两种听觉问卷评估听障儿童的研究

王丽燕　杨影　孙喜斌1华东师范大学言语听觉科学教育部重点实验室（上海0006）中国聋儿康复研究中心（北京10009）；南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科（南昌0006）

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两种听觉问卷评估听障儿童的研究

王丽燕1，2杨影3孙喜斌2
1华东师范大学言语听觉科学教育部重点实验室（上海200062）
2中国聋儿康复研究中心（北京100029）；
3南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科（南昌330006）

目的考察婴幼儿有意义听觉整合量表（Infant-Toddler Meaningful Auditory Integration Scale，IT-MAIS）和小龄儿童听觉发展问卷（LittlEARS Auditory Questionnaire，LittlEARS）用于评估小龄听障儿童的相同与不同。方法对36例0-3岁听障儿童助听设备配戴前、配戴后3、6、9、12个月时分别利用IT-MAIS和LittlEARS进行评估，分析两种问卷评估分数的变化特点，并将其与对应常模进行对比。结果IT-MAIS得分随助听设备配戴时间的延长不断增加，但样本得分增长速度不如健听儿童常模增长速度；LittlEARS得分随助听设备配戴时间的延长不断增加，样本得分增长趋势和健听儿童常模增长趋势相似。两种问卷分数的相关性达极显著性水平（P＜0.01）。结论IT-MAIS和LittlEARS各有特点，在评估听障儿童听觉能力时可以两者结合应用。

婴幼儿有意义听觉整合量表（IT-MAIS）；小龄儿童听觉发展问卷（LittlEARS）；听障儿童

随着新生儿听力筛查工作在全国的不断普及和深入及听力学检测技术的不断提高，越来越多的听障儿童得以早期诊断和干预，选配助听器和植入人工耳蜗的听障儿童低龄化趋势日益明显，为低龄听障儿童进行早期干预后的听觉评估成为热点问题［1］。目前临床上对于年龄较小的婴幼儿，若无法配合完成各项主客观听力测试内容，可使用问卷调查的方式来了解其听觉能力的发育情况。

婴幼儿有意义听觉整合量表（Infant-toddler Meaningful Auditory Integration Scale，IT-MAIS）［2］和小龄儿童听觉发展问卷（LittlEARS）［3］是国际上用得较多的评估小龄听障儿童的问卷。IT-MAIS作为评估3岁以内听障婴幼儿听觉能力的量表已被广泛应用于临床，是评估患儿接受人工耳蜗或助听器干预后听觉能力发展的重要手段［4，5］。LittlEARS适用于评估听觉年龄在2岁以内听障儿童听觉能力，近几年也得到越来越多的应用［6，7］。但研究者在选择这两种问卷上似乎比较随意，或者没有深究过这两种常用问卷在具体使用上有何不同。本研究旨在探讨这两种问卷的特点，为临床应用提供参考。

1　方法

1.1研究样本

3岁以下听障儿童共计36例，所有样本平均生理年龄为14.3±6.7个月，年龄范围5-29个月。所有样本起始听觉年龄（配戴助听器或人工耳蜗开机的时间）为0个月。

1.2评估方法

本研究分别在受试者佩戴助听设备前（听觉年龄0个月）以及佩戴助听设备后3、6、9、12个月时进行婴幼儿有意义听觉整合问卷（IT-MAIS）和小龄儿童听觉发展问卷（LittlEARS）调查，让受试者的家长（日常监护人）填写2份问卷。IT-MAIS评估采用访谈方式，经过培训的评估人员逐题向家长解释确保其理解题意，同时要求家长举出具体的事例以帮助评分更准确；LittlEARS首次评估时，会向家长详细讲解填写方法，对家长不清楚的地方予以解答，以后每隔3个月由家长自行填写问卷。

IT-MAIS共10道题，每道题以0-4分计分，分数越高，表示听觉能力越强；由于IT-MAIS第1、2题反映的是听障儿童配戴助听设备后的情况，因此本研究样本首次评估时只回答第3-10题，而后续评估时回答所有题目。为了便于比较，故最后计分以百分数来表示，即IT-MAIS得分=（所答题目得分之和/所答题目数×4）×100%。LittlEARS共35道题，每道题以0、1计分，0分表示没有听觉反应，1分表示有听觉反应，35道题的总分即为样本得分。

1.3统计方法

采用SPSS 17.0进行数据统计。先对评估得分进行正态分布检验，如为正态分布则统计平均值与标准差，如为非正态分布则统计中位数；将受试听障儿童评估得分与对应年龄健听儿童的常模值［8，9］进行对比。

