儿童鼾症与生长发育关系的探讨

郑　霞

（淄博市中心医院北院区，山东 淄博 255031）

儿童鼾症与生长发育关系的探讨

郑霞

（淄博市中心医院北院区，山东 淄博 255031）

目的 探究儿童鼾症和生长发育之间的关系。方法 连续调查169例鼾症儿童全身发育的状况，并进行统计分析。结果 在169例鼾症儿童中，50.0%的儿童的身高、体质量均低于标准，5.9%儿童肥胖，15.4%鼾症儿童颅面发育不良，牙列咬合不良，5.9%鼾症儿童智力减退，19.5%儿童消化不良，7.1%儿童听力减退。结论 儿童鼾症严重影响着儿童的生长发育，同时也应加强儿童睡眠的医学研究。

儿童鼾症；生长发育；关系

儿童鼾症是上呼吸道长时间堵塞造成睡眠呼吸性疾病［1-2］。其主要症状为睡眠相关性呼吸困难、张口呼吸、出汗、睡眠不安、入睡时打鼾、遗尿等［3-5］。有写患儿还会有憋气、呼吸暂停造成阻塞性睡眠呼吸暂停。对于儿童来说，睡眠不仅仅能够恢复体力，保障能量充足，增强体格发育，还能够促进神经系统的发育。本文主要针对调查的169例鼾症儿童，分析并统计儿童鼾症与生长发育之间关系。

1　资料与方法

1.1一般资料：在2010年6月至2012年6月在我院耳鼻喉科就诊的儿童鼾症患儿为169例，对全部患儿进行全身发育情况嗲差。其中男性患儿102例，女性患儿为67例。年龄为3～12岁，平均年龄为5.3岁，其中＜4岁为2例，4～8岁为118例，8～12岁为49例。

1.2临床症状：全部患儿在睡眠时均打鼾并张口呼吸；93例患儿憋气；9例患儿白天嗜睡，128例患儿行为异常，活动较多，10例患儿遗尿。

1.3常见病因：22例患儿由于单纯性腭扁桃体肥大，47例由于腺样体肥大，99例由于腭扁桃体伴腺样体肥大。

1.4方法：随机选择无鼾症健康儿童169例，其中男生102例，女生67例为对照组，并调查169例健康儿童的身体发育状况。儿童生活质量体查标准为：①肥胖：体质量指数≥30 kg/m2；超重：体质量指数26～29 kg/m2；正常：体质量指数≤25 kg/m2。身高：年龄×7+70（cm）=身高。

2　结 果

鼾症组中，76例身高、体质量在正常标准之下，10例肥胖，26例颅骨发育不良及牙列咬合不良，10例智力减退，33例消化不良，12例听力减退。对照组中，18例身高、体质量在正常标准下，3例肥胖，2例颅骨发育不良及牙列咬合不良，2例智力减退，17例消化不良，6例听力减退。见表1。

表1　鼾症组和对照组患儿的比较［n（%）］

3　讨 论

睡眠呼吸障碍是由于上呼吸道被不完全阻塞导致发生打鼾、通气不良等异常呼吸运动，甚至会在患者睡眠状态下发生低氧血症和高二氧化碳血症［6-9］。其对儿童和成年人的影响程度不同。成年患者的主要症状表现为白天困倦，精力不充足，早晨头痛、口干烦躁等。儿童主要表现为白天嗜睡、活动增多、烦躁、注意力不集中、不遵守纪律、学习成绩下降，其临床症状为语言缺陷，发育迟缓、具有叛逆和攻击行为。在夜间患者均表现为打鼾、睡眠不足、流涎、遗尿、梦游等。成年鼾症患者较容易发生心肺等代谢系统功能障碍。对于儿童来说，鼾症会严重影响其体格生长发育以及心理行为认知障碍。儿童鼾症严重危害着儿童身心健康，其发病率在2%～3%内，发病年龄多于2～6岁。腺样体和扁桃体肥大都能够促进患得鼾症，鼾症患儿由于长期睡眠不足，会导致发生低氧血症以及高碳酸血症，有剧烈的困倦感，记忆力下降、智力减退，分泌生长激素下降，组织器官不能正常发育，最终导致患儿生长发育不良。患儿长期进行张口呼吸还会造成自身颌面部畸形和胸廓畸形等。

