不同方法在良性阵发性眩晕治疗前后生活质量的研究

张国庆　唐月英　陈宇　曾屹生　许亚桦　王丽云福建中医药大学附属第二人民医院耳鼻咽喉科（福州350003）

不同方法在良性阵发性眩晕治疗前后生活质量的研究

张国庆唐月英陈宇曾屹生许亚桦王丽云
福建中医药大学附属第二人民医院耳鼻咽喉科（福州350003）

目的探讨眩晕障碍量表（dizziness handicap inventory，DHI）对水平背地性眼震良性阵发性位置性眩晕（apogeotropic nystagmus horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo，apogeotropic HSC-BPPV）患者健康相关生活质量（quality of life，QOL）的评估意义。方法回顾性分析2014年3月至2015年5月期间确诊为apogeotropic HSC-BPPV的40例患者，采用汉化的英文版眩晕障碍量表，在治疗前和治疗后1个月进行QOL的调查和评估，比较采用不同耳石重置法的两组患者功能、情感、躯体三个方面的得分和总分。 结果两组患者在治疗后的DHI各项分值和总分均明显低于治疗前，且差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者间比较，在治疗前和治疗后的DHI各项分值和总分均相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组手法耳石复位全部成功。 结论水平背地性眼震良性阵发性位置性眩晕患者，改良Nuti法和Gufoni法均能改善患者的QOL，汉化的英文版DHI在BPPV患者QOL评估中起着重要作用。

良性阵发性位置性眩晕；管石复位法；生活质量；眩晕障碍量表

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是常见的周围性眩晕疾病之一。由于罹患半规管不同，分为后半规管良性阵发性位置性眩晕（posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo，PSC-BPPV），水平半规管良性阵发性位置性眩晕（horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo，HSC-BPPV）和上半规管良性阵发性位置性眩晕（superior canal benign paroxysmal positional vertigo，SSC-BPPV）。水平背地性眼震良性阵发性位置性眩晕（apogeotropic HSC-BPPV），指当耳石处于水平半规管壶腹嵴帽或前臂时，患者出现水平背地性眼震症状。对患者的情绪、心理、身体等产生消极作用，影响患者的工作生活。本研究采用汉化的英文版眩晕障碍量表（dizziness handicap inventory，DHI）［1］，评估apogeotropic HSC-BPPV患者管石复位前后健康相关生活质量（quality of life，QOL）［2］的变化，旨在为患者生活质量的改善提供科学的依据。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

2014-3-2015-5期间资料完整、经翻滚试验（ROLL试验）确诊为pogeotropic HSC-BPPV的40例患者，并排除梅尼埃病、突发性聋、前庭神经炎，以及其他原因引起眩晕的疾病。其中男17例，女23例；年龄25～63岁，平均50.1岁，病程1～60天，平均12.4天。随机分为两组，各20例患者，分别行Gufoni法和改良Nuti法重置耳石，比较两组的治疗效果。

1.2治疗方法

1.2.1背地性HSC-BPPV的诊断标准

①患者存在以因体位变化而出现眩晕发作的临床表现；②经ROLL试验诱发出双侧眩晕和双侧水平背地性眼震者；③视眼震相对较弱侧判定为患侧。所有患者均未在外院行管石复位，经Dix-Hallpike试验，排除后半规管、前半规管BPPV及多半规管受累情况；排除偏头痛、迷路炎、前庭神经炎、梅尼埃病、突发性聋、颈椎病以及其他原因所致的眩晕及外伤史。

1.2.2耳石复位方法

对确诊为apogeotropic HSC-BPPV患者先行耳石重置，分为二种方法：①Gufoni法［3-4］。患者取平视坐位，快速向患侧侧躺，肩膀与水平面垂直，维持1min；后快速将患者头部向上转450，维持3 min。②改良Nuti法。患者取平卧位头垫高300，维持2min；后快速将头向患侧转900，维持2min；接着快速将头向中线回旋450，维持2min；最后恢复初始体位。以上二种方法均可重复。

