奈达铂与顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效差异

赵旭林　徐国昌

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【摘要】 目的 探讨顺铂与奈达铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床效果差异。方法 60例中晚期宫颈癌患者， 随机分为观察组和对照组， 每组30例。观察组采用顺铂同步放化疗， 对照组采用奈达铂同步放化疗。评定两组治疗效果和不良反应发生情况。结果 观察组有效率与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组白细胞减少发生率、肝损伤发生率与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组血小板降低发生率（23.3%）低于对照组（60.0%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组恶心呕吐发生率（80.0%）高于对照组（40.0%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肾损伤发生率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 顺铂与奈达铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌均有显著临床效果， 不良反应均可耐受， 值得借鉴。

【关键词】 宫颈癌；同步放化疗；顺铂；奈达铂；中晚期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.121

宫颈癌是女性人群中常见的恶性肿瘤种类之一。宫颈癌手术治疗和放化疗是常用治疗手段， 均可达到较好治疗效果。在同步放射治疗中应用化疗可提高治疗效果[1]。本文选择本院收治的宫颈癌患者， 观察顺铂和奈达铂分别在同步放化疗中的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入选的60例宫颈癌患者均为本院2013年5月～2015年5月收治， 均经病例组织学检查结果证实， 患者均能够正常语言交流， 均能够顺利完成放化疗过程、均愿意参与本实验研究并签署知情同意书， 本实验在本院医学伦理学委员会指导和监督下进行。将患者随机分为观察组和对照组， 每组30例。观察组患者年龄35～72岁， 平均年龄（52.9±7.1）岁；KPS评分>70分；宫颈癌Ⅱa期8例、Ⅱb期13例、Ⅲa期7例、Ⅲb期2例；鳞癌患者28例， 腺癌患者2例。对照组患者年龄37～73岁， 平均年龄（51.4±6.6）岁；KPS评分>70分， 宫颈癌Ⅱa期9例、Ⅱb期12例、Ⅲa期7例、Ⅲb期2例；鳞癌患者27例， 腺癌患者3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组在放疗基础上分别给予顺铂和奈达铂同步化疗。观察组给予顺铂30 mg/m2， 静脉滴注， 1次/周， 在放疗间歇应用顺铂化疗， 化疗周期共6个。对照组给予奈达铂30 mg/m2， 静脉滴注， 1次/周， 共应用6个周期。放疗：采用直线加速器实施盆腔外照射， 根据宫颈癌放射治疗常规选定照射野， 5次/周， 180～200 cGY/次， 总共照射剂量为50 GY。两组患者在治疗期间定期检测其肝肾功能及血常规， 根据其改变情况可给予保肝护肾类药物， 升高白细胞类药物等。

1. 3 观察指标 根据世界卫生组织制定的实体瘤疗效评价标准[2]进行疗效评定， 疗效分为4个级别， 其中完全缓解和部分缓解所占比例为有效。根据世界卫生组织制定的抗癌药物毒性分级评定标准对放化疗过程中出现的不良反应进行评定。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗后疗效评定结果 观察组有效率为93.3%， 对照组有效率为90.0%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应评定结果 观察组白细胞减少发生率、肝损伤发生率与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组血小板降低发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组恶心呕吐发生率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肾损伤发生率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

中晚期宫颈癌主要是采用放射治疗， 但此类患者的5年生存率并不高， 导致此类患者5年生存率较低的主要因素是肿瘤复发和局部未能控制， 再者淋巴结转移的远处转移也是导致此类患者5年生存率较低的重要因素[3， 4]。提高放射剂量有助于提高肿瘤的局部控制效果， 但晚期宫颈癌患者因为并发症因素限制了放射剂量。随着同步化疗方案的提出， 此类方面的研究增多， 诸多研究结果显示， 放射治疗同时给予小剂量的化疗药物， 可提高肿瘤治疗效果[5， 6]。在放疗同时应用顺铂化疗， 此方案治疗效果确切。奈达铂是一种铂类衍生物， 研究认为， 奈达铂可以单独用药用药化疗， 也可与其他化疗药物联合应用， 或者奈达铂与放射治疗联合应用， 且能提高放射治疗效果[7， 8]。本文结果显示， 观察组有效率为93.3%， 对照组有效率为90.0%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组白细胞减少、肝损伤方面与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组白细胞减少发生率、肝损伤发生率与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组血小板降低发生率低于对照组；观察组恶心呕吐发生率高于对照组；观察组肾损伤发生率高于对照组（P<0.05）。

综上所述， 顺铂与奈达铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌均有显著临床效果， 不良反应均可耐受， 值得借鉴。

参考文献

[1] 高平， 关小倩， 高亚杰. 奈达铂同步放化疗与顺铂+5-氟尿嘧啶同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效和安全性比较. 中国妇幼保健， 2013， 7（22）：3675-3677.

[2] 叶伟军， 曹新平， 刘宏英， 等. 奈达铂与顺铂同期放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效观察. 广东医学， 2013， 34（21）：3323-3325.

[3] 赵晶清， 赵彩虹， 赵妤， 等. 中晚期宫颈癌患者奈达铂与顺铂联合5-氟尿嘧啶方案同步放化疗疗效及安全性对比分析. 中国全科医学， 2013， 12（38）：3849-3850.

[4] 娄鹏荣， 陶庆松， 郭建新， 等. 奈达铂或顺铂同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床观察. 肿瘤学杂志， 2011， 17（2）：93-96.

[5] 王文明， 宋婷婷， 李绪彤. 周剂量多西他赛和奈达铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌临床观察. 滨州医学院学报， 2011， 9（3）： 205-207.

[6] 仲立新， 张莉， 万里新. 紫杉醇脂质体联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察. 肿瘤基础与临床， 2012， 7（1）：56-58.

