中医综合疗法治疗儿童反复上呼吸道感染的临床效果观察

林少云 梁 华

1.广州市花都区妇幼保健院中医科，广州 510800；2.暨南大学医学院附属黄埔中医院康复科，广州 510700

儿童反复上呼吸道感染（recurrent upper respiratory tract infection，RURTI）是儿科发病率较高的临床综合征之一，在一定时间段内，上呼吸道感染反复发作的次数超过了规定次数。患儿常因病情反复发作迁延而出现营养状况差、贫血、肺功能变差等问题，这对儿童的健康成长极为不利。常规的西医疗法多采用抗生素、激素治疗，具有一定效果，但多数治疗不彻底，易复发，而且长期服西药会引发诸多不良反应[1]。本院儿科遵循继承和创新的原则，对RURTI患儿采用中医综合治疗，扶正固本、标本兼治，取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年1月本院儿科收治的40例RURTI患儿作为研究对象，均符合1994年中医内外妇儿科疾病诊断标准，排除心、肝、肾脏以及免疫、血液系统等方面的疾病。将入选患儿随机分为治疗组与对照组，各20例。治疗组中，男12例，女8例；年龄 1.5～8 岁，平均（5.1±2.6）岁；病程 3～18 个月，平均（12.3±5.4）个月；每年上呼吸道感染次数为 6～13次，平均（7.7±2.1）次。 对照组中，男 9 例，女 11 例；年龄 1～7.5 岁，平均（4.9±2.3）岁；病程 1～16 个月，平均（11.7±5.0）个月；每年上呼吸道感染次数为 5～12 次，平均（7.3±2.0）次。两组的年龄分布、性别构成比、病程分布、发作次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规西医治疗，包括解热抗炎、抗感染、维生素C口服等综合治疗，在此基础上辅以免疫调节剂匹多莫德片（商品名：万适宁，规格：0.4 g，国药准字 H20010091）治疗，初始剂量为 0.4 g/次，2次/d；两周后将剂量减到0.4 g/次，1次/d，连续用药8周。若患儿体温＞38.5℃，则服用解热镇痛药物，咳嗽频繁者进行止咳治疗。

治疗组给予中医综合疗法，包括三伏灸、捏脊与玉屏风散颗粒（广东环球制药有限公司，国药准字Z10930036）口服。三伏灸的具体操作如下：在夏季连续两个月的初伏、中伏、末伏分别实施一次中药敷贴治疗，敷贴药方由白芥子、甘遂、肉桂、细辛、元胡、皂角刺等中药组成。将以上药物均磨成粉，取鲜姜汁混合药粉至干湿适宜状态，外敷于患儿的关元、定喘、肺俞、肾俞、天突、膻中、足三里等穴位。敷贴前要将皮肤清洁干净，药膏敷贴在穴位后，用大小适宜的防过敏胶布固定。敷药时间依照患儿皮肤腠理的厚薄而定，每次2～4 h。捏脊治疗通常在敷贴后的第3～10天进行，协助患儿摆好俯卧位，操作者先搓热患儿肌肤，于脊背正中线从尾骨处起到第7颈椎，自下而上沿督脉从长强穴到大椎穴，重提大椎、脾俞、肾俞、肺俞等穴位，每捏3次提1次。捏提完毕，双手拇指指腹在肺俞、脾俞、肾俞等穴由里至外做10次揉按动作，以皮肤微微发红为度。捏脊通常在空腹状态或就餐2 h后进行。每天捏脊治疗5次，每次15 s左右，1个疗程为7 d。

在三伏灸、捏脊治疗期间，同时给予玉屏风散内服，6 个月～3岁者 1/3 袋/次，3～6 岁者 1/2 袋/次，6岁～14岁者1袋/次，3次/d，1个疗程为30 d，共治疗2～3个疗程，2个疗程之间间隔15 d。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后的临床症状变化、体征改善情况及总疗效，测定治疗前后血清IgG、IgA、IgM、补体C3、细胞因子 IL-6、IL-8、T 总细胞（CD3+）、T 辅助细胞（CD4+）、T 抑制细胞（CD8+）的含量变化。 于治疗前及治疗2个月后进行抽取受检者静脉血1 ml，置于加盖试管内，以3000 r/min离心（离心机购自Sigma公司，3-18KS型）分离血清；采用全自动生化机（购自日本日立公司，7180型）检测血清中的IgG、IgA、IgM、补体C3、细胞因子IL-6及IL-8生化因子含量（免疫生化试剂购自浙江伊利康公司）。T细胞各亚群采用流式细胞仪（购自美国Beckman公司，FC500型）进行测定，采集标本后用裂解液（购自美国BD公司）梯度离心得到外周血单个核细胞（PBMC），离心后弃上清液并洗涤，用生理盐水悬浮进行流式细胞测定。

