替吉奥联合顺铂治疗晚期食管癌30例分析

毛磊 朱红

【摘要】目的：探讨替吉奥联合顺铂治疗晚期食管癌的疗效。方法：晚期食管癌患者60例随机分为治疗组与对照组各30例，对照组给予氟尿嘧啶联合顺铂（FP方案）化疗，治疗组给予替吉奥联合顺铂（SP方案）化疗，以上化疗21天为一个周期，每连续两个周期评价疗效。结果：治疗后治疗组与对照组的有效率分别为53.3%和26.7%，治疗组的有效率明显高于对照组（P<0.05）。中位生存时间两组分别为12个月和9个月， 差异均有显著性（P<0.05）。结论：替吉奥联合顺铂治疗晚期食管癌能有效提高近期疗效并延长生存时间，值得推广应用。

【关键词】晚期食管癌；替吉奥；顺铂

【中图分类号】R730.53 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0619-03

食管癌是常见的上消化道肿瘤，目前其治疗方式以手术和放疗为主，但超过 50% 的患者因确诊时已至晚期而丧失手术机会，此时化疗是改善症状延缓病情的主要手段。一直以来，FP方案（氟尿嘧啶联合顺铂）是食管癌化疗的经典方案，但是对于晚期食管癌的有效率较低，患者生存时间短，一直为医学界所诟病[1]。替吉奥作为新一代氟尿嘧啶类药物，已广泛应用于胃癌及大肠癌，并获得较佳的疗效【2-3】。有学者采用SP方案（替吉奥联合顺铂），也取得了较好的效果。为比较两种方案的优劣，本院作了具体深入地探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2013年1月1到2015年1月1日选择我院收治的晚期食管癌患者60例，納入标准：所有患者的临床资料完整；经病理学检查符合晚期食管癌的诊断标准；预计生存期大于3个月；未接受过手术、放疗、化疗或者激素治疗；排除心、肝、肾等重要脏器疾患；年龄在40-70岁之间；知情同意。最小41岁，最大70岁，平均年龄52.36±5.18岁；性别：男42例，女18例；病理类型：均为鳞癌；分化程度：高分化12例，中分化30例，低分化18例。根据随机抽签方案分为治疗组与对照组各30例，两组的性别、年龄、分化程度情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

化疗期间常规给予水化、碱化、利尿、止呕、营养支持药物应用。对照组：顺铂75mg/ m2 ，静脉滴注d1-3；亚叶酸钙200 mg/ m2，静脉滴注d1-5，氟尿嘧啶600 mg/ m2，连续静滴d1-5.。治疗组：给予SP方案，具体方法为：体表面积<1.5m2者，替吉奥早60mg晚40mg餐后顿服；体表面积>1.5m2者，替吉奥早60mg晚60mg餐后顿服，连服14天后停药7天；顺铂75mg/ m2 ，静脉滴注d1-3。以上化疗方案每周期21天，每2个周期评价疗效，如评价有效或稳定则完成化疗4-6个周期。所有病例均定期随访1年以上。

1.3 观察指标

疗效标准：近期疗效按WHO的实体瘤客观疗效标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。完全缓解：所有病变完全消失并且维持4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大垂直两径乘积缩小≥50%，并且维持4周以上；稳定（SD）：病灶无变化并持续4周以上，同时没有新的病灶出现；进展（PD）：出现了新的病灶。认定完全缓解+部分缓解=有效。

生存结果：随访1年，记录2组的生存时间。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件进行数据分析，计数分析组间对比采用卡方分析，以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

经过观察，治疗后治疗组与对照组的有效率分别为53.3%和26.7%，治疗组的有效率经检验明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1：两组疗效对比（n）

3 讨论

食管癌是临床常见的恶性肿瘤，据调查全球每年死于食管癌的患者约20万，其典型的症状为进行性吞咽困难[4]。自60-70年代，全身化疗已应用于食管癌的治疗，并成为食管癌的重要治疗手段。晚期食管癌因丧失手术机会，故化疗是其首先治疗方案。经典的化疗方案为FP，但其有效率低及生存时间短是其天然劣势。替吉奥是一种新型口服氟尿嘧啶衍生物类抗肿瘤复方制剂，其主要成分为替加氟、吉美嘧啶、和奥替拉西，其中替加氟的化疗指数是5-FU的2倍，这为我们寻找更加化疗方案提供了理论基础【5-6】。

本文治疗后治疗组与对照组的有效率分别为53.3%和26.7%，治疗组的有效率经检验明显高于对照组（P<0.05）。两组中位生存时间分别为12月和9月，治疗组明显高于对照组，且差异具有统计学意义。任鹏在晚期食管癌的姑息治疗中指出，经统计FP方案的有效率不到35%，这与本文的结果一致。因而我们认为替吉奥联合顺铂治疗晚期食管癌可显著提高近期疗效和生存期。

晚期食管癌多预后不佳，姑息治疗或早或晚不可避免，主要目的是用最简单的方法和最小的损伤快而持久地缓解患者吞咽困难，从而保证营养需求，提高生活质量，延长生存期。SP方案较传统的FP方案治疗晚期食管癌疗效明显增强，生存时间延长，值得推广应用。

参考文献

[1]任鹏.晚期食管癌的姑息治疗[J].中国肿瘤临床，2013，40（10）：604-607.

[2] 樊卫飞，王峻，孟丽娟等. 替吉奥联合奥沙利铂对比替吉奥联合顺铂方案一线治疗老年晚期胃癌的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2013，18（7）：50-53.

[3] 赖邻宁，杜敏，祝艳华. 替吉奥联合伊立替康与替吉奥单药治疗晚期结肠癌的临床对照研究[J].中国肿瘤临床与康复，2011，19（1）：42-45.

[4] 庞丽娜，王峰，何炜，等. 替吉奥或氟尿嘧啶联合顺铂治疗晚期食管癌疗效与安全性的比较[J].世界华人消化杂志，2014，22（3）：383-388.

[5] 宋婷婷，卢琳，鞠芳. 替吉奥联合同步放疗老年局部晚期食管癌的临床观察[J].中国临床研究，2014，27（10）：1222-1223.

[6] 宋子琰， 郑义同， 卞宝祥. 吉西他滨联合替吉奥治疗晚期食管癌的临床观察. 肿瘤基础与临床 2011； 24（4）： 293-295.