2　结果

2.1两种听觉问卷得分的相关性

计算研究样本各评估阶段两种问卷得分的斯皮尔曼（Spearman）相关系数。结果显示，听觉年龄0，3，6，9，12个月时两种听觉问卷得分的相关系数分别为：r1=0.768，r2=0.839，r3=0.844，r4=0.899，r5=0.830，相关均达极显著性（P＜0.01）。

2.2IT-MAIS得分及与常模比较

样本各阶段IT-MAIS得分及对应年龄健听儿童的IT-MAIS常模［8］见表1。由于得分不是正态分布，故以中位数来统计样本的IT-MAIS得分。

表1　IT-MAIS得分及对应年龄健听儿童的IT-MAIS常模

为直观呈现IT-MAIS实测得分及健听儿童常模随年龄增长的趋势，作图如下（图1）。

图1　IT-MAIS实测得分及健听儿童常模随年龄增长趋势图

由表1、图1可见，样本IT-MAIS得分随配戴助听设备时间的延长不断增加；但样本IT-MAIS得分增长速度不如健听儿童常模增长速度。

2.3LittlEARS得分及与常模比较

样本各阶段LittlEARS得分及对应听觉年龄健听儿童的LittlEARS常模［9］见表2。由于得分不是正态分布，故以中位数来统计样本的LittlEARS得分。

表2　LittlEARS得分及对应年龄健听儿童的LittlEARS常模

为直观呈现LittlEARS实测得分及健听儿童常模随年龄增长的趋势，作图如下（图2）。

图2　LittlEARS实测得分及健听儿童常模随年龄增长趋势图

由表2、图2可见，样本LittlEARS得分随配戴助听设备时间的延长不断增加；并且样本LittlEARS得分增长趋势和健听儿童常模增长趋势相似。

3　讨论

3.1两种问卷具有一致性

本研究结果显示，IT-MAIS和LittlEARS两种问卷在各个测试阶段的得分均高度正相关，且问卷得分均随着康复时间的延长而增加，这表明这两个问卷具有较高的一致性，也进一步证明这两个问卷都能有效地反映听障儿童配戴助听设备初期的听觉能力。这两个问卷的有效性早已得到验证［2，6］，并广泛用于国内外研究。

3.2两种问卷各有特点

本研究结果显示，研究样本两种问卷得分的增长趋势和相应健听儿童常模的增长趋势吻合程度不同，LittlEARS得分与常模吻合度更高。导致此差异的原因可能在于两种问卷各有特点。首先，两种问卷的题目数量不同：IT-MAIS10道题，LittlEARS35道题。其次，两种问卷的评估及计分方法不同：IT-MAIS采用访谈的方式进行评估，每道题根据儿童出现反应的概率计分，以0-4分五级计分，“从不”（出现概率为0%）计0分，“总是”（出现概率为100%）计4分，满分40分；而LittlEARS采用家长自行填写的方式进行评估，每道题以“是/否”计分，“是”计1分，“否”计0分，满分35分。另外，更重要的一点是两种问卷的评估维度不同：IT-MAIS包含3个维度，第一个维度是反映听障儿童配戴助听设备后的“发声情况”（问题1-2）；第二个维度是反映儿童“对声音的察觉能力”（问题3-6）；第三个维度是反映儿童“对声音的辨别和理解能力”（问题7-10）［2］。LittlEARS也分为3个维度，第一个维度是“接受性听觉行为”，主要反映儿童对环境声、语言声、音乐声的注意及定向能力；第二个维度是“语义性听觉行为”，主要反映儿童是否具备察觉、区分声音以及将听觉刺激和视觉印象联系起来的能力；第三个维度是“表达性语言行为”，主要反映儿童咿呀学语、模仿等前语言行为，但问题和维度不是一一对应的关系，有些问题可能反映多个维度［3］。这应该源于两种问卷的开发者依据了不同的理论基础，IT-MAIS是基于听觉发展的4个阶段（察觉、分辨、识别和理解）设计题目，而LittlEARS以语言习得理论为基础，关注的是语言的接收、理解及表达能力。上述差别可能使得两种问卷在评估侧重点、精细程度、回答偏差程度等方面不尽相同。在临床实践中，对许多使用者（包括评估人员和听障儿童家长）都反馈LittlEARS能帮助制订下一步康复计划，因为其题目就包含了许多信息。