1.4 疗效标准[2]

治疗后随访1年后统计疗效。痊愈：1年感染复发次数≤2次；显效：1年感染复发次数≤4次；无效：1年感染复发次数＞5次。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

治疗组的总有效率为95.0%，显著高于对照组的65.0%，差异有统计学意义（χ2=8.332，P＜0.05）（表 1）。

表1 两组总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组血清 IgG、IgA、IgM、 补体 C3、IL-6、IL-8水平的比较

两组治疗前后的血清 IgG、IgA、IgM、补体 C3水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的IL-6、IL-8水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗组治疗后的 IL-6、IL-8水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

2.3 两组外周血T细胞及亚群水平的比较

治疗组治疗后的外周血T细胞及亚群水平显著高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表 2 两组血清 IgG、IgA、IgM、补体 C3、IL-6、IL-8 水平的比较（±s）

表 2 两组血清 IgG、IgA、IgM、补体 C3、IL-6、IL-8 水平的比较（±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 IgG（g/L） IgA（g/L） IgM（g/L） 补体 C3（g/L） IL-6 （pg/ml） IL-8 （pg/ml）治疗组（n=20）治疗前治疗后对照组（n=20）治疗前治疗后6.70±0.23 7.83±0.65 0.97±0.55 1.95±0.49 0.51±0.23 0.65±0.30 6.56±0.36 7.50±0.62 0.98±0.59 1.92±0.57 0.89±0.19 1.12±0.26 81.07±63.83 17.04±6.06*#204.39±119.68 27.50±14.14*#0.55±0.29 0.60±0.32 0.72±0.20 1.01±0.21 78.52±51.721 27.12±6.23*186.71±99.24 69.67±15.65*

表3 两组外周血T细胞及亚群水平的比较（±s）

表3 两组外周血T细胞及亚群水平的比较（±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗组（n=20）治疗前治疗后对照组（n=20）治疗前治疗后38.45±11.74 52.61±8.58*#28.31±8.39 40.00±5.62#*16.28±6.92 29.11±6.31#*1.80±0.60 1.35±0.17*37.19±13.12 41.09±10.81 29.14±8.39 31.67±6.62 17.05±8.40 22.13±6.13*1.86±0.51 1.65±0.24

3 讨论

RURTI大多是因病原体入侵、免疫力差、护理不当等原因导致。李月华等[3]的研究显示，RURTI的发生与细胞免疫功能低下有密切关系。细胞免疫功能低下具体表现为血清T细胞骤减，CD4+减少，CD4+/CD8+比值下降；Wang等[4]的研究结果提示，部分 RURTI患儿因出现胸腺萎缩，致使胸腺内的CD4+/CD8+不断分化，进而使外周血中的CD4+及CD8+双标记细胞减少。机体的免疫功能被严重削弱后，患儿便容易出现反复性上呼吸道感染。袁杰灵[5]的研究结果显示，患儿体液免疫功能（包括IgG、IgA、IgM指标）低下。刘云峰等[6]对RURTI患儿的血液细胞因子进行了研究，发现IL-2、IL-4、IL-8等水平比较紊乱，提示 RURTI患儿存在细胞免疫、体液免疫功能紊乱问题。

