。这种手术入路是在显微镜下进行手术，手术切口较小，骨窗也较小，且入路距离也较短，不会损伤颞叶皮质，减少创伤［6－7］。同时，对正常脑皮层也无影响，能够充分止血［8］。研究组术后ADL分级明显优于对照组。进一步说明经外侧裂－岛叶入路手术对脑出血的组织损伤小，更好改善患者的预后，提高生活质量。经外侧裂－岛叶入路手术可充分减压，且避免患者脑水肿，促进肢体功能的恢复［9］。患者术后恢复较快，能够极大提高其生活质量。通过本次研究，笔者有如下几点体会：（1）骨窗形成后能够磨除蝶骨脊，更好到达中颅窝底，达到充分减压的效果，快速清除血肿；（2）手术在显微镜下操作，由血肿中心逐渐清除血肿，血肿能够较好清除；（3）手术操作过程中，应尽量避免过度牵拉脑组织，减少损失，提高手术效果；（4）术中分离侧裂时，需避免伤及大脑中动脉和分支，有效防止术后相应区域的供血不足、脑梗死；（5）显微镜下清除血肿的过程中，由于血肿的形态不规则，前后径也较大，需要不断调整显微镜角度，从而彻底清除血肿，避免残留。

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