断指再植患者的术后护理

周园园

【摘 要】目的：讨论断指再植的术后护理。方法：关于断指再植患者术后护理总结和体会，术后的护理对断指的成活率有至关重要的作用。

【关键词】断肢再植；术后护理；病情观察；康复锻炼

断肢（指）再植是将断离的肢体血管重新吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的整复手术。[1]断指的成活不仅取决于显微外科手术，术后的护理也是其成活的关键，护理人员应在术后密切观察患指情况，及时发现问题给予患者及家属正确的指导，以增加患指的成活机率和康复。

1.术后一般护理

术后病室保持合适的温度和湿度，一般温度保持室温保持在22℃～25℃，相对湿度维持在55%～65%为宜。保持空气新鲜，防止病室空气憋闷，不利于病情恢复，每日紫外线消毒1-2次，每次30分钟。病房内严禁吸烟，以免烟雾中的尼古丁刺激引起血管痉挛。

2.体位

术后要求患者绝对卧床10-14天，应每2小时协助患者翻身一次.[2]避免因体位改变而刺激患指，发生血管痉挛，并需嘱患者微微抬高患指，使患手位置与心脏处于一个水平位，以确保有效的循环血量，减轻术后水肿。如过度抬高患指肢体会影响指体末端的血液供应，引起指体缺血坏死；放置位置过低会影响静脉回流受阻，导致指体肿胀坏死。60 W 烤灯持续照射，断指指体，灯距30～40 cm，严防烫伤。禁止患侧卧位，以免受压影响动脉供血和静脉回流，特别是术后3 d 内尤为重要。

3.1术后患指皮温的观察

术后密切观察患指情况 有着至关重要的作用，皮温变化直接反映了患指的血液循环情况，患者患侧及健侧的皮温都需测量，以作参照。[3]正常情况下，再植指体的温度应在33～35 ℃，患指与健指皮温相差在3 ℃以内，若患指皮温较健指低4 ℃或指温不断下降，常表示有血液循环危象存在，应仔细分析原因并及时报告医生

3.2.术后患指颜色的观察

患指颜色红润，表示血管血流正常，无血流受阻，如果患指颜色由红润变为苍白或浅灰色说明患指缺血，有动脉危象发生，如果患指颜色由红润变为淡紫色甚至紫黑色常提示有静脉危象的发生，尤其是在术后的前三天容易发生血管危象，需每半小时至一小时观察一次，以便于掌握患指的详细病情变化，获得及时有效的资料，给予相应的医疗处理与护理措施。

3.3术后患指的毛细血管回流情况的观察

[4]正常毛细血管充盈时间为1秒，若动脉供血不足则皮肤血色差，毛细血管回流充盈缓慢，若静脉回流不畅毛细血管床淤血时，则毛细血管回流充盈迅速。同时应该观察患指有无肿胀，指腹张力的大小，毛细血管的回流情况是否与伤口的包扎松紧有关，要求护理人员在观察病情时要全面细心，及时发现有效信息。

4心理护理

肢体意外受到创伤，患者一般都会产生恐慌，焦虑心理，担心手术是否成功，再植患指是否能够成活，术后是否会恢复肢体功能等一系列问题，易使患者情绪低落，不利于病情恢复。护理人员应鼓励病人表达内心的感受，并对其感受表示理解，根据不同的个体给予提供相应的心理帮助与支持，协助病人精神放松。使患者积极配合治疗。

5饮食护理

对断肢再植患者的饮食进行指导，鼓励患者多进食高蛋白、高能量、高纤维的食物；鼓励患者多使用富含粗纤维的食物，并且多饮水，预防便秘发生；禁止患者吸烟，引用含有咖啡因的饮料（茶水、咖啡、可乐等），禁止患者食用辛辣的食物，禁止病房内点蚊香，防止患者发生血管痉挛现象。

6烤灯护理

对断肢再植患者进行烤灯护理，以促使患者局部血管产生扩张，以帮助患者缩短恢复治疗的时间，提高治疗效果。烤灯从局部进行，采用60～100W的白炽灯泡进行照射，照射距离为30cm～40cm，照射持续时间为24h，烤灯护理的期限为7d～10d。如果在夏季进行烤灯护理，入室内温度在30oC以上，要停止烤灯照射。

7功能锻炼

术后功能锻炼是断指功能是否够恢复的重要环节之一。手术后功能锻炼遵循循序渐进与主动锻炼为主的原则。手术后3周内为软组织愈合期，可以改善血液循环为主，不适合做幅度大的运动。术后4-6周可以做患指屈伸，握拳等活动以防止关节僵硬，肌肉粘连。术后6周以后可以加强功能训练，以训练患者手指动作的灵活性、精确性和协调性，功能训练的内容可以是拍球、接球、投球、用筷子、写字和梳头等，同时还要进行双手协作能力的训练，比如解结、打结等，训练的时间为4h/d，以促进患者功能恢复。在必要的情况下，还可以配合理疗及药物对患者进行治疗，以增强患者手指功能恢复的效果。

8体会

隨着医学技术的不断进步与发展，显微外科手术也有了较快的进步，断指的成活不仅需要过硬的显微外科手术还需术后各个阶段的精心护理。术后加强指体的护理，密切观察指体远端血运、皮温、感觉、颜色及指体肿胀程度，减少各种可能引发再植指失活的应激源，及早发现动、静脉血管危象的发生，同时加强患者的心理护理、饮食护理、体位护理、烤电护理与后期的功能锻炼，最大限度的提高断指再植的成活率与康复率。提高断肢再植的成活率与康复率对增强患者的生活信心，对维护患者的心理健康，对增强患者的幸福指数具有重要的意义。

参考文献：

[1]王 娟 一例断指再植术后的护理体会 中国民族民间医药（2010）23 - 0217 – 02

[2]任小清 断指再植术术后护理分析 内蒙古医学杂志（2010）08-1004-03

[3]任小清 断指再植术术后护理分析 内蒙古医学杂志（2010）08-1004-03

[4]欧阳瑞霓 断指再植术后的护理体会 中国民族民间医药（2010）20-188-1