Herbert钉技术结合中药熏洗治疗单纯桡骨头骨折

赵青海

【摘要】 目的：评估应用Herbert钉技术结合中药熏洗治疗桡骨头骨折的疗效。方法：对2012年1月～2013年10月期间采用Herbert技术结合中药熏洗治疗桡骨头骨折22例临床诊治资料，术后随访6～15（9.24±0.5）个月。结果参考肘关节活动度、疼痛等方面进行评分，结果：优14例，良6例，差2例。结论：应用Herbert钉技术结合中药熏洗治疗桡骨头骨折具有坚强固定、早期功能锻炼、术后功能恢复佳、无需手术取出内固定物等优点。同时配合中药治疗，可以起到舒筋活络、滑利关节、化瘀消肿止痛的作用，减轻患者功能锻炼的痛苦，缩短患者康复时间，有助于患者及早恢复肘关节功能。

【关键词】 桡骨头骨折；中药熏洗；Herbert钉技术

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0256-01

桡骨头骨折是临床工作中常见骨折之一，随着肘关节学科的兴起，大量报道桡骨头骨折后期容易引起肘关节创伤性关节炎及前臂的旋转障碍，进而影响到患者的日常工作以及生活质量[1]。笔者自2012年1月～2013年10月间采用Herbert技术结合中药熏洗治疗单纯桡骨头骨折22例，效果满意，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：共22例患者，男15例，女7例；年龄23-51岁，平均38岁；左侧6例，右侧16例；受伤因素包括摔跤时手撑地14例，交通事故伤5例，高处坠落伤3例；伤后至手术时间 1.5～6 天，平均 3.5 天。 Mason 分型：I型3例，Ⅱ型 7 例，Ⅲ型 9例，Ⅳ型 3 例。

1.2 手术方法：患者仰卧，行肌间沟阻滞麻醉，取肘部外侧切口，长约 4～6cm， 沿肌间隙入路，切开关节囊，充分显露桡骨近端，清扫淤血块，注意勿损伤骨间后神经。钻入细导针临时固定骨折，肉眼下尽可能的恢复桡骨头的肱桡关节面，旋转前臂以确认达到解剖复位，经导针钻孔，测深，拧入Herbert钉，钉尖不穿过对侧皮质，钉尾置于软骨下，螺钉数视骨折稳定情况而定，常用2-3枚，再次旋转并屈伸前臂确认骨折稳定及螺钉长度情况，冲洗术口，止血，修补关节囊及外侧副韧带， 安放引流片。

1.3 术后处理：术后预防感染、消肿等对症处理，复查术后肘关节平片，屈肘90度并佩戴前臂支具，伤口拆线前行肩、腕、手关节主动锻炼，拆线后循序渐进行肘关节屈伸及前臂旋转锻炼，并采用中药熏洗，每日两次，每次20分钟，疗程2周，药物组成为伸筋草、透骨草各20g、艾叶、乳香、没药各15g、延胡索、桑枝、姜黄、红花、海桐皮、牛膝、木瓜各12g、甘草6g，每次熬至1000ml，肘关节置于盆里并覆盖毛巾，使用热气熏蒸，水温适中后再搓洗肘关节，注意勿烫伤。

2 结果

所有病例均获随访，时间 6～20个月，平均约为9个月。 均获骨性愈合，根据肘关节的活动度、肌力大小、稳定性以及疼痛的评分[2]进行判断疗效，优14例，良6例，差2例。 所有病例未发生断钉、骨性关节炎，故均未行术后Herber钉取出。

3 讨论

桡骨头骨折是临床常见的肘部损伤，远期随访发现常易并发前臂旋后障碍，约有l/3的桡骨头骨折患者并发有下尺桡关节损伤[3]，故勿遗漏腕部的体格检查。对于桡骨头骨折的处理方法主要有非手术和手术两种，前者主要指手法复位后行小夹板或石膏外固定，但据大部分报道其适合于Mason I型骨折；对于MasonⅡ型以上的骨折，学术界主张早期手术治疗，包括切开复位内固定术、桡骨头切除或置换术等，桡骨头切除术已应用多年，属破坏性治疗，晚期易遗留下尺桡关节不稳、慢性疼痛及过早退变，无法重构桡骨头在前臂的作用，且切除后难以完好的修补关节囊及外侧副韧带，尽管临床仍在开展桡骨头切除术，但已逐渐意识到此术的利弊及带来的潜在医患纠纷，建议严格把握手术指征，慎用此术式。桡骨头置换具有早期康复锻炼、预防肘外翻、维持尺桡关节稳定等优点，但术后不能恢复到自身正常桡骨头所具有的外翻稳定性[4]，其适合于桡骨头切除术后的肘关节不稳，但此术对于生物力学知识以及技术操作要求高，假体使用时间有限，单次手术费用偏高，尚未像髋关节置换那样普及。

切开复位内固定治疗桡骨头骨折，应用时间长，固定物包括克氏针、钢板螺钉等，目前应用较多的是Herbert钉，其能在桡骨头内交叉固定，自攻加压作用强，整个钉身埋入骨质内，不影响邻近关节活动，操作相对简单，术后无需石膏外固定，可以早期功能锻炼，术后无特殊不适一般不予取出。桡骨头骨折术后患者往往因疼痛及周围软组织粘连挛缩，而影响肘关节屈伸及旋转，笔者在术口拆线愈合后即行肘关节主动功能锻炼，并配合中药熏洗，以伸筋草、透骨草舒筋活络为君药，乳香、没药、艾叶活血化瘀消肿为臣药，延胡索、桑枝、姜黃、红花、海桐皮、牛膝、木瓜等行气止痛、化瘀消肿，诸药合用，共奏舒筋活络、滑利关节、化瘀消肿止痛之效，中药熏洗治疗桡骨头骨折术后软组织的粘连是药力与热力完美有机结合，其可以减轻锻炼后的肿痛、有效改善局部微循环、舒展因手术及内固定所致的肘部软组织粘连，全药无毒副作用，可操作性强，偶有过敏反应者可予以停药或相应对症处理即可消失。

本研究通过Herbert钉技术结合中药熏洗治疗桡骨头骨折，充分发挥了中医药治病的优势，是中西医结合治疗效果良好的典范，通过手术可获得完美的解剖复位，术后运用中药熏洗又能取得良好的功能恢复，两者合用加速了患者筋骨的愈合，滑利了粘连挛缩的肘关节，缩短了康复治疗时间，减轻了病人康复过程的痛苦，有助于患者尽早恢复正常肘关节功能。

参考文献

[1]潘骏，易先宏，苏嘉等. Essex-Lopresti损伤的生物力学研究[J].中华骨科杂志，2010， 30（12）： 1202-1205.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2003：617.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印钦，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2013：446.

[4]Pomianowski S，Morrey BF，Neale PG，et al.Contribution of monoblock and bipolar radial head prostheses to valgus stability of the elbow.[Bone Joint Surg Am]，2011，83-A： 1829-1834.