柴胡疏肝散治疗反流性食管炎82例的疗效观察

2015-09-15季艳华

中国医药科学 2015年14期

季艳华

[摘要] 目的探讨并观察柴胡疏肝散治疗反流性食管炎的临床疗效。方法选择2008年5月～2013年5月在我院治疗的反流性食管炎患者82例，口服柴胡疏肝散治疗，作为治疗组，另取同期74例反流性食管炎患者，口服奥美拉唑肠溶胶囊联合枸橼酸莫沙必利片治疗，作为对照组，两组患者均治疗6个月，并随访3个月。观察两组患者的胃镜检查，临床症状，不良反应等情况，判定疗效。结果两组患者均无明显的不良反应；治疗组胃镜检查的总有效率为89.0%，对照组胃镜检查的总有效率为63.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组临床治愈44例，显效24例，有效8例，无效6例，总有效率为92.7%，对照组临床治愈26例，显效16例，有效11例，无效21例，总有效率为71.6%。差异有统计学意义（P<0.05）。结论柴胡疏肝散治疗反流性食管炎治疗效果显著，无明显的不良反应，安全可靠，值得临床推广应用。

[关键词] 柴胡疏肝散；反流性食管炎；临床疗效；安全性

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-26-03

Observation of curative effect of Chaihu Shugan powder treatment of reflux esophagitis in 82 cases

JI Yanhua

Lindian Town Health Center of Lindian County in Daqing City， Heilongjiang， Lindian 166300， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Chaihu Shugan powder in the treatment of reflux esophagitis. Methods 82 patients with reflux esophagitis who were treated with persral Chaihu Shugan powder in the hospital from May 2008 to May 2013 were selected as the treatment group， at the same time， 74 patients with reflux esophagitis were treated with persral omeprazole enteric-coated capsules combined mosapride citrate pills as the control group， the two groups were all treated with 6 months and 3 months follow-up. To comparatively observe the gastroscopy， the clinical symptoms， and the adverse reaction and so on， to determine the efficacy. Results There was no obviously adverse reaction of the two groups. The total effective rate of gastroscopy was 89.0% in treatment group， while which was 63.0% in control group， the difference had statistical significance（P<0.05）. The total effective rate of clinical symptoms was 92.7% with cure in 44 cases， marked effect in 24 cases， effective in 8 cases， and ineffective in 6 cases in treatment group， while which was 71.6% with cure in 26 cases， marked effect in 16 cases， effective in 11 cases， and ineffective in 21 cases in control group， the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Chaihu Shugan powder in the treatment of reflux esophagitis has statistical clinical efficacy， without obviously adverse reaction， safe and reliable， is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Chaihu Shugan powder； Reflux esophagitis； Clinical effect； Safety

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是消化系统疾病的常见病和多发病，是胃液及十二指肠液等内容物反流入食管导致的食管黏膜破损，出现糜烂、溃疡等病理改变[1]。尽管该疾病呈现一个良性过程，但症状本身却可严重影响患者的日常生活，主要的临床表现是嗳气、反酸、烧心、呕吐、吞咽功能异常、胸骨疼痛或心窝部烧灼感等，还有与反流相关但却易被人忽略的食管外症状如咳嗽、哮喘、咽喉炎等[2]。中医诊断为肝气犯胃及胃气瘀滞[3-5]。某院近年通过辨病论治与辨证施治相结合的方法，采用柴胡疏肝散治疗82例反流性患者，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 排除标准

其他疾病或合并症患者；有严重的心、肝、肾损害等影响药物代谢的患者；已接受其他相关治疗或有其他影响指标检测或判断的生理或病理的患者；孕妇、婴幼儿、精神病或其他特征人群。

1.2 诊断标准

参照《消化内科疾病诊断标准》[6]《反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）》[1]《中医病证诊断疗效标准》[7]：经食管镜等检查确诊并排除其他疾病，如消化性溃疡，食管癌，及肝、胆、胰等器质性病变，且无其他合并症。胃镜检查幽门口有胆汁反流及黏膜红肿充血等症状，并根据食管黏膜形态分为4级[8-9]。0级：食管黏膜表现正常，积0分；1级：食管黏膜出现点状或条状红色，有糜烂但无融合现象，积1分；2级：食管黏膜出现条状发红，有糜烂及融合现象，但并非全周性，积2分；3级：病变广泛，黏膜大部分发红，全周性糜烂融合，有的有溃疡，积3分。所有患者均有不同程度的胃痛连胁且餐后加重，嗳气频繁，反酸，恶心呕吐，呃逆口苦，食欲不振，舌色淡红，情绪抑郁不舒，舌苔薄白或薄黄，脉弦，证属肝气犯胃，胃气瘀滞。胸骨疼痛或心窝部有烧灼感，吞咽困难。

