经病理证实的中枢神经细胞瘤的CT及MRI影像学表现及特征

熊 志 金向群（通讯作者）

湖北咸宁市中心医院放射科 咸宁 437100

1 资料与方法

1．1 病例选择 纳入标准：（1）均行活检手术或开颅手术，术后病理经免疫组化检查确诊为CNC；（2）符合《王忠诚神经外科学》［1］中相关诊断标准；（3）均具有完整的临床资料、术前CT 或MRI检查资料。排除标准：（1）经术前CT 或MRI检查考虑为CNC 但拒绝接受进一步治疗者；（2）经CT 或MRI考虑为CNC但最终经手术病理诊断为室管膜瘤、少枝胶质细胞瘤等其他类型肿瘤；（3）经术后病理仍无法获得准确诊断，而患者及其家属拒绝进一步诊断者；（4）临床资料或CT、MRI资料不全者。

1．2 一般资料 收集2010-01—2014-06我院收治的符合临床纳入标准的CNC 患者18例，10例行肿瘤全切除，8例行次全切除，切除病灶组织均送至病理检查确诊。男8例，女10例，年龄18～49岁，平均（34．12±2．34）岁；病程3～36个月，平均（4．97±1．02）个月。患者均因头痛、恶心呕吐、抽搐、视力下降、记忆力下降等就诊。临床症状：头痛18 例（100．00%），恶心呕吐15 例（83．33%），轻度偏瘫8 例（44．44%），步态 不 稳3 例（16．67%），癫 痫2 例（11．11%）。体征：视乳头水肿16 例（88．89%），共济失调9 例（50．00%），视觉异常3例（16．67%），缺如3例（16．67%）。

1．3 方法 18例患者中，6例行CT 扫描，12例行MRI扫描，6例同时行CT 和MRI扫描，检查方法如下。

1．3．1 CT 检查：采用GE 公司生产的Highspeed CT 机进行CT 扫描，扫描时患者常规取仰卧位，扫描参数：电流210 mA，电压120kV，层厚与层间距均为10 mm，矩阵512×512。扫描范围为颅底直至颅顶，以高压注射器取非离子造影剂欧乃派克1．5～2．0 mL／kg经周静脉注入进行增强扫描，速率控制为3mL／s。

1．3．2 MRI检查：采用GE signa 1．5T 超导MRI机进行扫描，选择标准头部线圈。常规进行冠状面、矢状面及横断面扫描，扫描序列为自旋回波（SE）序列及快速自旋回波（FSE）序列，参数设置：T1WI：TE 9～12ms，TR 500ms，层厚5～7 mm，层间距1mm；T2WI：TE 90～126ms，TR 4 000ms，层厚5mm，层间距2．5mm，视野（FOV）为24×18。患者均按照剂量0．1mmol／kg取磁显葡胺（Gd-DTPA）经静脉注射，然后立即行横断面、矢状面与冠状面增强扫描，扫描序列T1WI。

1．4 观察指标 统计患者的一般资料（年龄、性别、病程、临床症状与体征），观察CT 及MRI主要表现，包括病灶部位、范围、边界、内部及周边情况、信号等。

2 结果

2．1 肿瘤部位、大小与形态 肿瘤多见于一侧脑室（共8例，左侧5例，右侧3例），少见于第三脑（2例）。本组病灶最大直径35～81mm，平均（52．41±2．33）mm，＜50mm 7例，≥50mm 11例；病灶多呈不规则分叶状（14 例）、类圆形（3例）、土豆状（1例），且边缘较清晰，少数呈类圆形或土豆状改变。

2．2 CT 表现 12例接受CT 检查，平扫显示肿瘤呈现混杂密度占位影，其中4例（33．33%）稍低密度合并更低密度的不均匀多发性囊变，6例（50．00%）等密度影合并钙化以及低密度囊性变，2例（16．67%）稍高密度影合并低密度斑点状钙化病灶或片状钙化灶。7例（58．33%）累及单侧或双侧脑室侧壁，可观察到模糊牵拉条索状病灶，6例（50．00%）同侧脑室扩大，4例（33．33%）双侧脑室扩大，可见中度梗死性脑积水样变。病灶边界清晰，呈现非浸润性生长，相邻脑组织存在明显的受压现象。经增强扫描显示病灶均存在轻中度强化，其中2例（16．67%）呈轻度强化，10例（83．33%）呈中度不均匀增强；2 例（16．67%）病灶周围存在轻度水肿，10 例（83．33%）无明显水肿。