[7] 王海红. 顺铂与奈达铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床对比研究. 中国医药指南， 2015， 6（5）：131-132.

[8] 崔洁， 宋丽萍， 赵红， 等. 周剂量顺铂和奈达铂同步放疗治疗中晚期宫颈癌72例临床分析. 北华大学学报（自然科学版）， 2014， 4（3）：358-361.

[收稿日期：2016-04-19]

【摘要】 目的 研究分析前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性。方法 36例高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者， 随机分为观察组和对照组， 每组18例。对照组选取常规的治疗方法给予治疗， 观察组患者在对照组患者治疗的基础上加用入前列地尔进行治疗。对两组患者的临床治疗效果及其安全性情况进行比较。结果 观察组显效11例（61.11%）， 有效6例（33.33%）， 无效1例（5.56%）， 总有效率为94.44%；对照组显效7例（38.89%）， 有效5例（27.78%）， 无效6例（33.33%）， 总有效率为66.67%。观察组患者显效率和总有效率均高于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生2例， 不良反应发生率为11.11%， 对照组患者不良反应发生3例， 不良反应发生率为16.67%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾病的临床治疗效果确切， 安全性高， 值得在临床上广泛地推广应用。

【关键词】 前列地尔；糖尿病；慢性肾病；疗效 ；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.120

糖尿病合并慢性肾病较常在年龄>80岁的老年人中发生， 糖尿病合并慢性肾病不仅会严重影响患者的肾脏病变， 同时也可能会引起其他身体器官的功能改变， 严重影响到患者的生存质量。及早治疗糖尿病合并慢性肾病， 有助于改善患者各方面的机能和提高治疗效果。临床上对糖尿病合并慢性肾病的治疗方式主要采用控制血糖、低蛋白、低盐饮食、 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗等常规治疗， 但近年来有研究指出前列地尔治疗糖尿病肾病的临床治疗效果较佳[1]。为探讨分析前列地尔治疗糖尿病并慢性肾病患者的临床治疗效果与安全性具体情况， 本研究选取了本院近期收治的部分糖尿病并慢性肾病患者作为研究对象进行研究分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年7～12月常州市第一人民医院内分泌科所收治的高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者36例作为本次研究对象。采用自由分组法将患者分为观察组与对照组， 每组18例。观察组患者中， 男10例， 女8例；年龄最大84岁， 最小34岁；平均年龄（51.45±8.78）岁；糖尿病病程最短1年， 最长18年， 平均病程（5.73±3.47）年；对照组患者中， 女7例， 男11例；年龄最大82岁， 最小33岁；平均年龄（50.45±7.78）岁；糖尿病病程最短1.5年， 最长17年， 平均病程（5.73±3.47）年；所有患者均经过相关诊断方式确诊为糖尿病并慢性肾损伤患者， 本次实验患者及其家属均知情同意， 同时签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后首先对患者实施相关的对症治疗， 积极降低患者血压、血糖， 指导患者注意饮食， 控制糖分的摄入。并对所有患者实施血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂治疗， 同时对患者进行适当的体育锻炼。对照组患者在常规治疗的基础上加用舒洛地特（意大利阿尔法韦士曼制药有限公司， 注册证号：H20140119）肌内注射， 2 ml/d， 1次/d。观察组患者在常规治疗的基础上加用前列地尔（本溪恒康制药有限公司， 国药准字H20093174）10 μg静脉推注， 1次/d， 连续给药治疗4周。

1. 3 疗效评价标准 显效：尿转铁蛋白恢复正常， 尿白蛋白排泄率减少≥30%患者肾功能基本恢复正常；有效：患者尿白蛋白排泄率减少10%～30%， 尿转铁蛋白以及尿β2微球蛋白下降幅度10%～30%， 肾功能正常；无效：患者尿白蛋白排泄率减少<10%， 尿转铁蛋白以及尿β2微球蛋白下降<10%或肾功能有损伤。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果情况 观察组显效11例（61.11%）， 有效6例（33.33%）， 无效1例（5.56%）， 总有效率为94.44%；对照组显效7例（38.89%）， 有效5例（27.78%）， 无效6例（33.33%）， 总有效率为66.67%%。观察组患者显效率和总有效率均高于对照组（P<0.05）。

2. 2 不良反应 观察组不良反应发生2例， 不良反应发生率为11.11%， 对照组患者不良反应发生3例， 不良反应发生率为16.67%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

糖尿病合并慢性肾脏病的病情较为隐匿， 早期的主要临床表现为微量蛋白尿， 随着病情的不断发展， 可能发生持续蛋白尿， 造成病情不可逆， 最终导致患者慢性肾衰竭的发生， 严重危及病人生命安全。在临床治疗过程中， 糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷所引起的一种以高血糖为基本特征的代谢性疾病， 持续的高血糖与长期的代谢紊乱均可能导致患者全身多组织器官受到损伤[2]。糖尿病患者合并肾脏损伤情况就是糖尿病患者的一种十分常见的并发症。患者肾脏发生一定程度的损伤后， 尿微量清蛋白会出现不同程度的升高[3， 4]。临床上持续高血糖和慢性肾病引起的肾小球损伤， 会引起尿蛋白发生异常升高， 所以临床上一旦发现患者有大量的尿蛋白出现， 则表示患者肾功能损伤已相当严重， 可能无法逆转[5]。所以临床上常以尿蛋白的含量变化情况来监测糖尿病患者肾功能损伤情况。临床上治疗糖尿病合并慢性肾病患者的治疗方法主要是常规治疗加低分子肝素类药物进行联合用药治疗[6]， 通过低分子肝素类药物的有效凝血因子抑制功能来感染凝血酶， 进而可对血小板的大量聚集产生一定的阻碍作用， 进而达到治疗效果[7， 8]。