1.3 一般资料

选择2008年5月～2013年5月在我院治疗的反流性食管炎患者156例，中医诊断为肝气犯胃及胃气瘀滞。经患者知情同意采用不同的治疗方法，分为治疗组和对照组。治疗组患者82例，男38例，女44例，年龄19～70岁，平均（46.5±3.8）岁，病程为5个月～10年，平均（4.6±0.8）年。胃镜检查：0级2例，1级38例，2级30例，3级12例。对照组患者74例，男36例，女38例，年龄20～72岁，平均（45.6±3.2）岁，并成为5个月～8年，平均（5.2±0.5）年。胃镜检查：0级3例，1级35例，2级28例，3级8例。两组患者一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.4 治疗方法

治疗组：口服柴胡疏肝散：柴胡15g，麸炒枳壳12g，香附9g，川芎9g，白芍9g，陈皮12g，芍药9g，木香6g，延胡索6g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次服，餐后服用。对照组：口服奥美拉唑肠溶胶囊（山东罗欣药业股份有限公司，H20033444），一次20mg，一日两次，餐前半小时服用，枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，H19990317），一次5mg，一日三次，餐前半小时服用。两组患者均治疗6个月，并随访3个月，疗程结束后复查胃镜。治疗期间所有患者禁服其他药物，禁酒戒烟，避免辛辣刺激性食物，饮食不宜过饱，少食多餐。嘱患者保持心情愉快，避免高脂肪食物，睡前3h不再进食。

1.5 疗效判定标准

参照《上海市中医病证诊疗常规》[10]的疗效标准，胃镜疗效标准参照《消化内科：疾病诊疗指南》[11]。以嗳气反酸烧心、恶心呕吐、吞咽困难，胸骨疼痛或心窝部灼痛为主要症状。治愈：食欲恢复正常，临床症状消失。胃镜检查食管症状积分为0分，无胆汁反流，黏膜组织恢复正常。显效：食欲恢复正常，临床症状基本消失。胃镜检查食管症状明显较治疗前改善，积分减少2分，胆汁反流基本消除，黏膜组织红肿充血基本消失。有效：临床症状明显减轻，胃镜检查食管症状2级或1级以上，症状有所改善，内镜积分减少1分。胆汁反流现象明显减少，黏膜组织红肿充血明显好转。无效：临床症状稍轻，胃镜检查无明显改变，积分无变化或增加。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理方法

采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应

两组患者经过6个月的连续治疗及3个月的随访，所有患者均无明显的不良反应发生。

2.2 胃镜疗效

两组患者经过6个月的连续治疗及3个月的随访，治疗组胃镜疗效的总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者胃镜检查疗效比较

组别 n 治愈显效有效无效总有效率（%）

治疗组 82 40 20 13 9 89.0

对照组 74 25 13 9 27 63.5

注：两组患者胃镜疗效总有效率比较，x2=7.98，P<0.05

2.3 临床疗效

两组患者经过6个月的连续治疗及3个月的随访，治疗组临床疗效的总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

组别 n 治愈显效有效无效总有效率（%）

治疗组 82 44 24 8 6 92.7

对照组 74 26 16 11 21 71.6

注：两组患者临床疗效总有效率比较，x2=8.37，P<0.05

3 讨论

3.1 反流性食管炎的现状

反流性食管炎的发病率逐年增加，对其治疗越来越受到人们的关注。反流性食管炎是由于食管下端括约肌障碍，胃酸反流，胃动力障碍，食管清除功能下降等多种原因，从而使胃酸反流损伤食管黏膜。现代医学认为[4-5，12]，本病因胆汁反流入胃及食管，胃镜检查下出现食管黏膜红肿充血、水肿、糜烂，甚或溃疡等现象。但反流性食管炎目前尚无对应的中医病名，中医认为胆汁反流的发生主要与情志不遂，忧思嗔怒等导致肝失疏泄，肝胃失和，气机郁滞，肝郁胆热等有关。本病的主要机制变化可归结为脏腑气机失调导致胃失和降上逆所致[13-15]。临床可参照“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕吐”、“吐酸”，并伴有胸骨疼痛或有烧灼感，吞咽困难等相关病证，临床医生根据临床经验分型，并予以辨证施治[16-17]。

