胰岛素泵在老年股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者围手术期的应用与护理

崔　芳　蔡可英　江苏省徐州医药高等职业学校，江苏省徐州市　221116

胰岛素泵在老年股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者围手术期的应用与护理

崔芳蔡可英江苏省徐州医药高等职业学校，江苏省徐州市221116

摘要目的：探讨胰岛素泵在股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者围手术期的应用效果。方法：将100例老年股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者随机分为两组，胰岛素泵持续皮下胰岛素注射(CSII组)50例，每日多次胰岛素注射(MSII组)50例，观察并比较两种不同的胰岛素给药方法对老年股骨粗隆间骨折患者血糖水平、血糖达标时间、待手术时间、住院时间等的影响。结果：与MSII组相比，CSII 组能显著快速改善血糖；待手术时间、住院时间均明显缩短。结论：CSII 能较迅速及平稳控制血糖，减少术后并发症，治疗效果显著。

关键词持续胰岛素皮下注射股骨粗隆间骨折老年糖尿病护理

随着中国老龄化人口增多，老年人患有糖尿病比率也在迅速的增长，股骨粗隆间骨折同样是老年人常见病、多发病，手术是目前治疗股骨粗隆间骨折的主要方法，而围手术期护理、预防和控制并发症是降低病死率及致残率的关键。选择我院100例老年股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者，随机分为两组，观察两组患者血糖控制情况和手术治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月-2012年12月在我院住院的老年(≥60岁)股骨粗隆间骨折合并糖尿病的患者100例，随机分为两组:MSII组50例，男27例，女23例;年龄60~79岁，平均年龄69.3岁。CSII组50例，男26例，女24例;年龄60~81岁，平均年龄70.1岁。两组患者均无严重的糖尿病并发症，入院时空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)比较P>0.05，无统计学差异。

1.2治疗方法对两组患者均予糖尿病标准热卡饮食，运动量相对恒定，给予相同的糖尿病教育指导。CSII组采用美国美敦力712易泵，胰岛素为诺和诺德公司生产的诺和锐;MSII组采用2 ～ 4 次/d皮下注射，胰岛素为诺和诺德公司生产的诺和灵R、诺和灵N或诺和锐30。

1.3护理与观察

1.3.1胰岛素泵的运转。检查胰岛素泵的输注时间和剂量的设置是否正确，观察输注导管位置及通畅与否、电池电量、胰岛素余量等，各班护士严格书面及床前交接。

1.3.2局部皮肤情况。CSII组患者3~5d更换1次注射部位，穿刺部位间隔3cm以上；MSII组穿刺部位每次间隔至少2cm，注射部位轮换。观察两组患者注射局部皮肤有无红肿、硬结、增生等，注意有无针头脱出现象[1]。

1.3.3报警的处理。各班护士能正确识别并处理胰岛素泵报警。针对报警原因及时处理，处理措施如更换电池或胰岛素、更换输注管路、输注部位的轮换等。

1.3.4低血糖的预防与处理。对患者加强低血糖知识宣教，各班护士及时发现低血糖征兆，并能及时处理。无论是MSII还是CSII治疗，如果患者餐前注射胰岛素而未及时进餐、空腹喝酒、持续剧烈运动或血糖低的时候运动、胰岛素剂量过大等，均易发生低血糖，针对老年患者，无症状性低血糖更加危险，应密切监测患者血糖波动。处理低血糖时既要及时升高血糖，又要避免血糖过高，建议遵循15法则，即食用15g碳水化合物[2]。

1.4监测指标血糖监测(FBG、2hPG)采用美国雅培(安妥超越)血糖仪测定，CSII组每日测8次，分别在三餐前、后，睡前及夜间3点测量，MSII组每日测4~8次血糖，FBG目标值≤7mmol/L，2hBG目标值≤10mmol/L。根据血糖情况及时调整两组患者的胰岛素用量，当FBG<8.33mmol/L 时即可手术。及时记录两组术前及术后血糖情况、血糖达标天数及住院时间。如有异常或与患者病情明显不符的血糖值及时汇报医生。

2结果

见表1、表2。

组别FBG术前术后2hBG术前术后CSII组13.8±2.866.12±0.46*15.5±3.326.02±0.42*MSII组12.8±2.549.62±2.3616.35±3.688.56±2.58

注：与MSII组比较*P<0.05。

±s，d)

3讨论

英国前瞻性研究(UKPDS)通过对新诊断的2型糖尿病患者近10年的随诊发现，强化血糖控制的患者，糖尿病的终点时间发生率下降12%[3]。随着对高血糖危害认识的深入及严格控制血糖益处的观察结果不断公布，临床上越来越重视血糖的控制。持续24h向人体内输注胰岛素，是当前强化治疗糖尿病的有效方法[4]。胰岛素泵治疗即持续皮下胰岛素输注治疗，它可以根据血糖变化规律个性化的设定一个基础量及餐前大剂量。

本文分析了两种不同的胰岛素强化治疗的差异。MSII组需每日多次皮下注射，对此老年患者的治疗依从性相对较差，另外，老年糖尿病患者饮食相对不规律，在MSII治疗期间的加餐很容易导致血糖忽高忽低，相对难以控制。而CSII组能迅速、平稳地控制血糖，尤其是空腹血糖，可能是因为持续的补充胰岛素，抑制了黎明现象；老年股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者需手术治疗时，由于情绪、麻醉、手术创伤、疼痛等应激因素，可导致应激性高血糖，而血糖控制水平会直接影响手术结果，也是防止术后并发症的首要问题。使用胰岛素泵强化治疗可使血糖短时达标，缩短住院时间，对于急诊手术、应激状态及感染等患者十分有益；降糖更平稳，低血糖发生率降低，即使出现低血糖程度也较轻，且无明显的低血糖反应，避免了血糖大幅度波动对人体造成的不适，减少低血糖发生率。

参考文献

[1]李桂桂.股骨粗隆间骨折老年患者的围手术期护理〔J〕.甘肃中医，2011,24(1)：47-49.

[2]李迎新，张雅杰.胰岛素泵治疗住院糖尿病患者的优势分析〔J〕.中国社区医师，2010，12(8)：42.

[3]陈尹，张林.胰岛素泵和常规胰岛素治疗初诊2型糖尿病对比研究〔J〕.承德医学院学报，2009，26(2)：133-134.

[4]沈静，任艳.胰岛素不同输注方式治疗老年糖尿病酮症酸中毒疗效观察〔J〕.实用医院临床杂志，2009,6(4)：87-88.

(编辑落落)

收稿日期2014-07-29

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0683-02