桃红四物汤联合足底穴位按摩治疗糖尿病足的疗效观察

2015-10-16李四华朱晨曦

浙江医学教育 2015年4期

关键词：踝肱四物汤桃红

李四华，朱晨曦

(杭州市拱墅区祥符街道社区卫生服务中心，浙江杭州 310011)

·基础与临床研究·

桃红四物汤联合足底穴位按摩治疗糖尿病足的疗效观察

李四华，朱晨曦

(杭州市拱墅区祥符街道社区卫生服务中心，浙江杭州 310011)

目的：观察桃红四物汤联合足底穴位按摩对糖尿病足的治疗效果。方法将240例符合糖尿病足患者随机分为对照组和观察组各120例，2组均予以常规西医疗法和糖尿病足健康宣教，观察组在对照组基础上行桃红四物汤足浴联合足底穴位按摩。2组均每周电话随访1次，每4周门诊复诊时加强局部检查(观察组同时配药)，连续干预12周后评价疗效。结果观察组的总有效率为90.00%，显著高于对照组的56.67% (P<0.05)。结论在常规治疗基础上辅以桃红四物汤联合足底穴位按摩治疗糖尿病足安全、有效。

桃红四物汤；穴位按摩；糖尿病足

Abstract：[Objective] To observe the clinical effects of foot bath with Taohongsiwu decoctioncombined with massage on soleacupoints of diabetic foot. [Method]240 cases in conformity with the inclusion criteria were randomly divided into the observation group and the control group. Each group had120 cases. The two groups were treated with routine basic medications to control blood sugar. At the same time, the patients were instructed to understand the knowledge of diabetes, accept the education on foot care and to know the self-management for diabetes.The patients in the observation group were given foot bath with Taohongsiwu decoctioncombined with massage on soleacupointsadditionally. The patients in the two groups were followed up once every week by phone. The local examination was intensified for the patients in their clinical visit every 4 weeks. The therapeutic effects were assessed after 12 weeks of continuous treatment. [Result]The total effective rate was 90.00% in the observation group, remarkably higher than 56.67% in the control group. The difference was statistically significantin comparison with the general therapeutic effect (P<0.05). [Conclusion]Foot bath with Taohongsiwu decoctioncombined with massage on sole acupoints is beneficial to the improvement of clinical symptoms of diabetic foot.

Keywords:Taohongsiwu decoction; acupoint massage; diabetic foot

糖尿病足是导致糖尿病患者足或下肢组织坏死、溃疡和坏疽的一种病理状态，肢端麻木、溃疡、疼痛是临床上的主要表现[1]，大致属中医上“消渴”、“脱疽”范畴，是糖尿病患者致残的重要原因[2]。因此，预防和治疗糖尿病足显得尤为重要。笔者根据中医治未病的理念，在常规治疗基础上采用中医辨证桃红四物汤联合足底穴位按摩对糖尿病足进行干预，取得了较好疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断及纳入标准

符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准[3]，同时符合Wagner分级法[4]中的0至2级者：0级是指糖尿病患者没有足溃疡，但伴有危险因素的状态；1级指表面有溃疡，但尚无感染；2级指有较深溃疡，但无脓肿或骨感染。所有患者均知情同意，自愿参加。年龄18～75岁，意识清楚。能做到有效沟通。

1.2 排除标准

(1)Wagner分级法3～5级糖尿病足患者[4]；(2)合并严重心、脑等系统疾病者；(3)有严重认知缺损者；(4)妊娠期、哺乳期妇女；(5)依从性差者。

1.3 一般资料

选取2012年7月至2014年6月我院住院的糖尿病足患者240例，按临床就诊先后顺序编号随机分为观察组与对照组各120例。2组患者的一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2 方法

2.1 干预方法

2.1.1 对照组对照组按医嘱常规使用降糖药及活血化瘀药物，严格控制饮食，根据患者情况选择合适的运动方式。由责任护士向患者讲解糖尿病知识，进行足部护理健康宣教，教会患者糖尿病自我管理的方法。

2.1.2 观察组在对照组基础上行桃红四物汤足浴联合足底穴位按摩。桃红四物汤方剂组成：熟地黄30 g，川穹15g，当归12g，红花12g，白芍10 g，桃仁9 g。采用桃红四物汤煎煮置于专用的恒温足浴盆内，加温水至2000ml，调温度至38～40℃，浸泡双下肢，重点按摩足部垂体、肾、肾上腺、胰腺、胃、脾等反射区，按摩力度适中、柔和平稳，每天1次，一次30min。