西医疗法疗效快，能迅速控制病情，但西药中多含有激素、抗生素等成分，大剂量、反复使用易出现耐药性或其他不良反应，进一步降低了机体的免疫力，使患儿更易感染细菌，从而出现多次复发情况[7-8]，因此，临床采取西医治疗需谨慎给药。中医学理论认为儿童反复性上呼吸道感染属“虚体感冒”范畴，大多为本虚标实证，病因以先天禀赋不足、长期不思饮食、养护不当导致的脾肺气虚为多见[9-10]。小儿脏腑尚未成熟，形气未充，营卫失和，从而易感外邪[11]。近年来，儿童反复上呼吸道感染的发病率不断上升，大部分患儿均有西医治疗经历。笔者根据中医扶正固本、标本兼治的原则，采用三伏灸、捏脊联合玉屏风散的中医综合疗法，通过外敷内服的办法进行治疗，取得了满意效果。三伏灸是在古代冷灸疗法的基础上发展而来，采用穴位敷贴的形式进行治疗[12]，其作用机制较为复杂，通过外敷药物间接对身体特殊部位产生刺激作用，调节机体的阴阳平衡，逐步提高免疫力，以减少疾病的发作次数[13-14]。此外，中药敷贴于对应的穴位，通过肌肤渗透至血液中，经循环系统带动，药物到达脏腑病所，使“归经”作用充分发挥，痼疾得以痊愈[15]。夏季三伏天最为炎热，这个时节也是人体阳气到达顶峰的时候，全身经络通畅，皮肤毛孔通透，采用温阳利气、通经走窜的药物制成膏药贴于穴位，药效能够快速由穴位渗入机体，刺激全身，起到调节脏器功能、扶正固本的作用，这样儿童在气候变化较大的春、冬季节就不易出现上呼吸道感染，进而减少发病次数。捏脊疗法是以中医的经络、阴阳、血气等理论为基础，主要应用的手法有推、捏、捻、放、提等，所拿捏的部位是背部中间的督脉及旁开督脉。督脉贯穿于脊柱，刺激重要穴位夹脊穴、背俞穴有助于健脾和胃，改善脏腑功能，还能调节气血。同时对膀胱经和背俞穴实施捏提，可令脾胃健运纳增，脏腑气血调畅；重提肺俞、脾俞、肾俞等穴位，能补肾纳气、平喘平息，又能解除肺本脏病[6]。采取多种手法的捏脊治疗，能从整体上改善肺脾、胃肠功能，提高食物吸收的效率，从而进一步改善体质，增强抵抗力，降低呼吸道感染概率。研究显示，儿童体质虚弱是导致RURTI的重要原因[16]。RURTI患儿中，脾肺虚弱者约占65%，气虚阴虚者约占30%，肾虚者占约占5%。中医多采用玉屏风散治疗本病。方中黄芪健脾补肺、益气补肾、旺气固表，预防外邪入侵；白术能强健脾气。患儿服用益气养阴的玉屏风散，能够很好地调节患儿 CD3+、CD4+、CD8+以及免疫球蛋白水平，起到滋养脾肺、增加正气、提高细胞免疫及体液免疫功能的效果。本研究在给予玉屏风散进行治疗时采用随证加减的办法，更符合患儿实际情况，有助于提高疗效。本研究结果显示，实施中医综合治疗的治疗组，其炎性细胞因子水平较治疗前显著下降，且外周血T细胞亚群变化较对照组更明显，炎性症状及外周血细胞免疫指标获得极大改善，进而促进了总体疗效的提高。

综上所述，中医综合疗法是治疗RURTI的理想方式。

[1]于建娟，朱慧华，江丽红.儿童反复呼吸道感染中医药研究近况[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（8）：120-123.

[2]杨威，万胜明，张炜灵.儿童肺炎支原体感染与反复呼吸道感染关系探讨[J].广西医学，2010，32（7）：806-807.

[3]李月华，邱作庭.反复呼吸道感染患儿外周血T细胞亚群变化[J].西安医科大学学报，1992，12（1）：50-51.

[4]Wang Y，Zhang L，Hu G，et al.Therapeutic effect of double fill nine tastes soup in treating recurrent respiratory infection （RRI） and change of immune function in children[J].Zhongguo Zhong Yao Za Zhi，2012，37（7）：1039-1042.

[5]袁杰灵.反复呼吸道感染患儿免疫功能状况研究[J].右江民族医学院学报，2005，27（4）：23-24.

[6]刘云峰，陈秉孟，关克涛，等.反复呼吸道感染儿章血清中白介素 2、4、8 及受体 2 的检测[J].广东医学，2005，26（1）：74-75.

[7]周青山，隆红艳.儿童迁延性、慢性腹泻菌群失调机制及中医药研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（2）：216-218.

[8]刘慧.糖皮质激素在小儿急性上呼吸道感染中应用的疗效及不良反应[J].中国现代医生，2012，50（26）：128-129.

[9]张燕君，王晓波.中医阻断方案对肺气虚体质反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响[J].广州中医药大学学报，2012，29（2）：124-126.

[10]李锦强，赵建平，白丽.感冒的中医证候规律研究[J].湖南中医杂志，2012，28（2）：80-82.

[11]谌朝霞，郭维文，夏令琼，等.小儿七星茶口服液与保和口服液对照治疗小儿积滞乳食内积证的临床研究[J].辽宁中医杂志，2014，41（12）：2621-2624.

[12]谌朝霞，郭维文，夏令琼，等.三伏灸配合捏脊法在防治儿童反复上呼吸道感染中的应用[J].护理研究，2013，27（11）：3671-3672.

[13]熊欣，黄伟，王雪峰.王雪峰教授运用清热化滞疗法治疗小儿积滞的经验[J].中国中西医结合儿科学，2013，16（2）：99.

[14]张晓羽.中药敷脐疗法在肿瘤治疗中的应用[J].中医外治杂志，2008，17（4）：49-52.

[15]谭春萍.反复呼吸道感染患儿血液微量元素变化情况分析[J].海南医学院学报，2013，19（12）：1746-1748.

[16]陈礼勤，江向君，陈国新.天灸疗法配合玉屏风散联合防治儿童反复呼吸道感染68例[J].中医外治杂志，2008，17（1）：6-7.