Bagatto等［10］曾对IT-MAIS、LittlEARS、父母评估孩子听说能力问卷（Parents'Evaluation of Aural/Oral Performance of Children，PEACH）等12种听障婴幼儿听觉评估工具进行了多维度对比，如概念清晰度（Conceptual Clarity）、信度（Reliability）、效度（Validity）、项目偏差（Item/Scale Bias）、常模（Normative Value）、施测便捷性（Administrative burden）等方面，该研究综合各维度后认为，LittlEARS是其中最理想的听觉评估工具之一，而IT-MAIS因为使用的是访谈法影响了施测便捷性而略逊一筹。该研究为今后进一步探究不同工具的特点提供了思路。

4　小结

本研究提示，IT-MAIS和LittlEARS两种问卷具有较高的一致性，两者都能有效地反映听障儿童配戴助听设备初期的听觉能力；但是因为两种问卷各有侧重点，评估方式及计分方法等也各有特色，因此在评估听障儿童听觉能力时，可两种问卷结合进行，以便更全面、细致地反映听障儿童的听觉发展状况，为其康复提供指导。今后可加大样本量、完善研究方案，进一步探讨这两种问卷的特点及其适用场合，为优化评估方案、开发新的评估工具提供参考。

1郗昕，刘莎，傅莹.第三届中文言语测听发展论坛暨小儿人工耳蜗助听器成效评估培训班纪要.中华耳科学杂志，2013，（2）：327-328.

2Zimmerman-Phillips S，Robbins AM，0sberger MJ.Assessing cochlear implant benefit in very young children.Ann 0tol Rhinol Laryngol，2000，109（SuppI.185）：42-43.

3Tsiakpini L，Weichbold V，Kuehn-Inacker H，et al.LittlEARS Auditory Questionnaire，MED-EL，Innsbruck，2004.

4Martines F，Martines E，Ballacchino A，et al.Speech perception outcomes after cochlear implantation in prelingually deaf infants：The Western Sicily experience.Int J of Pediatr Otorhinolaryngology，2013，77（5）：707-713.

5陈雪清，王靓，孔颖，等，用有意义听觉整合量表评估儿童人工耳蜗植入后听觉能力.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，4l（2）：112一115.

6Coninx F，Weichbold V，Tsiakpini L，et al.Validation of the LittlEARS Auditory Questionnaire in children with normal hearing.Int J of Pediatr Otorhinolaryngology，2009，73（12）：1761-1768.

7陈雪清，张忠心.小龄耳聋儿童听觉能力发展问卷评估.听力学及言语疾病杂志，2011，19（4）：349—352.

8徐天秋，陈雪清，王红.使用普通话听力正常婴幼儿听觉能力发育规律的研究.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（11）：908-912.

9王丽燕，粱巍.小龄儿童听觉发展评测工具.北京：三辰影库音像出版杜，2009，36-41.

10Bagatto MP，Moodie ST，Seewald RC，et al.A Critical Review of Audiological Outcome Measures for Infants and Children.Trends in Amplification，2011，15（1-2）：23-33.

IT-MAIS and LittlEARS in evaluating hearing-impaired children

WANG Liyan1，2，YANG Ying3，SUN Xibin2
1 Key Laboratory of Speech and Hearing Sciences，Ministry of Education，East China Normal University
2 China Rehabilitation Research Center for Deaf Children
3 Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Second Affiliated Hospital of Nanchang University Corresponding author：Sun XibinEmail：13701151315@163.com

Objective To examine the similarities and differences between the Infant-Toddler Meaningful Auditory Integration Scale(IT-MAIS)and LittlEARS Auditory Questionnaire when used to evaluate young hearing-impaired children.Methods IT-MAIS and LittlEARS were administered in 36 hearing-impaired children aged below 3 years before using hearing assistance instruments and at 3,6,9 and 12 months after.Results IT-MAIS scores increased continuously,although the growth rate was lower than that of normal hearing children.LittlEARS scores also increased continuously with a growth trend similar with that in normal hearing children.Conclusion IT-MAIS and LittlEARS have their own distinguished features and can be combined to evaluate hearing-impaired children.

Infant-Toddler Meaningful Auditory Integration Scale(IT-MAIS)；Evaluation of Auditory Response to Speech for Little(LittlEARS)；Hearing-impaired child

R764.44

A

1672-2922（2015）04-594-3

2015-10-9）

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.04.006

卫生行业科研专项项目课题《先天性耳聋的听觉言语康复技术体系研究》（编号201202005）

王丽燕，博士研究生，副研究员；研究方向：听障儿童康复与评估

孙喜斌，Email：13701151315@163.com