1小时尿淀粉酶控制尿液稀释因素在急性胰腺炎诊疗中应用

金　磊　胡安定　胡建军

1小时尿淀粉酶控制尿液稀释因素在急性胰腺炎诊疗中应用

金磊胡安定胡建军

目的 探讨1h尿淀粉酶（Amy）在急性胰腺炎（AP）诊疗中的价值、尿Amy生理波动度、血和尿Amy达峰时间。方法 1640例对象调查血、尿Amy参考范围，50例健康志愿者调查尿Amy生理波动度，42例AP患者每次排尿测血、尿Amy对比。结果 Amy参考范围，血：14.0～114.4（59.2±22.6）U/L，尿：0～624（270.1±177.1）U/L，3.3～12.4（7.8±2.3）U/h；1h尿Amy（U/h）波动度（CV）0.082～0.207（0.121±0.033），尿Amy浓度（U/L）的波动度（CV）0.381～0.810（0.522±0.101），t=14.513，P＜0.001；42例AP患者，腹痛后1～24 h（6.86±5.15）就诊，初诊时血、尿Amy均已升高，血：179～3240（1825.4±843.3）U/L，尿：1356～14100（7423.4±3192.2）U/ L，115.0～950.0（518.9±222.0）U/h；血、尿Amy浓度、1h尿Amy达峰时间（h）分别为：1～24（8.62±7.1）、1～28.5（9.4±7.96）、1～26.5（8.88±7.50），三者间t1=0.4739，t2=0.3081，t3=0.1632，均P＞0.50，血与尿Amy达峰时间一致；40例AP患者1h尿Amy达峰后进行性下降直至正常，但Amy浓度因受输液的影响而无规律性，连续2～4次测定中均有高于前次结果2～5倍以上的情况，但无任何临床体征加重表现；1h尿Amy达（80.5±10.6）U/h时，血Amy为（79.8±9.7）U/L已正常，1h尿Amy降至正常比血迟。结论 血、尿Amy达峰时间一致，但血Amy比1h尿Amy先降至正常；尿Amy浓度测定不能应用于AP患者预后观察；1h尿Amy可早期诊断胰腺炎，且预后观察中应用优于血及尿Amy浓度测定，应推广使用。

1h尿淀粉酶 急性胰腺炎 尿液浓缩稀释 生理波动度 达峰时间 ULN

急性胰腺炎（AP）患者住院治疗期间，血Amy除病程早期外，常已正常，而尿Amy浓度结果或高或低、极不规律［1，2］，与体征相关性差，给临床诊断造成困难。血清、尿Amy测定是最常用的诊断方法。血、尿Amy升高及持续时间的不同步和尿Amy浓度波动大等问题均有待进一步探讨。肾脏具有很强的尿液浓缩稀释功能，AP治疗中禁食、较多补液增加了尿量，稀释了尿Amy值。尿Amy的生理波动度水平及如何控制AP治疗中的尿液浓缩或稀释因素影响，应加以关注。作者对1h尿Amy（U/h）与AP关系、尿与血Amy升降的时间同步性进行了深入探讨，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 （1）血、尿Amy参考值调查：随机取体检者或排除肝胆胃肠、腮腺炎、急腹症者1640例，其中男702例，女938例；年龄1～99岁。正常饮食，不限饮水。1h尿Amy（U/h）=Amy浓度（U/L）×尿量（L）÷尿液生成时间（h），两次排尿间隔为尿液生成时间［3］。（2）尿Amy生理波动度调查：随机取50名健康志愿者，日常饮食，不限饮水，每次排尿均检测，连测12次。（3）血尿Amy对比调查：2010年5月至2013年7月，42例AP患者（均经CT确诊），全程每次排尿均测定血、尿Amy。

1.2试剂及仪器 日立7180生化仪、宁波美康公司EPS-G7法α-Amy试剂盒等。

1.3统计学方法 采用SSPS11.5软件。计量资料配对t检验进行显著性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.11640例调查 表明Amy参考范围，血：14.0～114.4（59.2±22.6）U/L，尿：0～624U/L，3.3～12.4U/h。

2.250例志愿者尿Amy生理波动度调查 1h尿Amy（U/h）波动度（CV）0.082～0.207（0.121±0.033），比浓度（U/L）的CV 0.381～0.810（0.522±0.101）小，t=14.513，P＜0.001，1h尿Amy 较恒定，而尿Amy浓度波动大，每例对象12次测定数值高低相差均达4倍以上，说明生理状态下，尿液浓缩稀释因素对浓度影响极大，对1h尿Amy（h）影响小，U/h可控制尿量因素的影响。