2．3 MRI表现 18例接受MRI检查，病灶的透明隔明显受到挤压，均存在移位现象。14例（77．78%）患者的病灶团块为囊-实混合性，4例（22．22%）为实性病灶。T1WI上表现为低或稍低信号，内部混杂有更低信号，提示为囊变、坏死、血管留空或钙化区；T2WI上呈高信号，并混杂低信号、高信号或更高信号，其中低信号提示血管流空或内部钙化，更高信号提示液化坏死区。4例病灶内存在斑片状较短的T1出血信号，5例病灶内部以及周围存在迂曲的条状血管影，8例同侧脑室明显扩大，4例见双侧脑室扩大，11例病灶明显侵及胼胝体。经增强扫描显示，病灶均存在中度明显强化，其中3例轻中度强化，15例明显强化，且条索状征象更为清晰。

3 讨论

CNC患者多因进行性颅内压升高系列症状以及体征就诊，如头痛、视力变化、恶心呕吐等。本组均存在头痛症状，超过80%的患者存在恶心呕吐、视乳头水肿症状，40%以上存在轻度偏瘫、共济失调症状，步态不稳以及视觉异常率均为16．67%，与既往报道［2］相符。CNC 病程较长，缺乏典型临床症状，精细神经系统检查虽能够检出视乳头水肿等典型体征，但对CNC的诊断并无太大帮助。此外，CNC的组织形态与室管膜瘤以及少枝胶质瘤较为相似，易误诊。因此，借助影像学手段全面评估病灶性质及变化情况对于临床鉴别诊断以及治疗方案的选择具有重要意义。CNC 病灶多位于脑室内，且多见于侧脑室前部，仅少数可分布于第三、第四脑室内。本组44．44%位于一侧脑室，44．44%位于双侧脑室，11．11%位于第三脑室，未见第四脑室受累。肿瘤在侧脑室内的生长较为缓慢，且代偿空间充足，故占位效应较轻，临床症状也出现较晚。而随着病程的延长，病灶逐渐生长最终累及第三脑室，诱发梗阻性脑积水，产生颅内压升高症状和体征，故患者就诊时，病灶体积多较大［3］。本组影像学检查清晰可见病灶边缘，且多呈不规则分叶状，仅少数表现为类圆形或土豆状。CT 平扫可见病灶多呈混杂密度影，以低密度或等密度伴囊变、坏死及钙化区多见。增强扫描多可见不均匀强化，可能与病灶内部囊变、坏死、出血及钙化等有关。MRI检查能够清晰准确显示病灶部位及侵袭范围。病灶多为囊-实性混合肿瘤，本组77．78%为囊-实混合性，22．22%为实性病灶。病灶在T1WI上呈现不均匀低或稍低信号，而T2WI上多表现不均匀等高信号。钙化、出血病灶等具有特征信号表现，T1WI呈现局限性高信号，经增强扫描可见明显强化，但T1WI上高信号也提示病灶具有恶性风险［4］。既往报道显示，出血灶多见于增生型CNC 患者中，在与其他肿瘤的鉴别方面，室管膜瘤多见于＜20岁人群，临床表现主要为癫痫、智力下降以及皮脂腺瘤等，病灶信号均匀，少见囊性变及出血灶，MRI增强扫描多为不均匀强化，结合影像学检查易鉴别［5］。少枝胶质瘤多见于侧脑室的三角区以及体部，且多为均匀信号，少见囊性变、出血及坏死区，经增强扫描后强化较CNC更为明显，两者亦可鉴别［6］。因此，根据病灶部位、大小、内部囊变、钙化或出血、强化表现等特征性MRI表现，能高度怀疑CNC。

综上所述，CNC临床较为少见，但大部分具有典型形态学表现、发病部位、MRI及CT 表现，术前进行全面细致的CT、MRI检查对于CNC 术前诊断鉴别具有重要价值，对合理选择治疗方案及改善预后具有重要意义。

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