3.2 反流性食管炎的致病机理

中医学认为，食管属胃，为胃气所主，脾与胃互为表里，一升一降，共司饮食物的受纳、消化及水谷精微的吸收、转运和输布的生理功能，同为气血生化之源，而脾胃运化又与肝主疏泄密切相关。其病位虽在食管，但与肝、胃关系密切。明张介宾《景岳全书》载：“因七情忧虑，竭其中气。”刘红玲[12]认为，反流性食管炎发生的关键是，肝、脾、肺功能失调导致胃气上逆，治疗上应以疏肝和胃疏泄气机为治法，饮食失调，损伤脾胃，脾失健运，寒热错杂之邪痞塞中焦，阻塞气机，治宜和胃降逆、开结除痞。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，为疏肝理气的代表方剂[4]。动物实验表明[18-19]，柴胡疏肝散可通过降低大鼠血清皮质酮，提高血清胃泌素及血浆胃动素，抑制慢性应激对大鼠精神状态、胃肠功能及生长状态的不良影响。现代药理研究证明[10，20-21]，柴胡疏肝散能改善临床症状，减轻炎性反应，抑制反流，促进食管受损黏膜修复。柴胡主含皂苷及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。柴胡、枳壳疏肝理气，和胃止痛，能促进胃排空和小肠推进速度。白芍养肝敛阴、和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，有辅佐柴胡疏肝解郁之功。白芍配甘草有明显抑制胃酸过度分泌和止痛作用，可降低迷走神经兴奋性，提高食管下段括约肌张力。川芎能行气开郁，活血止痛，香附可疏肝解郁并消宿食，陈皮理气和中，白芍、炙甘草缓急止痛，调和诸药共奏疏肝理气，行气和胃止痛之效。

3.3 反流性食管炎的治疗效果

本观察结果表明，治疗组疗效明显优于对照组。提示柴胡疏肝散为治疗胆汁反流性胃炎的有效方剂之一，诸药配合使用调理肝脾肺各脏腑功能，使脏腑功能协调，可以改变胃镜下黏膜病变，其机理可能与促进胃的排空和小肠的推进速度有关。根据近年来的临床观察发现，反流性食管炎中医认为肝气犯胃，胃气瘀滞型最常见。用柴胡疏肝散治疗反流性食管炎安全性高，副作用少，取得了满意疗效，值得临床广泛应用。

[参考文献]

[1] 中华医学会消化内镜学会.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）[J].中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221-222.

[2] Vakil N，van Zanten SV，Kahrilas P，et al.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease：a global，evidence-based consensus[J].Zeitschrift fur Gastroenterologie，2007，45（11）：1125-1140.

[3] 张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：135.

[4] 陈媛洁，费建平.古方加减治疗反流性食管炎概述[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（12）：242-244.

[5] 梁军，喻晓刚，杨燕.加味柴胡疏肝散联合奥美拉唑和莫沙必利治疗胃食管反流病的临床疗效观察[J].四川中医，2014，32（7）：93-95.

[6] 韩占波.消化内科疾病诊断标准[M].北京：科技文献出版社，2009：67.

[7] 国家中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：9-12.

[8] 袁耀宗.中国胃食管反流病共识意见[J].中华内科杂志，2007，46（2）：170.

[9] 温艳惠，刘鹏亮.反流性食管炎的诊断和治疗[J].中国实用乡村医生杂志，2011，18（7）：4-6.

[10] 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M]上海：上海中医药大学出版社，2003：58.

[11] 张尤历.消化内科：疾病诊疗指南[M].北京：学苑出版社，2008：69.

[12] 刘红玲.柴胡疏肝散加味治疗反流性食管炎效果观察[J].临床合理用药，2012，5（2B）：23-24.

[13] 冀秀萍，马骋宇.大柴胡汤加减治疗胃食管反流病45例临床观察[J].江苏中医药，2013，45（1）：36-37.

[14] 中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗共识意见（2009，深圳）[J].中医杂志，2010，51（9）：844-847.