Mini—twin block矫治器与肌激动器早期治疗安氏Ⅱ类1分类错颌的对比研究

庄颖+尹通广

[摘要] 目的 探讨Mini-twin block矫治器和肌激动器对于早期安氏Ⅱ类1分类错颌畸形的治疗效果。 方法 2010年1月～2014年12月我院门诊收治的处于生长高峰期及生长高峰前期的安氏Ⅱ类1分类错颌患者56例（男30例，女26例），年龄9～14岁。随机分成两组，分别采用Mini-twin block矫治器（28例）和肌功能矫治器（28例）进行治疗，治疗前后进行X线投影测量，分析并评价其疗效。 结果 采用Mini-twin block矫治器治疗组平均治疗时间（9.5个月）较肌激动器治疗组（11.8个月）更短。两组患者矫治后SNB角增加，ANB角明显减少，磨牙及尖牙达到中性关系或基本中性关系，前牙覆颌/覆盖达到正常或接近于正常，面型得到明显改善，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 两组矫治方法都能达到满意的治疗效果，但 Mini-twin block矫治器治疗时间更短，制作成本更低廉，更值得推广。

[关键词] 安氏Ⅱ类1分类错颌；Mini-twin block矫治器；肌激动器

[中图分类号] R783 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0070-03

Comparative study of Mini-twin block appliance and muscular activator in early treatment of class Ⅱ division 1 malocclusion

ZHUANG Ying YIN Tongguang

Department of Orthodontics， Binhai People's Hospital in Jiangsu Province， Binhai 224500， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of Mini-twin block appliance and muscular activator in the early treatment of class Ⅱ division 1 malocclusion. Methods Fifty-six patients（30 males and 26 females） with class Ⅱ division 1 malocclusion， aged from 9 to 14 years old， who were in the growth peak period and growth peak prior period and treated in the outpatient of our hospital from January 2010 to December 2014 were randomly divided into two groups. The two groups were given Mini-twin block appliance （28 patients） treatment and muscular activator （28 patients） treatment respectively. X-ray projection measurement was conducted before and after treatment. The efficacy was analyzed and evaluated. Results The mean treatment time（9.5 months） of the Mini-twin block appliance treatment group was shorter than that（11.8 months） of the muscular activator treatment group. After correction， the two groups of patients' SNB angles increased， ANB angles reduced significantly， molar and canine reached neutral or basic neutral relationship， front teeth jaw cover/coverage reached normal or basically normal， and facial forms improved significantly， with no statistically significant differences between two groups（P>0.05）. Conclusion Both correcting methods can achieve satisfactory treatment effects， but Mini-twin block appliance has shorter treatment time and lower production cost， thereby more worthy of promotion.

[Key words] Angle class Ⅱ division 1 malocclusion； Mini-twin block appliance； Muscular activator

安氏Ⅱ类错颌是黄种人最为常见的错颌畸形，是口腔科正畸治疗中最常见的病例之一。错颌畸形直接影响患者的颅颌牙面发育，主要表现为深覆颌、上前牙唇倾、磨牙呈现远中关系、深覆盖、下颌后退或发育不足等[1]，它不仅严重影响患者口腔的功能和面部的美观，还会造成患者的心理障碍，甚至会不同程度地妨碍个人的社交活动。口腔功能矫治器对前牙深覆颌、覆盖以及上下颌骨矢状关系的不协调均有明显的改善作用。本文通过对两组安氏Ⅱ类1分类错颌患者分别使用Mini-twin block矫治器与肌激动器两种功能矫治器进行早期治疗以比较其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2014年12月我院口腔正畸科门诊接诊的安氏Ⅱ类1分类错颌患者56例，其中男30例，女26例，年龄9～14岁，处于替牙期和恒牙早期，临床表现以上颌发育正常（或轻度前突）、下颌骨发育不足和（或）功能性后缩为主，投影测量结果：ANB角>4°，覆盖>4 mm。所有患者均无正畸治疗史。随机将患者分成两组，每组28例，分别使用Mini-twin block矫治器和肌激动器进行治疗。两组患者治疗前各参数经统计学分析差异无显著性。

