血脂和血清脂蛋白谱检测对脑出血与脑梗死的诊断价值

支燕芳　林淑琴

血脂和血清脂蛋白谱检测对脑出血与脑梗死的诊断价值

支燕芳林淑琴

目的 探讨血脂和血清脂蛋白谱检测对于脑出血与脑梗死的诊断价值，为临床研究提供可参考依据。方法 共纳入90例脑梗死患者及85例脑出血患者，同时随机抽取100例健康体检人群作为对照组，详细记录相关信息。所有受试者均空腹抽取静脉血检测血脂和血清脂蛋白谱。结果 脑梗死组与脑出血组血脂甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、极低密度脂蛋白（VLDL）、载脂蛋白B（ApoB）水平明显高于对照组，而高密度脂蛋白（HDL-C）低于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；脑梗死组TC、LDL-C水平高于脑出血组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。脑梗死组αLP、βLP、preβLP水平明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；脑出血组βLP、preβLP水平明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；脑梗死组αLP水平明显高于脑出血组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。逐步辨别分析LDL-C、前β脂蛋白（preβLP）进入方程，辨别分类与原分类比较所得72.1%，全部进入所得辨别符合率74.6%相近。结论 血脂LDL-C与血清脂蛋白preβLP对脑梗死与脑出血有较好的辨别率，可以作为预测其发生的重要指标，值得临床推广应用。

血脂 血清脂蛋白谱 脑出血 脑梗死

目前，由于人们生活质量的提高及饮食结构的改变，脑血管疾病的发生率越来越高，严重影响我国国民的健康，给患者身心健康造成严重影响［1］。研究［2］发现脑血管疾病的发生约有60%～70%是因为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是动脉壁上粘附了一层像小米粥样的脂类，可见血脂与脑血管疾病的发生存在密切的相关性。本观察即探讨血脂和血清脂蛋白谱检测对于脑出血与脑梗死的诊断价值。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 连续收集2012年1月至2013年6月入住本院的90例脑梗死患者，其中男53例，女37例；年龄（48～75）岁，平均（58.5±4.5）岁。85例脑出血患者中男51例，女34例；年龄50～77岁，平均（58.4±4.6）岁。同时随机抽取100例健康体检人群作为对照组，男58例，女42例；年龄50～75岁，平均（58.6±4.8）岁。所有患者均为发病5d内入院，根据世界卫生组织脑血管疾病诊断标准进行诊断，并行头颅MRI或CT检查确诊。排除标准：入院前3个月内服降脂药物治疗，严重肝肾功能不全、急性感染、凝血功能障碍、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等。

1.2方法 所有受试者均详细记录相关信息及基本病史，积极完善相关检查、化验，根据患者病情给予相应的脱水降颅内压、改善循环、保护脑细胞及对症支持治疗措施。所有患者于入院后次日清晨、对照组于纳入观察当日抽取空腹肘正中静脉血2ml，采血后2h内3000r/min离心5min，储存于-80℃冰箱待检。

1.3观察指标 采用酶联免疫吸附法检测血脂甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、极低密度脂蛋白（VLDL）水平，所有试剂盒均购自上海康斯尔生物科技有限公司，操作严格按照说明书进行。采用双梯度聚丙烯酰胺凝胶电泳法检测血清脂蛋白谱载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、α脂蛋白（αLP）、β脂蛋白（βLP）、前β脂蛋白（preβLP）。辨别分析：剔选变量以F统计值所对应的P值为准则，P=0.10为引入自变量，P=0.11为剔除自变量，建立辨别函数，将辨别分类与原分类进行对比，计算辨别符合率。

1.4统计学方法 采用SPSS12.0统计软件包。计量资料经检验为正态分布且方差齐者采用（±s）表示，采用t检验。计数资料用%表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组间血脂差异比较 见表1。

表1　三组间血脂差异比较（±s）

表1　三组间血脂差异比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，#P＜0.05

项目脑梗死组（n=90）脑出血组（n=85）对照组（n=100）F值P值TG（mmol/L）1.62±0.65*1.56±0.76*1.08±0.363.1450.037 TC（mmol/L）6.31±1.25*#5.98±1.36*3.78±1.103.5340.035 HDL-C（mmol/L）1.52±0.56*#1.25±0.55*1.81±0.433.6830.030 LDL-C（mmol/L）4.33±1.12*4.13±1.22*2.99±1.003.5340.035 VLDL（mmol/L）189.62±10.65*186.56±10.76*147.08±9.364.1450.027 ApoA1（mg/ml）86.11±9.25*85.98±9.36*87.78±8.101.0340.325 ApoB（mg/ml）1.13±0.321.06±0.250.53±0.123.4460.032

2.2三组间血清脂蛋白谱差异比较 见表2。

表2　三组间血清脂蛋白谱差异比较（±s）

表2　三组间血清脂蛋白谱差异比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与脑出血组比较，#P＜0.05

