临床护理路径在婴幼儿支气管肺炎护理中的应用

王霞容　陈　静　方江丽　张爱丽　杨鹏锳　王　红

临床护理路径在婴幼儿支气管肺炎护理中的应用

王霞容陈静方江丽张爱丽杨鹏锳王红

临床路径是管理、医技和临床医生、护士等多学科专家的临床路径发展小组根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，即整合检查、诊断、治疗和护理等多种诊疗措施制定的标准化、表格化的诊疗规范，并让患者从住院至出院都按照此模式来接受治疗护理［1］。以患儿的住院时间为序，护理人员在患儿入院时即严格按照时间性，遵循路径所预定的标准程序为其进行护理工作。把临床护理内容细化到患儿住院的每一天，有效地控制了环节质量，使患儿就医的全过程不中断。临床护理路径的实施进一步提高了护理工作的计划性和预见性，有利于缩短患者的平均住院天数、减少医疗费用、提高护理质量和满意度［2］。本院对婴幼儿支气管肺炎采用临床护理路径实施护理干预的方式进行治疗及护理，效果良好，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2011年3月至2013年10月在本院儿科诊断为支气管肺炎的住院患儿143例，均符合支气管肺炎诊断标准。将2012年6月至2013年10月收治的75例患儿作为观察组，实施临床护理路径，将2011年3月至2012年3月收治的68例患儿作为对照组，采用常规护理方法。两组患儿及家长在性别、年龄、病情、病程以及文化程度、职业等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患儿均以整体护理为基础，对照组按照小儿支气管肺炎常规进行护理，对住院患儿进行入院常规宣教，介绍病区环境、主管医生及护士、一般用药知识、各种检查配合方法等；观察组采用临床护理路径，参照文献资料，制定两份标准化的临床护理路径表，1份为医护人员版，1份为患者版，医护人员按照临床护理路径表的标准化流程合作完成治疗和护理。（1）入院时由经管医生检查患儿，确诊疾病，入临床路径。行常规采血及胸部X线摄片、心电图等检查。介绍患儿目前的病情及可能发生的并发症，告知路径情况并签署家长知情同意书。入临床路径的患儿，责任护士会发放患儿家属用路径表，并根据路径进行护理：①心理护理：除了与患儿进行一些有限的沟通外，特别要进行家长的心理护理，护士要尽可能减轻患儿家长的紧张情绪，以尽量消除患儿的恐惧感。同时介绍病区环境、科室规章制度，介绍责任护士姓名、护士长姓名，陪客制度等。②饮食指导：嘱患儿家长给予易消化、富营养的软食或半流质饮食。③检查患儿指甲、皮肤等情况，嘱家长给予保持清洁，必要时剪指甲。（2）开始治疗时与家长进行必要的沟通；护理措施：①健康指导。②根据医嘱用药，进行留置针穿刺、输液，雾化吸入，为患儿进行拍背并酌情指导家长配合。③严密观察病情：讲解雾化吸入的重要性及注意事项，严格交接班。（3）治疗第2天起继续进行药物治疗，及时处理相关症状；护理措施：①严密观察患儿生命体征变化，发现异常及时处理。②及时巡视：观察输液速度，与家长解释适宜滴速的重要性。③雾化及拍背指导，了解患儿家长的遵医行为，对其进行必要的解释与补充。④介绍用药的相关知识及可能的不良反应，指导喂药，做好相关健康教育。⑤严格交接班：密切观察病情变化，发现异常及时报告医生，遵医嘱用药。（4）出院指导：给予家长必要的疾病预防宣教，做好复诊通知，有外带药物的指导继续服药的方法包括雾化用药，强调拍背的重要性，交代出院流程等。

1.3 评价指标 两组患儿的住院时间及医疗费用，患儿及家属的满意度。采用本院护理部制定的护理工作满意度调查表在患儿出院前1天进行调查。调查内容包括：护理人员的言语、服务态度、对医疗护理技术是否满意、对治疗过程是否了解、对住院时间是否满意、对医务人员的健康教育方式及心理护理是否满意，总分100分。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包。计量资料以（±s）形式表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿住院时间、医疗费用及满意度比较 见表1。

表1　两组患儿住院时间、医疗费用及满意度比较（±s）

表1　两组患儿住院时间、医疗费用及满意度比较（±s）

组别n住院时间（d）医疗费用（元）满意度（%）观察组758.3±0.863982.1±620.2197.3对照组6813.0±1.835287.0±421.5988.2 t值-19.30-14.564.54（χ2）P值＜0.05＜0.05 ＜0.05

2.2本组护理临床路径病例共变异8例，占总护理病例的9.6%。发生变异的原因：患儿自动出院5例，占6.0%；工作人员操作2例，占2.4%；开医嘱错误1例，占0.8%。

3　讨论

临床护理路径的实施规范了专科护理，护理人员按照路径指导，每天对患儿进行整体评估，评估患儿现存或潜在的护理问题，选择最佳时机对患儿家长进行有效的护理干预和宣教。护理人员按照临床护理路径实施护理流程，全面、准确地观察患儿病情，保证护理工作的有效性，提高整体的护理质量［3］。在临床护理路径实施过程中，护理工作不再是机械地执行医嘱，而是有计划、有预见性地进行主动护理，可提高护士的工作效率和积极性［4］。

本组资料中观察组的住院时间短于对照组，医疗费用少于对照组，差异有统计学意义。临床护理路径引入了成效管理的理念，有严格的工作顺序、准确的时间要求，保证了患儿在住院期间治疗和护理的连续性，使患儿得到最佳服务，同时有利于护理服务质量的持续改进，保证资源合理有效的利用，减少医疗资源的浪费，缩短患儿的住院时间。

临床护理路径的实施使护理人员有更多的时间深入病房，观察病情，进行健康教育，主动与患儿及家属沟通交流，规范了护理人员的行为，在相当程度上满足了作为家长对自己孩子某一种疾病的专业技术信息和治疗过程的信息需求，使他们了解疾病诊断和治疗护理过程，消除或缓解住院后的焦虑和担心，从而使患儿和其家属主动参与治疗过程，并能积极配合治疗和护理工作，由此提升了护理满意度［5］，有效地促进患儿进一步康复。

1 周保利，英立平.临床路径应用指南.北京：北京大学医学出版社，2007.5.

2 任慧，王敬荣.临床护理路径在脑梗死患者中的应用效果.解放军护理杂志，2011，28（5B）：23～25

3 郎黎薇，葛啸天，杨希琴，等.颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径的疗效分析.中华护理杂志，2010，45（8）：684～686.

4 胡三莲，李娜君，朱凌燕，等.临床路径在人工膝关节置换患者中的应用.解放军护理杂志，2011，28（10B）：27～29.

5 王雪宁，周兰英，凌素舫.两种护理方案在小儿支气管肺炎中的效果比较.中国医药导报， 2011，8（18）：130～131.

310013 杭州 解放军第117医院儿科