1.2 方法

Mini-twin block矫治器治疗组患者治疗方案：Mini-twin block矫治器比较传统的twin block矫治器主要在上下颌第一磨牙设置了带环及单臂卡，上颌第一磨牙间设置了横腭杆、下颌第一磨牙间设置了舌杆以增加支抗。对于牙弓狭窄患者上颌横腭杆改为中线部的螺旋扩弓器或分裂簧以扩大上颌牙弓的宽度。上颌切牙处放置唇弓。另外上牙颌垫近中边缘嵴处形成与颌平面呈70°向近中的斜面，下牙颌垫远中边缘嵴处形成向远中70°的斜面，彼此以70°的角度相互锁结；矫治器在初戴时利用带环粘固在牙齿上，不依赖于患者的合作，24 h配戴，约2周左右，待患者适应后去除带环，利用卡环固位，变固定型为活动型。嘱患者在初戴的前几天进食后立刻漱口或刷牙，并不适用高纤维类食物；2周后复诊去除矫治器的带环，变固定为活动矫治器，嘱患者除刷牙外全天戴用。4～6周后即可开始分次磨低上颌垫，以促进下磨牙的垂直萌出，一般经4～6次复诊可将上颌垫全部磨除，上下磨牙建颌，然后再分2～3次磨除下颌垫，使前磨牙区建颌。一般1个月左右复诊一次[2]。

肌激动器组患者治疗方案：取工作模型及下颌前伸位蜡颌记录，下颌一次前伸量不超过8 mm，垂直方向打开量最多可达8 mm，可分次完成。因此种矫治器影响日常生活，一般主张主要在回家后戴用或只在夜间戴用。每天配戴时间最好保持在14 h左右，配戴时间越长效果越佳，可先戴口内部分。需要注意的是复诊时注意观察或询问患者有无颞下颌关节不适症状，如无明显症状，方可戴头帽行高位牵引，替牙期调节牵引力至每例250～350 g，恒牙期至400～500 g/侧，一个月左右复诊1次。

1.3 评价指标

矫治前后每个患者均进行记存模型制备，并拍摄正畸治疗前后磨牙关系矫正及后牙段建立颌关系之后的X线头颅侧位片。描图及投影测量等所有操作由笔者一人完成。测量两组患者平均治疗周期以及治疗前后的各如下相关参数，SNA角：由上齿槽座点A至鼻根点N连线与前颅底平面SN所构成的角，SNB由下齿槽座点B至连线鼻根点N与前颅底平面SN所构成的角，ANB角：由上牙槽座点、鼻根点于下牙槽座点构成的角。此角亦即SNA角与SNB角之差，反映上下颌角相对于颅部的前后位置关系；FH-MP（下颌平面角）：由下颌平面（MP）与眼耳平面（FH）的交角。Go-Pg：反映下颌体长度；S-Co：反映下颌位置；Go-Co：反映下颌支长度；U1-NA距：上中切牙切缘至鼻根点-上牙槽座点连线的垂直距离；U1-NA角：代表上中切牙的倾斜度和突度；U1-SN角：上中切牙长轴与SN平面相交的下内角，反映上切牙对于颅前底的相对倾斜度，此角过大表示上中切牙唇倾，反之为舌倾；IMPA：反映下中切牙长轴与下颌平面角；Over jet：覆盖；Overbite：覆颌。

1.4 统计学方法

使用SPSS15.0统计软件进行数据处理。计量资料采用（x±s）表示，采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Mini-twin block矫治器治疗组平均矫治时间为9.5个月，肌激动器治疗组患者平均为11.8个月。安氏Ⅱ类1分类错颌畸形患儿使用Mini-twin block矫治器治疗前后X线头颅定位片测量结果用配对t检验进行统计学分析见表1。由表1可见SNB，Go-Co，Go-Pg，S-Co增大明显；ANB，U1-SN，FH-MP，U1-UA，Over jet，Overbite减少，差异有显著性；SNA、IMPA等变化不明显，差异无显著性。两组患者矫治后SNB角增加，ANB角明显减少，均达到前牙覆颌、覆盖正常或接近正常，面型明显改善，磨牙及尖牙关系达到中性关系或基本中性关系，提示两种矫治器对安氏Ⅱ类1分类患儿的颌骨生长有正确的引导作用，两组差异无统计学意义（P>0.05）。Mini-twin block矫治器和肌激动器在矫治前后Go-Pg、Go-Co增加明显，说明两种矫治器对下颌骨的长度包括下颌体和下颌支的生长具有显著性影响。矫治前后U1-SN明显减少，提示两种矫治器均能使原来唇倾的上前牙内收，两种矫治器间差异无明显显著性。L1-NB、IMPA矫治前后Mini-twin block矫治器对下切牙唇倾影响不大，肌激动器对下切牙牙轴唇倾的影响也很小。对下前牙长轴的控制作用好，可以避免治疗前后下前牙过度唇倾。