αLPβLPpreβLP脑梗死组9027.32±7.56*#45.33±7.12*17.62±5.65*脑出血组8524.25±7.55*46.13±6.22*16.56±5.76*对照组10020.81±6.4340.99±6.5413.08±4.36 F值4.6834.5344.683 P值0.0200.0250.020 n

2.3血脂指标与血清脂蛋白谱辨别分析 所有血脂指标与血清脂蛋白谱全部进入辨别方程所得辨别符合率为74.6%。逐步辨别分析LDL-C、preβLP进入方程，辨别方程为D=5.54+0.022x1+0.75x2，辨别分类与原分类比较所得72.1%，全部进入所得辨别符合率74.6%相近。

3　讨论

脑血管疾病主要指突然起病的脑血液循环障碍性疾病，是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，其中脑梗死与脑出血最为常见［3～6］。我国每年发生脑卒中人数达200万，平均21s就有1人死于卒中，每12s有1个新发病例，脑血管疾病的致残率高达75%［7］。

脑梗死的发生与血脂代谢异常存在密切的相关性，LDL-C在动脉血管内壁缓慢沉积形成动脉粥样硬化斑块，使血管变窄，LDL-C每增加1mmol/L，脑梗死的发生风险升高21.1%，而HDL-C每升高10mg/ dl，脑梗死的发生风险下降11%～15%。目前关于脑出血与血脂相关性的研究尚存在争议［6～8］。本资料发现脑梗死组TC、LDL-C水平明显高于脑出血组，其他指标比较差异不明显，脑梗死组与脑出血组TG、TC、LDL-C、VLDL、ApoB水平明显高于对照组，而HDL-C低于对照组，脑梗死组TC、LDL-C水平明显高于脑出血组。可见脑梗死患者与脑出血患者存在血脂代谢异常的差异。分析其原因可能与两者的病理基础不同有关。脑梗死的主要病理改变为血脂代谢异常可引起动脉内膜血脂的沉积，进而形成斑块，最终引起血管腔发生狭窄及闭塞［9］。而脑出血的主要病理改变为高血压引起的动脉硬化，进而引起小动脉玻璃样变及微动脉瘤的形成，最终引起破裂出血［10］。另外，脑梗死组αLP、βLP、preβLP水平明显高于对照组，脑出血组βLP、preβLP水平明显高于对照组，脑梗死组αLP水平明显高于脑出血组。与血脂水平的差异相似。分析原因认为αLP水平伴随LDL-C水平的降低而降低。本观察进一步对血脂与血清脂蛋白进行辨别分析发现，LDL-C、preβLP对脑血管疾病的符合率为72.1%，与全部指标进入所得辨别符合率74.6%相近。可见LDL-C、preβLP对脑出血与脑梗死有较好的辨别率。

综上所述，血脂LDL-C与血清脂蛋白preβLP对脑梗死与脑出血有较好的辨别率，可作为预测其发生的重要指标，值得临床推广应用。

1 党宝齐， 孙亚明， 何卫春.脑梗死与脑出血患者血清总胆固醇及甘油三酯的对照观察.海南医学， 2010， 21（5）： 15～16.

2 Borberg H.Comparison of different Lp（a）elimination techniques： a retrospective evaluation.Transfus Apher Sci， 2009， 41（6）： 6l～65.

3 张留福， 朱幼玲， 汪国宏.急性脑卒中与血脂及颈动脉粥样硬化斑块的相关性分析.中国临床药理学与治疗学， 2010， 15（9）： 1056～1059.

4 林升，罗海龙.脑梗死后心率变异的常见临床因素分析.中华神经医学杂志， 2010， 9（2）： 176～180.

5 冯艳，袁丽品，徐长水，等.阿托伐他汀联合氯吡格雷稳定老年脑梗死患者颈动脉粥样斑块效果分析.中华神经医学杂志，2011，10（5）：505～508.

6 马如华，卢星文，闫晓英，等.血浆同型半胱氨酸升高与脑梗死患者颈动脉硬化的关系.实用医学杂志， 2012， 28（4）： 600～602.

7 王丹.急性脑梗塞与急性脑出血患者血脂水平对比分析.海南医学，2011， 22（21）： 57～58.

8 Kamstrup PR， Tybjaerg-Hansen A， Steffensen R， et al.Genetically elevated lipoprotein（a）and increased risk of myocardial infarction.JAMA，2009， 301（6）： 2331～2339.

9 王茂湘， 王晓东， 彭道勇， 等.脑出血急性期血脂代谢异常的临床分析.中国卫生产业， 2013， 11（08）： 24.

10 侯江娟.脑出血患者118例血脂分析.临床医学， 2011， 31（3）： 63～64.

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