1.2.3Barbecue翻滚复位法

耳石重置成功后，采取Barbecue翻滚法进行复位：患者取平卧位，快速将头向健侧转900；头部继续向健侧转900，带动躯体由平卧位转成俯卧位；再继续将头部向健侧转900；最后恢复初始体位。该手法复位第一次由医师操作演示说明，之后由患者单独复位，医师指导并纠正错误，直至患者正确掌握。每天睡前自我复位3～5次。治疗期间，嘱患者睡眠时避免患侧卧位，可向健侧卧位或仰卧位。

1.3疗效评价及随访

1.3.1QOL评定方法

采用汉化的英文版DHI［1］：量表共包含25个项目，可分别评定眩晕患者的功能（F，9项）、情感（E，9项）和躯体（P，7项）3个方面的损害程度和生活质量；每条问题均有3个答案，分别是“是、有时、无”，计分为“4、2、0”分；0分代表眩晕疾病对患者无影响，相应得分越高，说明眩晕对患者影响水平越高，总分为100分。该量表测评分别在耳石治疗前和治疗后1个月进行。

1.3.2耳石复位疗效评价

采用视频眼震电图分析仪观察，直至患者眼震由水平背地性转为水平向地性。

1.3.3耳石复位疗效评价

参照2006年贵阳标准：以患者眩晕症状和眼震体征的转归进行判定①痊愈：完全消失；②有效：减轻，但未消失；③无效：无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。

1.4仪器

本研究采用丹麦OTOMERTRICS公司生产的视频眼震电图分析仪（Type1068）进行观察，记录眼震的有无、方向、潜伏期、持续时间以及有无疲劳性等。

1.5统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件包，两组间比较采用F检验，而同组内比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

表一 两组治疗前后患者的DHI评分（分，±S）

表一 两组治疗前后患者的DHI评分（分，±S）

项目功能情感躯体总分Gufoni组治疗前23.09±6.84 19.85±4.78 18.93±8.30 60.43±17.56治疗后1.46±1.20 1.56±1.08 1.37±1.76 4.12±1.88改良Nuti组治疗前24.37±7.03 18.63±3.96 19.24±7.88 61.22±15.83治疗后1.38±1.44 1.49±1.32 1.56±1.39 4.36±1.40

2.1两组患者治疗前和治疗后DHI各项分值和总分见表一。可见，两组患者在治疗后的DHI各项分值和总分均明显低于治疗前，且差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者间比较，在治疗前和治疗后的DHI各项分值和总分均相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者耳石复位的疗效比较：

耳石重置成功后，采用Barbecue翻滚法复位，两组手法耳石复位成功率均为100%，且1个月内均未再复发。

3　讨论

眩晕给患者生活和工作造成了严重影响，其大部分归因于前庭系统［5］；。目前对前庭性眩晕的发生频率及其对健康保健的影响尚估计不足［6］。BPPV，临床俗称耳石症，其发病率较高，约占所有眩晕疾病的18.5%［7］。耳石（碳酸钙结晶）由椭圆囊斑脱落进入半规管或黏附到壶腹嵴并随体位改变而移动，是BPPV的病理学基础。根据罹患半规管不同，又将BPPV分为PSC-BPPV、HSC-BPPV和SSC-BPPV。apogeotropic HSC-BPPV是HSC-BPPV的一种特殊表现形式，占HSC-BPPV的27.00%［8］。Cakir、Nuti和Imai等学者均以平卧侧头试验诱发的眼震方向来区分，水平向地性眼震提示为半规管耳石症，而水平背地性眼震提示为黏附的壶腹嵴帽耳石症或位于水平半规管前臂的半规管耳石症［9-10］。

Gufoni等［11］认为，壶腹嵴帽的耳石由于处在非自由活动状态，行手法复位时首先应让非自由活动状态的耳石脱离并落入水平半规管管中，以利后续的Barbecue翻滚法复位治疗。1998年Nuti等［12］曾报道采用平卧反复转头法成功将13例水平背地性眼震转变成水平向地性眼震，成功率为62.%。

我科根据人体内耳水平半规管的解剖特点及BPPV病理生理特性，同时参考Nuti的耳石重置方法，提出了新的重置手法，命名为改良Nuti法：患者取平卧头垫高300体位静卧使水平半规管与地面垂直；头快速向患侧转900，可使处于相对上位的壶腹嵴帽耳石，在重力和加速度的作用下向半规管侧脱落；后头向中线两次回旋450，直至回位，更加顺畅地让脱落的耳石在水平半规管中迁徙。

