医院护理人员肌肉骨骼疾患与三班制之间的相关性研究

吴美丽，曹文娟

(衢州市中医院，浙江 衢州 324000)

·护理管理·

医院护理人员肌肉骨骼疾患与三班制之间的相关性研究

吴美丽，曹文娟

(衢州市中医院，浙江 衢州 324000)

目的：了解护士职业性肌肉骨骼损伤(OMD )的状况，为护士职业性肌肉骨骼损伤干预措施提供依据，为护理管理者人性化管理提供参考。方法应用护士职业性肌肉骨骼损伤症状自评量表对浙江地区一所三级甲等综合医院的400名护士进行问卷调查。结果护士腰部、膝部及背部OMD症状发生率分别为57.4%、48.4%、47.0%，其中腰部是最常见的OMD症状部位；白班护士与夜班护士之间腰部及踝部症状比较有差异(P<0．05)，护士腰部症状与护龄及长期强迫姿势有关(P<0.05)。结论护理管理者应重视护士职业性肌肉骨骼损伤的发生情况，合理安排临床护士轮科轮岗。

护理人员；肌肉骨骼疾患；三班制

Abstract: [Objective] To assess the associations between shift work and the prevalence of Occupational Musculoskeletal Disorders among nursing personnel in Zhejiang. [Method] This study was conducted among 400 nurses in a general hospital in Zhejiang. A musculoskeletal questionnaire was used to evaluate the prevalence of OMD. [Result] Thewaist, knee and back symptoms of nurseswere with the prevalence of 57.4%, 48.4%, and 47%, respectively. The most common OMD happened in thewaist. Between day workersand night workers, there were only significant differencesin the lower back and ankle regions (P< 0.05). Odds Ratio for lower back symptoms in shift workers was 1.94 compared to day workers (P= 0.035). [Conclusion] Findings of this study suggested that shift work could be associated with increased prevalence of lower back disorders among nursing personnel. This study emphasized on the importance of proper work planning and regulating working hours for nursing personnel.

Keywords: nurses ; occupational musculoskeletal symptoms; shift work

通常情况下，为确保医疗护理质量的持续进行，护理人员排班采用三班制工作。长期昼夜轮班的护士患生理或心理疾病的几率高于白班护士[1]。职业性肌肉骨骼疾患 (Occupational Musculoskeletal Disorders，OMD )是指在职业活动中因重复操作、不良姿势、静态负荷、体力负荷、振动和举物频繁等引起的肌肉或骨骼的损伤[2]。有研究报道，有21.6%护士因为腰痛离职[3]，1年中有61.8%的护士报告有腰痛症状[4]。虽然有研究报道三班制对护士肌肉骨骼疾患的影响，但研究结果仍有争议[4]。鉴于此，本研究调查了400名浙江某三级甲等综合医院的护士，旨在了解三班制，尤其是轮值夜班护士OMD状况，探讨夜班护士OMD的影响因素，为制订护士OMD健康教育计划和干预措施提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象

选取浙江某三级甲等医院409名护士。纳入标准：在三级甲等综合医院护理岗位工作3年及以上的在编在岗护士。排除标准：在2年内接受过硬脊膜外麻醉和腰椎麻醉者；1年内曾怀孕、正在休产假；已知有妇科疾病、肿瘤、先天性疾病；有非工作原因的外伤史。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)护士一般情况调查表。自行设计的问卷，包括性别、年龄、护龄、职务、技术职称、文化程度、有无外伤、有无其他疾患等；(2)护士OMSI自评量表[5]。该问卷是根据北欧的职业肌肉骨骼症状自评量表，由莫文娟等进行汉化并结合我国护理专业特点修订而成。问卷包括3部分，共48个条目，问题包括“近1年来有无颈、肩、上背、肘、腰、腕/手、臀部/腿、膝、 足等9个部位疼痛情况”等，并附有疼痛部位的示意图，便于护理人员回答。汉化版量表的Cronbach’s a为0.817，重测信度为0.741，内容效度CVI为0.802，结构效度为0.708。

1.2.2 资料收集 调查前对2名调查员进行培训，采用统一指导语。填写前向被访者讲解研究目的及填写问卷所需时间，并签署知情同意书。方式采用现场调查，当场回收。

1.2.3 研究分组 本研究中护理人员工作时间分为三班制，白班：7:30AM-17:00PM含午休时间，包括责任护士、办公班护士；前夜班 17:00PM-24:00AM,后夜班24:00AM-8:00AM。夜班护士为常规轮值夜班，平均每周值≥1个夜班。工作时间持续，涵盖双休日。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。P<0.05为差异具有统计学有意义。

2 结 果

2.1 一般情况

本次调查共发放问卷409份，剔除不符合要求的问卷9份，有效问卷400份，有效回收率97.7%。调查中，91.2%为女护士，8.8%为男护士。所有研究对象平均年龄(28.2± 6.1)岁，平均工作年限为(5.5± 3.8)年。其中33.0%为白班护士，67.0%为轮值夜班护士。研究对象一般资料见表1，一般人口学资料2组间比较，差别无统计学意义(P> 0.05)。

表1 白班护士与夜班护士一般资料比较

2.2 护理人员OMSI自评量表得分情况

由表2可知，腰部、膝部及背部OMD症状发生率分别为57.4%、48.4%、47.0%，是最常见的OMD症状部位。其中腰部和踝部的OMD症状2组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。夜班护士的发生率高于白班护士。

表2 白班护士与夜班护士在过去12个月的不同身体部位OMD发生率比较[N(%)]