住院期间由专科护士操作，同时教会患者或其家属学会穴位按摩的方法，出院时患者代煎药带走，每日临睡前坚持桃红四物汤足浴联合足底穴位按摩。

出院后，每周均由专科护士给2组患者电话随访1次，患者每4周门诊复诊时加强局部检查，观察组于复诊时同时配药，12周后评价疗效。

2.2 疗效标准

糖尿病足疗效评价标准依据中国中医药学会消渴病专业委员会制定的《消渴病中医分期辨证与疗效评定》标准制定[5]。其中显效：皮肤凉，颜色紫褐，麻木，刺痛，灼痛，感觉迟钝或丧失等临床症状消失或基本消失；血流速度明显改善，踝肱指数正常。有效：皮肤凉，颜色紫褐，麻木，刺痛，灼痛，感觉迟钝或丧失等临床症状有不同程度好转；血流速度有所改善，但未达正常范围。无效：各项指标达不到以上标准者。

对干预前后2组患者的踝肱指数进行比较。踝肱指数是踝动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值[5]，指数在1.0～1.4为正常，0.91～0.99有危险因素，<0.9为异常。

对干预前后2组患者的足部皮温进行比较。足部皮温异常[5]定义为：趾间、足背温度≥32℃或≤26℃，且双足同一部位的皮肤温差≥2℃。

2.3 统计学处理

应用SPSS13.0作统计学分析，等级资料用百分率(%)表示，采用秩和检验。计量资料用(均数±标准差)表示，采用t检验。计数资料采用采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组临床疗效比较

干预后，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(Z=12.37，P=0.000)。详见表2。

表2 2组患者总体临床疗效比较[N(%)]

3.2 2组踝肱指数比较

干预后，观察组的踝肱指数显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(t=4.88，P=0.019)。2组患者干预前后踝肱指数差值比较，差异有统计学意义(t=18.79，P=0.000)。

组内比较：观察组的踝肱指数干预前后比较差异有统计学意义(t=5.12，P=0.013)，而对照组干预前后比较差异无统计学意义(t=2.17，P=0.081)。

表3 2组患者干预前后踝肱指数比较

3.3 2组足部皮温比较

干预后，2组足部皮温比较差异有统计学意义(χ2=16.20，P=0.000)。2组患者干预前后足部皮温差值比较，差异有统计学意义(χ2=26.27，P=0.000)。

组内比较：观察组干预前后比较差异有统计学意义(χ2=8.36，P=0.000)，而对照组干预前后比较差异无统计学意义(χ2=2.65，P=0.059)。

表4 2组患者干预前后足部皮温比较[N(%)]

4 讨论

祖国医学将糖尿病足归属于“消渴”、“脱疽”范畴，其核心病因是气虚阳衰寒凝，久之则肢端坏死而脱疽[5]。故本病关键为脉络不通，治疗之根本应为活血化瘀通络。足被称之为人的“第二心脏”，研究认为[6]，足底反射区按摩可有效改善足底压力，促进血液循环，使机体得以滋养，进而达到有效改善肢凉、刺痛等症状。

本研究观察组在常规西医治疗和健康宣教的基础上行桃红四物汤足浴联合足底穴位按摩，干预12周后表明，90.00%的糖尿病足患者有效，其总有效率显著高于对照组(P<0.05)。症状评分方面，干预12周后观察组的踝肱指数显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时2组足部皮温比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。观察组之所以取得如此好的临床效果，与桃红四物汤方剂的科学性有关。该方剂以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；川芎具有活血行气、调畅气血之功效；熟地黄及当归滋阴补肝；白芍养血和营，有补血之功效[7]。方剂科学，配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，该方的显著特点是化瘀生新。同时，中药外洗足部可通过热、药的双重作用取得疗效[8]，热能松驰肌筋，活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤穴位等直接吸收，促进血液循环，改善周围营养供给，激发机体自身免疫调节，进而活血化瘀通络，减轻糖尿病足的临床症状。可见，用桃红四物汤行温水足浴，同时配合足底穴位按摩，可加强肢端供血，减轻下肢肢端发凉、麻木、刺痛等症状，防止糖尿病足进展，进而减少截肢率，提高患者生活质量。

综上所述，桃红四物汤联合足底穴位按摩治疗糖尿病足有效，且该治疗方法安全、经济，患者依从性好，值得临床进一步深入研究。

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[3] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008: 778-779．

[4] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008: 795-797．

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ClinicaleffectsofTaohongsiwudecoctionfootbathcombinedwithacupointmassageondiabeticfoot

LISihua，ZHUChenxi

(Xiangfu street community health service center of Gongshu district in Hangzhou, Hangzhou 310011,China)