2型糖尿病血脂检验的临床意义

成克铭　四川省泸州市人民医院检验科　646000

2型糖尿病血脂检验的临床意义

成克铭四川省泸州市人民医院检验科646000

摘要目的：分析2型糖尿病患者的血脂水平，探讨血脂检查在2型糖尿病中的临床意义。方法：对166例2型糖尿病患者的血脂检验结果与30例正常人的血脂检验结果进行分析。结果：2型糖尿病患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL)均高于正常人群，其高密度脂蛋白(HDL)和 ApoA1/ApoB100比值低于正常人群。结论：对2型糖尿病患者检查血脂水平有重要临床意义。

关键词2型糖尿病血脂检验临床意义

在我国糖尿病患者中，绝大多数为2型糖尿病，其中糖尿病慢性并发症及相关心血管疾病是造成2型糖尿病患者致残、致死的重要原因。糖尿病患者由于胰岛素的绝对不足或相对不足，不仅造成了糖代谢紊乱，也常伴有脂质代谢紊乱。有研究认为2型糖尿病血脂异常的典型特点是：高TG血症，偏高的LDL-C血症，低HDL-C血症，所以本文对2型糖尿患者进行 TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB100测定，旨在探讨2型糖尿病患者的血脂检验是否具有一定的临床意义。

1资料和方法

1.1一般资料

1.1.1初诊2型糖尿病组(T2DM组):166例2型糖尿病患者均来自我院内分泌科住院病例,男92例,女74例,男∶女=1.24∶1;平均年龄58岁。入选标准根据1999年WHO糖尿病诊断标准提出的糖尿病诊断标准和分型:符合以下3条之一者即可诊断为糖尿病[1]，但必须在随后的另一天里重复任何1条以确诊：(1)有糖尿病症状(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上随机血糖≥11.1mmol/L(随机血糖指1d中任何时候的血糖)。(2)空腹血糖≥7mmol/L(空腹血糖指禁食至少8h后的血糖)。(3)OGTT(糖耐量试验)2h血糖≥11.1mmol /L。所有病例除糖尿病外无严重心、脑、肾并发症,病情相对稳定。

1.1. 2对照组:30例均来自于健康查体者,无心、肺、消化及泌尿系统疾病,无糖尿病、甲亢、高血压病史。其中男17例,女13例,男∶女=1.31∶1,平均年龄58岁。

1.2方法全部受试者均禁食12h,于次日清晨采静脉血，用日立7180全自动生化分析仪测定各组血清 TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB100水平,并计算ApoA1/ApoB100比值。

1.3仪器和主要试剂仪器:日立7180全自动生化分析仪。主要试剂：日立7180生化分析仪生化仪配套试剂。

2结果

初诊2型糖尿病患者血脂见表1。T2DM组的TC、TG均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，T2DM组的HDL-C高于对照组(P>0.05),T2DM组的LDL-C和ApoA1/ApoB100均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

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3讨论

血脂异常最容易引起血管的损害，尤其是心、脑、肾等重要组织脏器血管的损害[2]。其中低密度脂蛋白(LDL)是致动脉粥样硬化的基本因素，LDL通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下滞留的LDL被修饰成氧化型 LDL(Ox-LDL)，巨噬细胞吞噬Ox-LDL后形成泡沫细胞，后者不断地增多、融合，构成了动脉粥样硬化斑块的脂质核心。而高密度脂蛋白(HDL)将胆固醇转运到肝脏中进行降解，可以防止动脉粥样硬化的发生，降低冠心病的危险。载脂蛋白A1作用主要有运载脂类物质以及稳定脂蛋白结构，在脂蛋白的代谢中起到促进脂类的运输、调节酶活性以及引导血浆脂蛋白与细胞表面受体结合等重要作用[3]。ApoA1是ApoA族最多的一种组分，是HDL中的主要载脂蛋白。载脂蛋白B 存在于低密度脂蛋白的表面，细胞识别和摄取LDL主要通过识别载脂蛋白B实现。ApoB100是极低密度脂蛋白(VLDL)和LDL的载脂蛋白之一。

2型糖尿病血脂异常与胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷密切相关。胰岛素不仅对糖类代谢有重要作用，也参与调控蛋白质以及脂肪等代谢。胰岛素抵抗时对糖类的利用产生障碍，脂肪组织释放大量的脂肪酸，而这种游离的非酯化的脂肪酸在2型糖尿病患者中不能转化为酮体，其作为原料使LDL、TC、TG在肝脏合成增加，同时由于胰岛素激活的脂蛋白酯酶活性降低，对TG的水解能力下降，使HDL和LDL受体功能下降。当LDL升高，被氧化进入血管内皮后，可引起动脉粥样硬化形成，研究表明HDL对动脉粥样硬化的形成有一定的抑制作用，当其降低时对斑块保护作用减弱，增加冠心病发生的危险性。ApoA1能激活LCAT(卵磷脂胆固醇酰基转移酶)，对细胞内胆固醇起清除作用，糖尿病产生的

糖基化反应使LDL在体内清除减慢。ApoB100是介导LDL与相应受体结合的不可少的配体，参与将TC从肝脏中转运到肝外组织。另外，由于胰岛素的相对不足及胰岛素抵抗，LDL受体的活性降低，加之LDL在高血糖时易于糖基化及氧化，降低了与LDL受体的亲和力，导致经LDL受体清除的LDL减少，更促使LDL水平升高[4，5]。

本文观察到T2DM组的TC、TG、HDL-C均高于对照组，LDL-C和ApoA1/ApoB100均低于对照组，说明血糖高低影响血脂水平，而血脂异常最容易引起血管的损害，血脂异常是导致心血管疾病的罪魁祸首，2型糖尿病明显增加心血管并发症的危险，笔者发现高TG而ApoB100正常者，病情基本稳定，低ApoB100而TG正常者，病情不够稳定，血糖控制也不佳，且病程时间较长。

因此对糖尿病在积极控制血糖的同时，也应该重视血脂异常等其他冠心病危险因素。中老年人应有良好的生活习惯，多运动、少烟酒、低脂肪类饮食是防治高脂血症糖尿病的重要举措。

参考文献

[1]薛耀明，沈洁，主编. 2型糖尿病临床诊断和治疗〔M〕.北京：人民军医出版社，2004:17.

[2]宋淑华，李生棋.糖尿病肾病发病机制的进展〔J〕.中国慢性病预防与控制，2008，18(2)：88-89.

[3]赵水平，主编.临床血脂学〔M〕.湖南：科学技术出版社，1997:17.

[4]马建.2型糖尿病血脂异常及其治疗〔J〕.内科，2009,4(1)：102-104.

[5]李花.147例糖尿病患者血脂检查结果分析〔J〕.现代预防医学，2010，34(37)：2717-2718.

(编辑落落)

收稿日期2014-08-10

中图分类号：R446

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0673-02