老人腿不好，及时量“脚踝血压”

朱侃

对于老年人而言，腿痛是再寻常不过的事。除了骨关节病，腿动脉硬化也是造成腿痛的一个重要因素。而有下肢动脉粥样硬化的人，冠状动脉、脑动脉、颈动脉、肾动脉等都可能同时存在粥样硬化的表现。而简单易行的“踝肱指数”（ABI）检查，就能帮助及时发现这一病症，使患者尽早得到治疗。

踝肱指数可筛查外周动脉疾病

最新的调查结果显示，我国下肢动脉硬化患者中只有6.3%被诊断，在门诊中能被“幸运”发现存在下肢动脉病变的患者只占少数。那该如何判断自己的下肢动脉是否存在问题呢？“一个突出的特征是走路时间不长就觉得腿酸、胀、麻、疼，而休息三五分钟就能缓解，再走一段症状又会加重。这在医学上称之为‘间歇性跛行’，主要是由下肢缺血所引起的。”上海交通大学医学院附属市第六人民医院内分泌代谢科刘芳教授介绍，“但并非所有的下肢动脉硬化患者都会出现上述典型症状。除此之外，出现足背动脉搏动消失、一侧肢体的体温较低、皮肤变得苍白没有血色、指甲增厚、汗毛脱落等现象，也要考虑存在下肢动脉病变的危险。”

医学研究发现，下肢动脉疾病患者发生心血管事件的风险会明显增加，其中，心肌梗死和缺血性卒中最为高发。因此，通过筛查包括下肢动脉疾病在内的外周动脉疾病的发生风险，也可以帮助预测心脑血管病等危症的发生率。而“踝肱指数”，其实就是血管外科中用以筛查外周动脉疾病的最常用、最简单的一种检查方法。

上海中医药大学附属曙光医院糖尿病诊疗中心沈远东教授介绍说，踝肱指数又称踝臂指数或踝肱压力指数，即通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。其原理基于人体的血管是一个封闭的管腔系统，身体各处的血压应该是一致的，而上肢的动脉很少有毛病，因此就将上臂的血压作为基础，再测量脚踝处的血压，计算比值，就可以反映下肢的血液流量。正常人休息时踝肱指数的范围为0.9～1.3，低于0.8预示着中度疾病，低于0.5预示着重度疾病。间歇性跛行的患者踝肱指数多在0.35～0.9之间，而静息痛患者的踝肱指数常低于0.4，一般认为这样的患者若不积极治疗将可能面临截肢的危险。当踝肱指数大于1.3时，则提示血管壁钙化以及血管失去收缩功能，同样也反映严重的周围血管疾病。“正是由于越来越多的研究证实下肢动脉疾病患者同时可能存在心脏和脑血管的动脉粥样硬化，所以，‘踝肱指数’的测定对心脑血管高危患者的筛查，也愈发具有指导意义。因此，我们提倡，健康体检，除常规的肝功、肾功、心电图、腹部彩超、胸片以外，应常规做‘踝肱指数’测定。”

老“糖友”多测测踝肱指数

沈远东教授建议，属于以下4种情况者，要尽早去医院检查踝肱指数：1.年龄在50岁以下的糖尿病患者，伴有1项或多项动脉粥样硬化危险因素，如吸烟、高血压、血脂异常和高凝状态等;2.年龄50～69岁，有心血管危险因素（尤其是吸烟或糖尿病）者;3.年龄超过70岁，有冠状动脉、颈动脉或肾动脉粥样硬化疾病者;4.运动后，下肢疲劳症状明显或下肢有难以愈合的伤口者。

刘芳教授表示，虽然CT、超声多普勒、磁共振等影像学检查的准确性超过“踝肱指数”这一监测，但这些检查，操作复杂，有一定的标准程度和设备要求，费用也较高，不适于做常规检查。比如，对糖尿病下肢血管病变的检查，目前认为血管造影检查（DSA）是最准确的方法，应用DSA技术可清楚显示下肢血管闭塞的程度、部位，可为判断患者是否需要截肢以及决定截肢平面。但是DSA为侵入性检查，有一定风险，且此项检查价格昂贵，限制了其在临床中的应用。而“踝肱指数”只需要在医院门诊测踝压和血压，不仅没有创伤，并且操作简单、价廉、省时，是诊断糖尿病下肢血管病变非常有价值的辅助检查，可及早发现糖尿病足，避免足部溃疡，甚至截肢等严重后果。

另外，对于手术后的患者，测定踝肱指数也是评价手术疗效的方法之一。例如一位下肢动脉闭塞症患者，接受了下肢动脉人造血管移植手术，术前踝指数为0.4，术后踝肱指数为0.9，说明下肢血供明显改善，移植的人造血管畅通。

检查时患者要注意体位

目前，临床上针对踝肱指数的测定，主要是通过多普勒血流探测仪和多普勒探头来完成。测量前，患者须先排空膀胱，至少安静休息5分钟，测量前2～4小时内不可吸烟、饮酒、喝茶或咖啡。沈远东教授提醒，体位以及膝关节屈曲均会影响踝肱指数。研究显示，只要手臂保持在与心脏同一水平，坐位和仰卧位时的手臂血压并无不同。不过，这些体位会影响踝部的血压，因为坐位时踝关节部位要低于心脏，而仰卧位则不然，因此踝部血压会更高。因此，为了准确地测量踝肱指数，患者应该平躺，头和脚跟均应获得充分支撑，即不能悬吊在检查床末端之外。另外，“踝肱指数”的检查周期一般为12周，当患者在12周内足部发生变化（例如疼痛和溃疡等），应重新检查。

而对于那些已经被诊断为动脉硬化的患者，沈远东教授建议，要从改善生活方式做起，包括戒烟限酒、平衡饮食、适量运动，调适心理状态等;如有高血压、血脂异常、糖尿病等基础病，还应积极配合治疗原发病。