儿童鼾症使得生长发育缓慢的病理生理机制还不是非常明确，可能机制包括：①儿童阻塞性睡眠呼吸暂停会对GH-IGF-1轴的正常生理活动造成严重影响，使得GH、IGF-1分泌量减少。②患儿长期间断性缺氧及二氧化碳潴留会造成呼吸性酸中毒，通过肾脏代谢调节，患儿会发生代偿性代谢性碱中毒。相关研究显示，在这种长期代谢性碱中毒状况下，头围和身高患儿都低于其他健康儿童。③鼾症患儿都会具有呼吸道阻塞症状，可利用辅助性呼吸肌能够促进患儿进行呼吸运动，缺氧状态下患儿的交感神经处于一种兴奋状态，同时机体儿茶酚胺增多，代谢旺盛，同时加大对身体能量的消耗。

生长激素最基本生理功能为增强对组织发育的刺激性，增大体细胞的体积和数量。在间接的促生长作用或者直接利用抗胰岛素调节代谢工作中，生长激素都需和细胞表面的抗胰岛素相结合成为受体复合物，之后再通过受体介导，促进一系列的生化反应使得生长激素的目标基因转录，发挥生物化学效应。生长激素自身不能够直接对软骨组织生长产生刺激作用，而是通过胰岛素生长因子来发挥作用的。

通常状况下，儿童鼾症是由于腭扁桃体及腺样体肥大所导致呼吸道阻力增加，在负压条件下导致上气道无骨性支架支撑的软组织萎险，使得软腭与舌根贴近咽后壁。当儿童腭扁桃体肥大，口咽侧壁向中部膨出，咽峡左右径变小。例如患者再伴腺样体肥大，使得后气道间隙宽度一定程度缩短，最终导致鼻咽、口咽和下咽复合性阻塞。患者长时间张口呼吸，也会导致面骨发育障碍，力图患者的上颌骨会增长，硬腭变高，上切牙突出，牙列不齐使得咬合不良。当咽鼓管口淋巴增生以及腺样体肥大都会使得咽鼓管咽口被堵塞，使得该侧出现分泌性中耳炎，对听力造成影响。呼吸与吞咽二者协同运动使得平衡失调，患者会出现反射性神经疾病。

综上所述，鼾症属于一张病理现象，能够引发儿童生长发育系统的损害。一直处于这种慢性缺氧的状态下，会使得呼吸道发生感染，学习困难，注意力不集中以及智力发育不全等，对儿童发育产生多种方面影响，因此应提起重视。

［1］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（1）： 83.

［2］ 赵靖，张亚梅，申坤玲.无创通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（2） ： 85-88.

［3］ 李廷忠.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的多面手术治疗［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（21） ： 961-962.

［4］ 邹起瑞，刘永刚，连俊勤，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗术式的比较［J］.蚌埠医学院学报，2011，36（7） ： 744-746.

［5］ 张亚梅，赵靖，刘卫一，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（11） ： 654-657.

［6］ Nieminen P，Lopponen T，Tolonen U，et al.Growth and biochemical markers of growth in children with snoring and obstructive sleep apnea［J］.Pediatrics，2002，109（1）： 55-64.

［7］ Carolyn E，Ievers L，Suan R.Pediatric sleep apnea implication of the epidemic of childhood overweigh［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，175（2）： 436.

［8］ 符涛，范小全.手术治疗儿童鼾症与扁桃体腺样体肥大疗效观察［J］.中华全科医学，2010，13（1）：335-336.

［9］ 毛爱军，李立，王雪玲.扁桃体和（或）腺样体切除治疗小儿鼾症的疗效观察［J］.中国当代医药，2011，16（13）：127-128.

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1671-8194（2015）09-0083-02