止血带使用时机选择对失血量及患肢再灌注损伤的影响

2015-02-26潘琼华颜宗繁李富文唐会莲李文燕广东省云浮市云城区人民医院537300

医学理论与实践 2015年5期

潘琼华　颜宗繁　李富文　岑　琴　唐会莲　李文燕　广东省云浮市云城区人民医院　537300

潘琼华颜宗繁李富文岑琴唐会莲李文燕广东省云浮市云城区人民医院537300

摘要目的：分析止血带使用时机选择对失血量及患肢再灌注损伤的影响，为减少骨科手术的再灌注损伤提供主要依据。方法：随机选取2011年4月-2013年12月经我院骨科诊断并进行手术的四肢骨折患者86例作为分析对象，分为对照组A和对照组B，各43例。对照组A应用传统的方法，在术前止血带技术条件下，手术开始前即使用止血带。对照组B在术中止血带技术条件下，手术切开浅表组织并止血后使用止血带。分别记录两组患者手术造成总失血量、血浆丙二醛浓度及术后康复情况，并比较。结果：对照组B总失血量略高于对照组A，血浆丙二醛浓度及术后康复比率均优于对照组A。P均<0.05，均具有统计学意义。结论：术前止血带技术和术中止血带技术在失血量、再灌注损伤及预后方面各有优势，可以根据手术特点选用合适止血带技术。

关键词止血带使用时机选择失血量患肢再灌注损伤

气压止血带在骨科手术临床实际操作中的正确操作及合理应用，可以减少术中出血，方便术者显露术野，利于操作、缩短手术时间，为降低患者手术的危险性、提高手术的成功率提供了有力的保障。但随着手术时间的延长，再次充气后患者耐受时间明显缩短，患者出现疼痛、烦躁、软组织肿胀等不良现象，均有可能对患者手术时期失血量及患肢再灌注损伤造成一定影响[1]。因此，笔者通过对气囊止血带使用时机选择(术前止血带技术和术中止血带技术)对减少失血量及患肢再灌注损伤情况的比较，统计分析术前止血带技术和术中止血带技术优缺点，为临床止血带的使用提供一定的参考依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般材料选取2011年4月-2013年12月经我院骨科诊断并进行手术的四肢骨折患者86例作为分析对象，采用数字表格法将上述患者分为对照组A和对照组B，各43例。其中对照组A男21例，女22例，年龄最大52岁，最小23岁，平均年龄(37.78±14.36)岁；对照组B男20例，女23例，年龄最大52岁，最小22岁，平均年龄(37.63±15.34)岁。两组性别、年龄、治疗前骨折程度经比较均无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法两组患者手术过程中均给予严格的操作流程及正确的操作手法，对照组A应用传统的方法，在术前止血带技术条件下，手术开始前即使用止血带。对照组B在术中止血带技术条件下，手术切开浅表组织并止血后使用止血带。术后均给予患者常规护理以及正确的功能恢复指导，并于患者术后2～3个月进行随访。

1.3统计学处理对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

1.4观察指标总失血量=术中失血量+术后显性失血量+隐性失血量；康复：为肢体运动功能基本正常，无缺血、肌肉萎缩、坏死等情况。

2结果

经手术后，对两组患者手术造成总失血量、血浆丙二醛浓度及术后康复比率情况进行统计并比较，可以看出，对照组B总失血量略高于对照组A，血浆丙二醛浓度及术后康复比率均优于对照组A。P均<0.05，均具有统计学意义。见表1。

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3讨论

气压止血带是现代骨科临床四肢手术中常用的器械之一，正确的止血带技术可以减少术中失血，更好的暴露术野，有利于手术的进行，降低了手术大出血的风险性，为手术的顺利进行提供便利[2]。然而随着手术时间的延长，患肢长时间的血流不畅可能会造成患处缺氧及再灌注损伤，对患者的预后带来一定的影响[3]。怎样使用止血带可以避免大量出血的同时又不会对患者的预后带来负面的影响，对于骨科临床的意义重大。

手术时止血带的使用可以导致患处骨骼肌产生大量代谢产物，这些代谢产物在血液及氧气再灌注时可被氧化，产生大量氧自由基，氧自由基产生过量对细胞产生损害，从而产生再灌注损伤[4]。血浆丙二醛可反映氧自由基损伤过程，从而反映再灌注损伤的程度。笔者通过对止血带使用时机的选择，针对术间总失血量、血浆丙二醛浓度及术后2～3个月随访期间患者康复比率情况，进行统计和比较，探讨如何减少再灌注损伤，改善预后。

本文分别对比了术前止血带技术和术中止血带技术在失血量、再灌注损伤及预后方面的优势，结果显示：术中止血技术总失血量高于术前止血技术，而血浆丙二醛浓度及术后康复比率均优于术前止血技术。P值均<0.05，均具有统计学意义。从而可以看出，术前止血带技术和术中止血带技术在失血量、再灌注损伤及预后方面各有优势，可以根据手术特点选用合适止血带技术[5]。

参考文献

[1]马卫华，张树栋，王诗军，等.止血带的使用方式对膝关节置换术失血量和手术时间的影响〔J〕.中华关节外科杂志：电子版，2011，5(6):728-732.

[2]江敞，朱云森，张维康，等.使用止血带对全膝关节置换术围术期失血量及临床疗效的影响〔J〕.浙江医学，2014，36(9):800-802.

[3]杜哲，刘培来，张元凯，等.人工全膝关节置换术中止血带应用对围手术期失血量及近期疗效的影响研究〔J〕.中国修复重建外科杂志，2013，27(11):1318-1323.

[4]曹学伟，杨伟毅，梁比记，等.不同止血带使用方法对TKA围手术期失血量影响的临床研究〔J〕.中国骨与关节外科，2011，4(6):455-459.

[5]曹凤，刘忆菁，李燕玲，等.止血带分次放气对股骨内固定术患者缺血再灌注损伤保护的效果〔J〕.解放军护理杂志，2014，31(3)：69-71.

(编辑杨阳)