抑郁症家庭情感表达的干预对促进抑郁症患者康复的作用＊

朱丽娟 广东省中山市中医院心身门诊 538400

抑郁症是危害全人类身心健康的常见病，是疾病负担最重的疾病之一，影响抑郁症患者康复的因素是多方面的，学者们在很大程度上关注了社会环境因素的影响作用，家庭是社会的细胞，家庭成员是相互影响和互相作用的，由于家属对该疾病的认识不足，加上随之而来的长期照料及监护责任，会不同程度地影响着家庭成员。

情感表达（Expressed emotion，EE）是英国精神病学家George Brown及其同事在研究精神分裂症患者家庭问题提出的概念，是指家属对患者所表达出来的一系列特定的情感、态度和行为。Brown等人发现凡是在社区保持较好社会功能的精神分裂症患者多是在出院后与兄弟姐妹、远亲同住，或住宿舍的，而与父母或配偶同住的患者预后较差。很多学者证实EE对抑郁症结果的预测比对精神分裂症康复复发情况的预测可能更可靠[1］。本文旨在探讨团体辅导对抑郁症家庭情感表达的干预对患者康复的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究对象来自广州中医药大学附属中山医院心身科抑郁症康复期患者及其主要家属。入组患者均符合国际疾病分类第10版（ICD－10）抑郁症诊断标准，亲属与患者共同生活，获取患者和家属的知情同意。随机分为实验组和对照组各22人，实验组平均年龄（39.64±9.31）岁，对照组平均年龄（37.27±10.97）岁，两组在家属的性别、婚姻、文化程度、家庭人口数、与患者的关系、城乡、收入等方面两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本研究采用实验组和对照组前后测设计，实验组实施团体辅导，对照组无任何干预。干预结束6个月后对两组进行后测，考察团体辅导干预抑郁症家庭情感表达对患者康复的影响。

1.2.1 团体辅导活动的实施。团体辅导共8个单元，每周1次，每次1单元，2h／次。活动地点在广州中医药大学附属中山医院心身门诊团体辅导室。团体性质为治疗性、教育性和具有固定成员的结构性团体。团体辅导总体方案名称为《同舟共济，共同成长》。主要形式：讲解、材料学习、讨论与分享、角色扮演、作业讨论等。主要内容包括：（1）掌握抑郁症基本知识，提高治愈的信心，提供安全的实验环境，相互学习、交换经验。（2）使用合理信念来管理情绪，能认识情绪的意义并觉察自己的情绪，能以适当的方式表达情绪。（3）有效应对压力，学会面对现实，提高人际交往的能力，及时化解冲突与矛盾，提高心理承受能力。（4）帮助成员提高对社会支持的领悟能力和对社会支持的利用能力，与家庭成员分享每次的成长，进行学习信息资源的有效传递。

1.2.2 调查工具。采用坎伯威尔家庭问卷中文版（CFICV）[2］、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[3］，对患者和患者家庭在团体辅导干预前和干预结束6个月后进行评估。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0进行数据统计分析，使用均数、标准差对数据进行统计学描述，同组治疗前后比较采用配对t检验，两组间的疗效比较采用独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组家属被试团体辅导前CFI－CV各维度前测得分情况 经独立样本t检验，两组家属被试在CFI－CV的各维度上均无显著差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组家属CFI－CV各维度前测得分比较

2.2 两组患者团体辅导前SDSS、SDS和SAS比较结果患者的SDSS、SDS和SAS干预前两个组之间不存在显著性差异（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者SDSS、SDS和SAS前测比较

2.3 干预结束6个月后两组家属被试团体CFI－CV各维度得分比较 通过两独立样本t检验对两组CFI－CV各维度后测结果比较可知，实验组在团体辅导结束6个月后，家属对疾病知识的认识显著高于对照组，社会歧视对家属的影响也显著低于对照组（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组被试CFI－CV各维度后测得分比较

2.4 干预结束6个月后两组患者被试团体SDSS、SDS和SAS得分比较 两组患者干预后SDSS、SDS和SAS心理测验比较，存在显著性差异（P＜0.05），具体见表4。

表4 两组患者后测的SDSS、SDS和SAS比较

3 讨论

人们称抑郁症为“心理杀手”[4］。由于抑郁症病程长、易复发，家属的负担极为沉重，加上家属对该疾病的认识不足，长期照料及监护责任和患者情绪抑郁，势必影响家庭生活氛围。家庭环境是影响人心理生理健康的重要因素，将会不同程度地影响着家庭成员身心健康，影响抑郁症患者康复的因素是多方面的，其中最大的障碍就是患者家庭和社会功能受损严重[5］。因此，在积极治疗抑郁症时，应对家属进行心理干预，抑郁症患者家属作为一个特殊的群体，需要引起社会更多的关注。

本结果可见，与无特别干预的对照组相比，通过对抑郁症家庭团体辅导干预改善了抑郁症患者的家庭情感表达，特别是家属对疾病的认识和社会歧视的影响这两个维度存在显著性的改善（P＜0.05）。同时在团体辅导干预结束6个月后 ，患者SDS、SAS和SDSS分值显著改善（P＜0.05），说明实验组患者随着家属的家庭情感表达改善，其抑郁和焦虑状态趋于平稳，社会功能缺损症状显著改善（P＜0.05）。说明要想有效帮助抑郁症家庭，仅依靠对抑郁症患者的治疗是不够的，还需要对家庭成员进行有针对性系统的心理干预，将心理健康教育落到确实之处，不仅能改善患者的精神状态，提高社会功能程度，而且直接影响患者的预后与康复。

[1]Kuipers E，Bebbinqton P，Dunn G，etal.Influence of carer expressed emotion and affect on relapse in non－affective psychosis〔J〕.Br J Psychiatr，2006，188：173－179.

[2]Phllips MR，Xiong W.Expressed emotion in mainland and Chi－na：Chinese families with Schizophrenic Patients〔J〕.International Journal of Mental Health，1995，3：54－75.

[3]汪向东，王希林，马弘，编.心理卫生评定量表手册〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，1999：123－125，194－197.

[4]李凌江，郝伟，杨德森，等.社区人群生活质量研究－Ⅲ生活质量问卷（QOLI）的编制〔J〕.中国心理卫生杂志，1995，9（5）：227－231.

[5]郭文斌，姚树桥，卢永红，等.抑郁症患者生活事件及社会支持特征的研究〔J〕.中国心理卫生杂志，2003，17（10）：693－695.