眩晕给患者的情绪、心理、身体等产生消极作用；QOL是一全面评估个体心理、生理、物质生活状态和社会功能的综合指标；目前，国内外应用DHI量表给BPPV患者的症状进行调查和量化评估已经非常普遍［13-15］。我们采用问卷调查的方式，分别询问和评定眩晕患者的功能、情感和躯体等3个方面的分值改变。

我们发现，改良Nuti法组与Gufoni法组，两组患者在治疗后的DHI各项分值和总分均明显低于治疗前，差异有统计学意义；两组患者间比较，在治疗前和治疗后的DHI各项分值和总分均相当，差异无统计学意义。可见，改良Nuti法与Gufoni法对apogeotropic HSC-BPPV耳石复位均有显著效果，其后两组手法耳石复位成功率均为100%；但改良Nuti法避免了Gufoni法中患者肢体的大幅度改变不适，简便易学，增加了患者医从性、舒适性和可重复性，值得临床推广。其次，汉化的英文版DHI能给BPPV患者在治疗前后提供科学的QOL评估，并为手法复位成功与否提高客观依据。但可能由于此次研究时间较短、样本数较少，暂未发现明显不良反应和并发症，还有待多中心、大样本的实验研究，进一步观察改良Nuti法的影响因素。

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4Kim JS，Oh SY，Lee SH，er al.Randomized clinical trial for apogeotropic horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo［J］.Neurology，2012，78（3）：159-166.

5Neuhauser HK，Radtke A，von Brevern M，et al.Burden of dizziness and vertigo in the community［J］.Arch Intern Med，2008，168：2118.

6Neuhauser HK，von Brebern M，Radtke A，et al.Epidemiology of vestibular vertigo：a neurotologic survey of the general population.［J］. Neurology，2005，65：898.

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11 GUFONI M，MASTROSIMONE L，DI NASSO F.Repositioning maneuver in benign paroxysmal vertigo of horizontal semicircular canal［J］. Acta otorhinolaryngol Ital，1998，18：363-367.

12 NUTI D，AGUS G，BARBIER M T，et al.The management of horizontal canal paroxysmal positional vertigo［J］.Acto otolaryngol Suppl，1998，118：455-460.

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14修世国，邢东升，胡玮等.眩晕障碍量表在BPPV患者生活质量评估中的应用.听力学及言语疾病杂志，2014，22（1）：48-52.

15郭向东，王庆林，李莹等.良性阵发性位置性眩晕治疗前后生活质量研究.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（16）：729-731.

Quality of life before and after treatment with different canalith repositioning maneuvers in patients with apogeotropic nystagmus associated with horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo

ZHANG Guoqing，TANG Yueying，CHEN Yu，ZENG Yisheng，XU Yahua，WANG Liyun
Department of Otorhinolaryngology，Second People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou，350003，China Corresponding author：ZHANG GuoqingEmail：857326748@qq.com

Objective To study the value of the Dizziness Handicap Inventory(DHI)in evaluation of health-related quality of life(QOL)changes in patients with apogeotropic nystagmus associated with horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo(apogeotropic HSC-BPPV).Methods Forty patients with apogeotropic HSC-BPPV seen from March 2014 to May 2015 were evaluated using the DHI,before and after one month of treatment.Results The score of each DHI item was lower after one month of treatment than before treatment.Post-treatment DHI score changes were not significantly different when compared between the Gufoni maneuver and the modified Nuti maneuver.Conclusions Compared with the Gufoni maneuver,the authors-modified Nuti maneuver is similarly successful in improving the QOL.The DHI is a useful tool in evaluating QOL changes in patients with BPPV.

benign paroxysmal positional vertigo；canalith repositioning procedure；quality of life；dizziness handicap inventory

R441.21

A

1672-2922（2015）04-712-3

2015-10-18审核人：吴子明）

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.04.035

张国庆，硕士研究生，主治医师，研究方向：眩晕、耳鸣、耳聋等耳内科疾病

张国庆，Email：857326748@qq.com