2.342例AP患者从初诊起，全程测定结果。见表1、表2、表3。

表1　42例AP患者初诊时Amy结果

表2　42例AP患者Amy峰值和达峰时间（h，腹痛后时间）

表3　42例AP患者尿Amy降至正常或接近正常时，U/L、U/h、尿量、时间比较

3　讨论

本资料1640例调查结果显示，Amy参考范围，血：14.0～114.4（59.2±22.6）U/L，尿：0～624U/L，3.3～12.4U/h。

50例志愿者尿Amy生理波动度调查，1h尿Amy（U/h）波动度（CV）0.082～0.207（0.121±0.033），比浓度（U/L）的CV 0.381～0.810（0.522±0.101）小，t=14.513，P＜0.001，1h尿Amy 较恒定，而尿Amy浓度波动大，每例对象12次测定数值高低相差均达4倍以上，说明生理状态下，尿液浓缩稀释因素对浓度影响极大，对1h尿Amy（h）影响小，U/h可控制尿量因素的影响。

42例AP患者，腹痛后1～24 h（6.86±5.15）就诊，初诊时，血、尿Amy均已升高，血：179～3240（1825.4±843.3）U/L，尿：1356～14100（7423.4±3192.2）U/L，115.0～950.0（518.9±222.0）U/h；说明尿Amy可起到早期诊断作用。与正常值上限比较，血、尿浓度及1h尿Amy分别达（15.96±7.37）ULN、（11.90±5.12）ULN、（41.85±17.90）ULN，血与尿浓度间t=2.9301，P＜0.01；1h尿Amy与血、尿Amy浓度间t1=8.6676，P1＜0.001及t2=10.4254，P2＜0.001，三者间都有显著性差异，1h尿Amy（U/h）升高倍数更大，说明1h尿Amy指标更敏感。（ULN：Upper limits of normal，为测得结果÷参考范围上限得到的倍数）血、尿Amy浓度、1h尿Amy达峰时间（h）分别为：1～24（8.62±7.1）、1～28.5（9.4±7.96）、1～26.5（8.88±7.50），三者间t1=0.4739，t2=0.3081，t3=0.1632，均P＞0.50，血与尿Amy达峰时间一致，说明升高是同时的，达峰时间在发病早期；42例AP患者中30例达峰时间为初诊时。初诊时未经大量输液治疗，尿液无治疗性稀释现象。

42例AP患者治疗过程中1h尿Amy达峰后40例表现出进行性下降直至正常，2例有先降后升再进行性降低的波动，查为进食并伴腹痛加重；尿Amy浓度因受大量输液的影响而无规律性，连续2～4次测定，42例均有后次结果高于前次结果2～5倍以上的情况，且无任何临床体症加重表现；腹痛后21～72h，Amy浓度首次正常时（121～612 U/L），1h尿Amy 还较高，达57.3～241.5U/h（99.9±50.0），基本处于5～20倍水平，这其实为假正常，因尿量101.3～533.3（261.0±134.9），处于2～10倍（平均5倍）水平，为稀释之故。故预后观察宜用1h尿Amy指标。原始数据表明，1h尿Amy达（80.5±10.6）U/h时，血Amy为（79.8±9.7）U/L已正常，1h尿Amy降至正常比血迟，也说明预后观察1h尿Amy指标较血淀粉酶好。

Amy相对分子质量约50000，可通过肾小球滤出［3］。增加速率超过肾滤出率时血中Amy持续上升，血、尿之间处于一个较高的动态平衡，而升降应是同步的；以前报道尿Amy浓度升高滞后［1］原因可能与尿液形成时间错位（即前尿滞留），前尿形成代表前段时间血Amy水平，而非即时血Amy水平及尿液浓缩稀释生理波动度有关。

一项216例AP临床分析，173例（80.1%）血、尿Amy水平超过正常值上限3倍（或）以上从而确立诊断，154例（71.3%）在腹痛的初期有血清Amy的增高。血、尿淀粉酶的测定仍然是最常用快速而行之有效的检验方法［4］。与本研究结果稍有不同，可能与样本构成不同有关。

本研究表明， 血、尿Amy达峰时间一致，但血Amy比1h尿Amy先降至正常；1h尿Amy不受尿量影响，能反映真实水平；1h尿Amy可早期诊断胰腺炎，预后观察中应用优于血及尿Amy浓度，应推广使用。尿淀粉酶浓度测定可用于未经治疗性输液引起尿液稀释的AP早期诊断，但尿Amy浓度生理波动度大，受尿量影响而失真，AP患者大量输液使尿量增加，不能应用于预后观察。

1 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008.472.

2 吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2007.604.

3 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.第三版.南京：东南大学出版社，2006.426.

4 杨超，王坚，吴志勇，等.急性胰腺炎216例临床分析.肝胆胰外科杂志，2007，19（6）：387～388.

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