3 讨论

治疗安氏Ⅱ类1分类错颌，尤其是下颌后缩而处于青春生长迸发器前1～2年的患儿，两种矫治器的作用机制大体相似。对于年轻成人，有研究表明此类功能矫治器也可产生一定的积极作用。肌激动器与Twin-block矫治器都具有促进下颌前伸改善颜面美观的作用。对于安氏Ⅱ类下颌后缩的病例应予以早期功能性矫治，在快速生长期不仅可以去除影响颌骨生长发育有害因素通过促进咬合重建来达到Ⅰ类骨骼关系，还可以选择性地控制牙齿的垂直高度，改善矢状关系。另外，还能对唇、舌、升降颌肌群等口周软组织产生作用从而改善侧貌。这样既可以降低了后期的矫治难度，还避免了成年后实行正颌外科手术带来的精神和身体上的痛苦。

肌激动器分口内部分和口外牵引两个部分，通过唇弓及口外弓来控制牙齿垂直向移动。通过增加和调磨塑料诱导面实现前牙前后向控制，最终可以增加腭平面及牙台平面的控制，改善下颌部软组织的侧貌[3，4]；肌激动器如果在矫治高角患者时必须联合使用口外弓。肌激动器在临床工作中通过一定程度的改良后被使用[5，6]。但是因为肌激动器体积大，再加上口外弓的使用戴入后影响发音和咀嚼，一般只在夜间及休息时间戴用，临床上应用受到了极大的局限。

Twin-block矫治器由Clark于1982年最先提出，之后经过不断改良，目前在临床上应用比较广泛[7-9]。它主要工作原理是通过功能性下颌前移产生的力作用于上下牙列及颌骨，从而纠正颌间关系的不协调，达到治疗目的。而Mini-twin block矫治器除明显小于传统twin block矫治器外，还具备以下特点：①矫治器在上下颌第一磨牙或第二前磨牙配置带环，在矫治器配戴前期采用固定式粘结可以保证患儿的配合。2周后去除带环，利用单臂卡环固位于牙齿，使矫治器变成活动型，便于矫治器的清洁。②上颌设计横腭杆，下颌设计舌杆，用钢丝部件部分基托，既可减少矫治器的体积，也增加了支抗患儿更易接受[10]。更重要的是Mini-twin block矫治器有控制上后牙的垂直向生长，尤其适合于高角病例[11]。Mini-twin block矫治器组下颌加了唇弓，所以戴用后下切牙无明显唇倾，同样，肌激动器的切牙帽能有效地控制不利的下切牙唇向倾斜。

对于前牙覆盖过大超过10 mm的患者，临床咬合重建时应分次引导下颌前伸，一般首次距离不宜太大[12]，两种矫治器都得分阶段进行治疗。

综上所述，治疗安氏Ⅱ类1分类错颌，尤其是处于发育高峰期或发育前期的下颌发育不足或功能后缩为主的患儿，上述的两种功能矫治器都能有效地改善其矢状及垂直关系的不调[13]，达到预期目标。然而，Mini-twin block矫治器通过下唇唇弓就能很好地控制下颌前牙唇倾相比较肌激动器切牙帽控制要舒适很多。另外Mini-twin block矫治器方便戴用、体积小、制作成本低廉、适应证相对广、特别适用下颌高角患者等优点，还有笔者认为就以上几个方面更优于肌激动器。

[参考文献]

[1] 林久祥. 口腔正畸学[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：193-195.

[2] 曾红梅，周学军. Mini-twinblock在安氏Ⅱ类1分类错牙合中的功能矫形应用[J]. 安徽医科大学学报，2007，42（1）：93-96.

[3] 赵福燕，霍雷. 肌激动器的临床应用与研究[J]. 国际口腔医学杂志，2011，38（6）：725-729.

[4] 周传丽，白玉兴，杨晓江，等. 肌激动器治疗前后关节盘矢状位置与颞下颌关节临床症状和体征的关系[J]. 北京口腔医学，2007，15（5）：271-273.

[5] 徐亚文. 头帽-肌激动器与Twin-block功能矫治器治疗安氏Ⅱ类下颌后缩的疗效观察[J]. 临床口腔医学杂志，2013，29（7）：411-412.