2.3 腰部OMD症状的Logistic回归结果分析

以无腰部OMD症状取0，有腰部OMD症状取1，对是否夜班，年龄等8个自变量做Logistic回归，其中，搬运或上举重物、长期处于强迫姿势、经常从地面上举或放低物品、经常弯腰或扭腰、长期站立一个位置或静止姿势等5个自变量取值，以低于中位数据为低，以高于中位数为高进行赋值，结果见表3。从表3可见，夜班、护龄6年以上、长期处于强迫姿势是导致腰部OMD症状的危险因子。

表3 白班护士和夜班护士腰部OMD症状的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 护理人员OMD发生率

三班制工作是工作环境相关健康问题中的危险因素之一。有研究显示，夜班工作较白班工作更易引起健康问题[5]。在我们的研究中，夜班护士腰部症状和踝部症状发生率明显高于那些固定白班护士。这与Eriksson[6]等人的研究结果相似，Eriksson等的研究结果显示护士中严重的背部痛多与举重物、夜班轮班制等因素有关。本研究表明，年龄并不是OMD发生的独立危险因子，考虑原因可能是年轻护士的工作量较高年资护士多。该结果与莫文娟[7]的研究结果不同。分析原因，可能与目前护士队伍偏年轻化，36～45岁的护士仍在临床一线工作的护士较少有关。本研究中，护理人员腰部、膝部、背部、颈部、肩膀疼痛不适的发生率分别为57.4%、48.4%、47.0%、44.1%、42.2%。其中腰部不适率略低于王雅琴[8]等人报道。Trinkoff[9]等人对1163名护士调查则发现腰部、颈部、肩膀不适发生率分别为47.0%、45.8%和35.1%。在Trinkoff的研究中，要求腰部等不适症状应持续至少一周，或者每月发生。但在我们的研究中，护士在过去的一年即使只有一次上述症状的体验也可以考虑为OMD。

3.2 护士OMD相关因素

本研究显示，护士腰部不适症状与“长时间身体部位处于强迫姿势”有关，护龄大于6年的护士易于引起腰部不适症状，说明随着工作年限的增长，护士容易发生腰部不适。同时在Trinkoff[9]的研究中还发现不锻炼或不规律锻炼的护士腰部不适症状比规律锻炼的护士常见，2组护士之间无显著差异，但锻炼与背部症状存在相关性。关欣[10]报道弯腰体位多、工作强度高、站立时间久是护士群体腰痛的高发原因，在工作中，经常性腰痛的护士比例高达63.3%。临床护理工作中常见的工作姿势有低头、弯腰、反复活动，例如：弯腰为患者静脉注射、铺床、为卧床患者翻身和更换床单、协助搬运患者、助产士为产妇接生、器械护士长时间站立于手术台等。近几年，护士流动性大，离职率高，在我们的调查中，有被调查者提及离职意愿与腰痛有关。此外，夜班护士夜间受寒也是夜班护士腰痛症状发生的因素之一[10]。

4 小结

本研究结果显示，轮值夜班护士OMD发生率高于白班护士，同时，夜班工作与腰部不适症状密切相关。此外，由于腰背部疼痛等不适，护士不能进行重体力家务劳动，回家之后经常需要躺下休息，日常家庭生活受到了一定的影响，且易产生心理应激反应，易引起进一步的生理健康问题，加剧职业倦怠，不利于整个护理队伍的稳定与建设。因此护理管理应以人为本，改善工作环境，根据临床护理工作量合理调配人力，同时加强OMD专业知识的学习，提高护士防范意识，减少OMD发生。

[1]郭培琴, 吴淑惠, 郑淑娟.间歇夜班模式对夜班护士生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(3)：565-566.

[2].赵秀金, 姜亚芳.二级医院护士职业性肌肉骨骼疾患自我防护知识调查[J].中华现代护理杂志，2013,19(33):4125-4128.

[3]Yip Y. A study of work stress, patient handling activities and the risk of low back pain among nurses in Hong Kong. J Adv Nurs. 2001,36:794-804.

[4]Barzideh M, Choobineh AR, Tabatabaee HR. Job stress dimensions and their relationship to musculoskeletal disorders in Iranian nurses [J]. Work: A Journal of Prevention, Assessment and Rehabilitation. 2014,47(4):423-429.

[5]Choobineh A, Soltanzadeh A, Tabatabaee H, Jahangiri M, Khavaji S. Health effects associated with shift work in 12-hour shift schedule among Iranian petrochemical employees[J]. Int J Occup Saf Ergon. 2012,18:419-27.

[6]Eriksen W, Bruusgaard D, Knardahl S. Work factors as predictors of intense or disabling low back pain; a prospective study of nurses’ aides[J]. Occup Environ Med. 2004,61:398-404.

[7]莫文娟，张平. 湘南地区三级甲等医院护士职业性肌肉骨骼损伤的调查[J]. 护理管理杂志，2011,11(1):20-23.

[8]王雅琴，宁宁，杨慧,等.四川省三级甲等综合医院骨科护士腰痛特征的调查研究[J].中华护理杂志，2013，48(5)：444-446.

[9]Trinkoff AM, Lipscomb JA, Geiger-Brown J, Brady B. Musculoskeletal problems of the neck, shoulder, and back and functional consequences in nurses[J]. Am J Ind Med. 2002,41:170-8.

[10]关欣,顾新.某三级甲等医院临床护士腰痛情况调查与分析[J].中国护理管理，2008，8(12)：23-24.

AssociationbetweenshiftworkandmusculoskeletalsymptomsamongnursingpersonnelinZhejiang

WUMeili，CAOWenjuan

(Quzhou Chinese Medical Hospital，Zhejiang 324000,China)

吴美丽(1978-)， 女，浙江衢州人， 本科，主管护师。研究方向：骨科临床护理

R192.6

B

1672-0024(2015)04-0025-04