肠梗阻导管在结直肠癌性肠梗阻治疗中的应用

罗 俏 广东省阳春市妇幼保健院 529600

结直肠癌性肠阻梗容易引起肠管坏死与穿孔，发生低血容量性或者感染性休克，急诊手术是主要的治疗手段[1］。左侧结直肠癌性肠梗阻一般先予以肿瘤切除与腹壁造瘘，后择期予以二期手术关闭瘘口，该方法虽可降低腹腔感染与肠瘘的出现，然而治疗周期长，加剧了病患的痛苦和负担。因而，需要找寻一条最佳的治疗途径。现今，已有术中肠道灌洗与金属内支架等方法在一期切除吻合术中得到应用。本院对35例结直肠癌性肠阻梗病患先予以肠阻梗导管减压与引流治疗后再予以一期切除吻合，取得较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院在2009年7月－2013年7月收治的35例结直肠癌性肠阻梗病患予以经鼻放置肠梗阻导管配合手术治疗，所有的35例病患中男21例，女14例；年龄最小54岁，最大78岁，平均年龄（69.2±2.1）岁；肠阻梗病程最短1d，最长5d，平均病程（2.9±1.3）d。全部病患均经纤维结肠镜及CT检查确诊，为结直肠癌性肠阻梗。其中7例（20.00%）为肝曲及升结肠癌，4例（11.43%）为结直肠癌，直肠癌24例（68.57%）。

1.2 置管方法 置管方法：（1）置管前，完全吸除胃中内容物；（2）由口将胃镜插至十二指肠降部；（3）经钳道插入导丝，在胃镜引导下确认其插至十二指肠降部；（4）在不拔除导丝的前提下撤出胃镜，经鼻腔插至内拉通道，再经口腔引出；（5）导丝的后端部插至内拉通道，经鼻腔引出，撤出内拉通道；（6）导管内腔内注满灭菌蒸馏水，将具塞的接头接至导管吸收口上；（7）导管前端涂上利多卡因凝胶，顺着导丝经鼻插至肠梗阻导管及十二指肠降部；（8）撤出导丝，将导管送至胃内，注入10ml左右灭菌蒸馏水至导管的前气囊。置入导管后对患者进行抗感染，输血抗休克治疗；导管每日以生理盐水冲洗；适时经X线透视或平片确认导管位置[2］。

1.3 观察指标 腹胀与腹痛症状的好转状况；观察导管位置、肠管的扩增状况与气液平面数等变化状况；腹围减小程度：测得脐水平线的腹部周径，将置管前腹围视作100%，置管后腹围与其比较。

1.4 统计学资料 采用SPSS17.0统计分析软件对数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

全部35例病患均成功置入鼻型肠梗阻导管，置管12～36h后全部病患的腹痛与腹胀表现均得到改善，详见表1。且置管后全部病患的腹围均有所减小，100%～90%的有3例（8.57%），89%～80%的有18例（51.43%），79%～10%的有14例（40.00%），患者腹围平均缩为（80.2±19.8）%，显著较置管前小（t＝3.675，P＝0.03＜0.05）。置管24h后同置管前比较，气液平面减少，肠管扩增程度减小，1～3d可观察到导管的前端子处回肠远侧。

表1 腹痛与腹胀缓解时间（n＝35）

3 讨论

根据临床资料显示[3］，肠梗阻按照病因一般可分为两大类：动力性以及机械性。机械性一般是指病患由于肠道内器质性病变，从而引起肠管阻塞。动力性是指病患肠蠕动功能受损，使肠内食物运送受损。以前的治疗方法虽可降低腹腔感染与肠瘘的出现，然而治疗周期长，加剧了病患的痛苦和负担[4］。如今，随着科学技术的不断发展，医疗条件也得以迅速发展，术中肠道灌洗与金属内支架等方法在一期切除吻合术中得到应用[5］。

本文中，对我院收治的35例结直肠癌性肠阻梗病患予以经鼻放置肠梗阻导管配合手术治疗，观察病患腹胀与腹痛症状的好转状况；观察导管位置、肠管的扩增状况与气液平面数等变化状况；观察腹围减小程度，结果显示，全部病患均成功置入鼻型肠梗阻导管，置管12～36h后全部病患的腹痛与腹胀表现均得到改善，从最终的结果来看，笔者认为结直肠癌性肠阻梗的治疗应用肠阻梗导管的优点如下：可有效清除肠内容物，及早缓解腹痛与腹胀的症状，且可缓解或者消除水肿；可帮助准确计算水量的出入，对水与电解质的平衡有利；由导管注入蓖麻油，能使多数病患的梗阻消除，为常规术前准备及手术提供良好条件；术中需要予以肠道灌洗者，可由导管进行，不需切除阑尾后置管等繁琐操作，减少创伤；虽然梗阻不能彻底消除，经减压后对肠管扩增无影响，腹腔内条件良好，对手术操作有利，增加治愈率。在手术过程中，主治医师要有足够的耐心和娴熟的操作技巧，避免出现差错。

综上所述，采取肠梗阻置管予以减压及引流治疗后再予以切除吻合术在治疗结直肠癌性肠阻梗上具有显著效果，可以大大减轻病患的痛苦，提高其生命质量，为治疗结直肠癌性肠阻梗的理想方法，值得广大医学工作者在治疗结直肠癌性肠阻梗方面大力推广。

[1]谭志军，谷川，张国梁，等.经肛肠梗阻导管联合腹腔镜手术治疗结直肠恶性梗阻〔J〕.中华外科杂志，2011，49（6）：522－525.

[2]方世明，李海利，林青，等.X线引导下鼻－肠梗阻导管插入引流治疗不能手术的恶性肠梗阻〔J〕.介入放射学杂志，2012，20（12）：979－983.

[3]Cooper N，Stasi R，Cunningham－Rundles S，etal.Platelet－associated antibodies，cellular immunity and FCGR3agenotype influence the response to rituximab in immune thrombocytopenia〔J〕.British journal of haematology，2012，158（4）：539－547.

[4]王金鹏，舒振波，李永超，等.术前应用肠梗阻导管在粘连性肠梗阻中的疗效观察〔J〕.中华胃肠外科杂志，2013，16（12）：1221－1222.

[5]刘明泽，王万志，孙道君，等.结直肠癌合并急性肠梗阻30例临床分析〔J〕.吉林医学，2011，32（26）：5480－5481.