保妇康栓结合宫颈分泌物病原体检测治疗黏液脓性宫颈炎的临床观察

张志华 徐敏娟 李夏芳

1.江西省赣州市第三人民医院妇产科，江西赣州 341000；2.江西省赣州市人民医院妇产科，江西赣州 341000

黏液脓性宫颈炎（MPC）是宫颈炎症的一种，表现为宫颈充血、水肿，宫颈管黏膜易出血，出现黏液脓性分泌物。近年，随着性传播疾病的不断增加，其发病率呈上升趋势[1]。临床治疗的策略主要是抗生素治疗，随着抗生素的广泛应用，加之目前抗生素的滥用及不规范治疗，耐药菌株的产生日益增多，致病情迁延，MPC病情存在持续性、复发性[2]。MPC在祖国医学中属于“淋证”与“浊证”范畴，其发病机制多为热毒与湿热外侵。而保妇康栓系纯中药制剂，具有清热解毒、活血化瘀的功效，现代药理学研究证实，其具有广谱抗菌作用，在宫颈炎症等妇科疾病治疗中疗效显著[3-4]。为此，本文通过对100例MPC患者进行研究，旨在探讨保妇康栓结合宫颈分泌物病原体检测在MPC治疗中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月～2014年4月我院妇科门诊确诊为MPC的100例患者，符合我国原卫生部疾病控制司《性病诊断标准与处理原则》中MPC的判定标准，且近1周均未用过抗生素治疗。按随机方法分为研究组、对照组。研究组50例，年龄20～45岁，平均33岁，有症状者39例，无任何症状者11例；支原体感染35例，沙眼衣原体感染8例，淋球菌感染4例，混合感染3例；合并宫颈糜烂42例，其中：Ⅰ度21例，Ⅱ度16例，Ⅲ度5例；单纯型23例，颗粒型16例，乳突型3例。对照组50例，年龄20～48岁，平均30岁，有症状者38例，无任何症状者12例；支原体感染37例，沙眼衣原体感染6例，淋球菌感染5例，混合感染2例；宫颈糜烂40例，其中：Ⅰ度17例，Ⅱ度17例，Ⅲ度6例；单纯型24例，颗粒型13例，乳突型3例。两组均按要求完成治疗疗程，两组患者的年龄、病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组根据宫颈分泌物病原体检测（淋球菌以T-M培养基培养检测，解脲支原体以液体培养基培养，具体为接种后在37℃孵育箱内培养，48 h后对结果进行观察并展开鉴定。沙眼衣原体以“立明”试剂盒展开快速免疫法测定）及药敏结果选择一种抗生素常规用药，即衣原体予多西环素（河北东风药业有限公司，生产批号20120305），同时予保妇康栓（海南碧凯药业有限公司，生产批号20110506）2粒/晚，阴道给药，连用2周。对照组按宫颈分泌物病原体检测及药敏结果选择一种抗生素常规用药，即衣原体予多西环素。治疗前后观察记录两组患者症状、体征变化，疗程结束后1周，采集宫颈分泌物行病原体检测复查。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 MPC疗效判定标准 痊愈：治疗后MPC相关症状、体征均正常，病原体检测均阴性。显效：治疗后MPC相关症状、体征明显减轻，病原体检测尚有一项未恢复正常。有效：治疗后MPC相关症状、体征均有所减轻，病原体检测中尚有一或两项未恢复正常。无效：治疗后MPC症状体征均无改善或加重，病原体检测无变化。

1.3.2 宫颈糜烂疗效判定标准[5]痊愈：宫颈糜烂面全部修复，宫颈光滑。显效：糜烂面积缩小＞1/2或中度转轻度，重度转中度。好转：糜烂面积缩小＜1/2或糜烂面积缩小不明显，只是颗粒型变为单纯型，乳突型转为颗粒型。无效：治疗前后宫颈糜烂面无变化。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗效果的比较（n）

2.2 两组患者宫颈糜烂治疗效果的比较

研究组宫颈糜烂治愈率及治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者宫颈糜烂治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

宫颈炎包括宫颈内膜炎及宫颈外膜炎，MPC概念首次提出于1984年Brunham等人提出。MPC临床表现为肉眼可见宫颈内管黄色黏液性分泌物，或经宫颈内管分泌物镜检可见白细胞≥10个/1000倍视野的宫颈内膜炎。已有研究发现，MPC主要致病菌为沙眼衣原体、淋球菌等，其他还包括阴道毛滴虫、白色假丝酵母菌、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、细菌性阴道病相关病原体、生殖道支原体等。近年，随着性传播疾病的增加，黏液脓性宫颈炎发病人数迅速增加，现已成为常见的女性生殖道炎症。部分患者症状轻微或无任何临床症状，易被患者忽视[6-7]。由于颈管黏膜皱襞多，感染后较难将病原体完全消除，久而导致慢性宫颈炎症，常见的病理表现为宫颈糜烂。MPC若不及时彻底治疗，可引起上生殖道炎症，由此引发的不孕、宫外孕在临床上较为常见[8]。MPC还可导致患者出现一系列生殖系统并发症，对人免疫缺陷病毒的传播有显著促进作用，同时还是宫颈癌潜在的病因，因此本病的治疗越来越引起关注。

有关MPC的病原体，目前国内外认为主要是支原体、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌[9-10]。故本文针对MPC患者，采取宫颈分泌物常规进行以上3种常见病原体检测，并严格根据药敏结果选择抗生素治疗（衣原体感染给予耐药率最低的多西环素治疗），以避免经验性用药[11-12]，从而更利于病原体的清除，感染的控制及减少耐药菌株的产生，提高抗菌药物对MPC的治疗效果。

近年来中药在MPC治疗中的应用不断增加。中药制剂保妇康栓的主要成分为莪术油、冰片，具有清热解毒、活血化瘀、袪腐生肌之功效，药物具有挥发性，可以充满整个阴道壁及子宫颈，并渗入黏膜皱襞处，充分发挥疗效。现代药理学研究证实[13-14]，莪术油具有抗支原体、衣原体、病毒、细菌、真菌等作用，能促进机体免疫反应，增加末梢血管的白细胞数，增强吞噬细胞的吞噬能力，促进炎症等损伤黏膜修复，可使柱状上皮脱落，鳞状上皮覆盖，加速宫颈糜烂面愈合。

本研究对MPC患者常规取宫颈分泌物行支原体、衣原体及淋球菌3种病原体检测，根据结果选择抗生素，同时加用保妇康栓阴道给药[15]。研究结果显示，研究组MPC总有效率优于对照组（P<0.05），宫颈糜烂有效率优于对照组（P<0.05），提示保妇康栓结合宫颈分泌物病原体检测治疗MPC优于单用抗生素，在宫颈糜烂愈合方面疗效尤为明显。

综上所述，保妇康栓结合宫颈分泌物病原体检测治疗MPC疗效肯定，是临床治疗MPC的理想方法之一，值得广泛推广。

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