头孢曲松钠联合阿米卡星治疗烧伤创面感染的临床效果分析

张玉岩

长春烧伤医院药剂科，长春 130031

头孢曲松钠是第三代头孢菌素类药物，对肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌及脑膜炎奈瑟菌等有较强的抑制作用，临床上用于敏感致病菌引起的各种感染[1-5]。阿米卡星属于氨基糖苷类抗生素，对肠杆菌科细菌有较强的抑制作用，主要用于治疗革兰氏阴性杆菌引起的各种感染[6-8]。烧伤患者创面极易发生细菌感染，严重威胁患者生命，针对这一情况，本院应用头孢曲松钠米联合阿米卡星治疗烧伤创面感染，收到了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2014年1月本院收治的烧伤创面感染患者122例，将其随机分为两组，每组61例。对照组：男 35 例，女 26 例，年龄 49～76 岁，平均（62.5±3.14）岁，烧伤面积为14%～63%，其中烧伤42例，烫伤19例。治疗组：男28例，女33例，年龄53～77岁，平均（65.0±2.42）岁，烧伤面积为 13%～65%，其中烧伤40例，烫伤21例。两组在性别、年龄、烧伤面积等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者进行常规治疗，采用头孢曲松钠（上海新亚药业有限公司；国药准字H20003286）进行治疗，0.5 g/次，每6小时1次，连续服用10 d；观察组患者在对照组基础上联合阿米卡星（哈药集团三精制药股份有限公司；国药准字 H23021795）进行治疗，静脉滴注，每12小时0.25 g，连续使用10 d。

1.3 观察指标

密切观察并记录两组患者治疗前后的各项指标，并进行对比分析。体温：正常体温36.2～37.2℃，低热36℃以下，高热 39℃以上；呼吸频率：正常人（20±2）/min；心率：正常人60～100/min；创面愈合情况[9-12]。

1.4 疗效评判标准

完全有效：患者体温恢复正常，在36.2～37.2℃；心率及呼吸频率恢复正常，创面恢复良好，完全愈合。部分有效：患者体温在37.2～39℃，心率为100～110/min，呼吸频率为20～30/min，创面开始愈合；无效：患者仍持续高热，呼吸频率为 40～50/min，心率＞120/min，甚至达140/min，创面无愈合迹象，有的出现菌斑[13]。

1.5 统计学处理

应用SPSS 17.0软件完成数据的统计处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗组总有效率为93.44%，对照组为80.33%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组不良反应总发生率的比较

治疗组患者出现头晕头痛2例，胃肠道反应1例，变态反应 1例，总发生率为6.56%，对照组患者分别出现5、3、8例，总发生率为26.23%，两组的不良反应总发生率差异有统计学意义（χ2=3.935，P=0.031）（表2）。

表2 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

患者烧伤后体表和体内的保护屏障遭到破坏，免疫功能下降，极易引发细菌、真菌等引起的全身感染和大面积的组织坏死，许多研究报道，烧伤患者中约有70%死于感染，严重威胁患者生命[14]。近年来，烧伤感染的病原菌明显发生变化，以前以革兰氏阳性菌的溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌为主要感染菌，后来随着青霉素的临床应用，耐药性的金黄色葡萄球菌，沙雷菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性菌成为主要感染菌。由于广谱抗生素的应用，念珠菌、毛霉菌等真菌感染的发病率明显增高。

头孢曲松钠是第三代头孢菌素，对革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌有较强的抑制作用，对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、产气肠杆菌、吲哚阳性变形杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、沙雷菌属及普鲁威登菌属的90%的抑菌范围值是0.12～0.25 mg/L，铜绿假单胞菌、不动杆菌属以及阴沟肠杆菌对头孢曲松钠的敏感性差，对脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌以及淋病奈瑟菌有较强的抗菌效果，对肺炎球菌与溶血性链球菌亦有良好的杀菌功能。对金黄色葡萄球菌的MIC为2～4 mg/L。耐甲氧西林葡萄球菌和肠球菌对注射用头孢曲松钠耐药。多数脆弱拟杆菌对头孢曲松钠耐药[15]。头孢曲松钠药代动力学：肌内注射头孢曲松钠500、1000 mg，大约在2 h左右达到血药峰浓度最大值，峰值分别为43、80 mg/L。肌内注射500 mg在24 h后的血药浓度可达到6.0 mg/L，血消除半衰期（t1/2β）为 7.1 h。 60 s内静注500 g，即刻血药峰浓度最大值为150.9 mg/L，24 h后的血药浓度可达到9.9 mg/L，血t1/2β为7.87 h。0.5 h内静滴头孢曲松钠1000 mg，滴注结束时的即刻血药峰浓度最大值可达到150.7 mg/L，24 h的血药浓度为9.3 mg/L。如果给化脓性脑膜炎患者每天肌内注射15～20 mg/kg后，6 h的脑脊液浓度平均可达到5.16 mg/L，12 h的浓度可达到2.3 mg/L。静脉滴注头孢曲松钠1000 mg后5、14 h，患者胆汁中浓度分别可达到 1600、13.5 mg/L，蛋白结合率约为95%。本品在人体内不被代谢，约40%的药物以原形自胆管和肠道排出，60%自尿中排出[16]。对一种头霉素（cephamycin）或者头孢菌素过敏者，对别的头霉素或者头孢菌素也会发生过敏现象，如对青霉胺、青霉素类以及青霉素衍生物过敏者同样也会对头霉素或者头孢菌素产生变态反应。对有青霉素过敏史的患者在应用头孢菌素时变态反应发生率可达5%～10%；临床上如作免疫反应检验时，对青霉素过敏的患者对头孢菌素过敏者发生率可达20%以上，但是注射过程中部分患者可出现皮疹、瘙痒、支气管痉挛等变态反应，腹泻腹痛、恶心等胃肠道反应。

阿米卡星通过作用于细菌核糖体的30S亚基，抑制其蛋白质的生成达到抑菌效果，且阿米卡星不会被大多数革兰氏阴性菌产生的氨基糖苷类钝化酶钝化而失去抑菌活性。阿米卡星对大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属、沙门菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌属等肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌、产碱杆菌属、不动杆菌属，非结核分枝杆菌属、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等均有良好的抑制作用，临床上用于对卡那霉素及庆大霉素耐药菌引起的严重感染，但其不良反应较多，可引起耳毒症和肾毒症，恶心、呕吐等胃肠道反应，皮疹、瘙痒等，极少数患者出现过敏性休克。本研究中，头孢曲松钠联合阿米卡星治疗烧伤创面感染，总有效率为93.44%，不良反应总发生率为6.56%，与刘素琴[15-16]等的研究比较，患者总有效率高，因此头孢曲松钠联合阿米卡星治疗烧伤创面感染具有临床推广价值。烧伤患者一旦发生感染，极有可能威胁到生命，因此感染的预防非常重要。免疫法预防创面感染的研究较多，效果也较好。目前烧伤患者的免疫疗法在临床上主要指主动免疫，主要是铜绿假单胞菌菌苗，属于脂多糖抗原，具有较好的免疫原性。患者注射该疫苗后，血清中出现的凝集素及血凝素对铜绿假单胞菌有较强的杀伤作用，因此，建议医护人员在基本治疗的基础上，采用免疫法及药物治疗结合的方法治疗烧伤创面感染，可以取得更理想的结果。

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