回顾性分析足月小样儿的围生期高危因素及临床特点

付杰娜，徐淑玲，尹 昊

（郑州市妇幼保健院，河南郑州450012）

足月小样儿是指出生低体重儿，孕周大于37 w，体重小于2500 g。是宫内生长受限的结果，其生长发育较早产儿迟缓，是产科围产儿死亡的重要原因［1］。有研究报道，小样儿围产期死亡率较正常儿高8倍［2］。本文回顾性分析足月小样儿的围生期高危因素和新生儿期疾病，分析其临床特点，从而有效地控制与预防足月小样儿的发生，并对其新生儿期疾病进行早期干预。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2011年1月-2013年12月在我院新生儿科住院的足月小样儿120例作为观察组，随机选取同时期本院新生儿科足月新生儿120例作为对照组，两组均排除染色体异常患儿。观察组与对照组中男女性别比例、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 调查内容和方法

调查内容包括产妇一般情况：孕龄、胎次、孕前营养情况、职业、收入、既往病史、家族史、居住地。孕期情况：妊娠反应、先兆流产、饮食营养、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、孕期贫血、羊水、胎盘情况、孕期用药情况。胎儿情况：脐绕颈、单脐动脉等。父亲情况：吸烟、饮酒、营养情况、家族史、既往病史。新生儿期疾病：呼吸暂停、低血糖、新生儿高胆红素血症、颅内出血、新生儿肺炎、心肌损伤、新生儿胃食管反流、新生儿窒息等疾病的发生。采用SPSS16.0统计分析软件对结果进行统计分析。

2 结果

2.1 足月小样儿的相关高危因素的单因素分析

对问卷中45个可能涉及足月小样儿影响因素进行单因素分析，结果显示有11个影响因素观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），分别是：母孕期妊娠反应、脐带异常、胎盘异常、母孕期感染、子宫畸形、羊水少、宫内窘迫、双胎或多胎、母高血压病史、母妊娠期高血压、高龄初产。

2.2 足月小样儿相关高危因素多因素Logistic回归分析

对单因素分析差异有统计学意义的因素做进一步多因素Logistic回归分析，有9个变量进入模型。影响因素依次为脐带异常、母孕期妊娠反应、胎盘异常、宫内感染、子宫畸形、母妊高症、多胎、羊水少、宫内窘迫。结果见表1。

表1 足月小样儿相关因素的多因素回归分析

2.3 两组新生儿期疾病比较

观察组低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿呼吸暂停发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组颅内出血、新生儿胃食管反流、新生儿肺炎、心肌损伤的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表2。

表2 两组新生儿期主要疾病发生情况比较 ［例（%）］

3 讨论

3.1 造成足月小样儿的主要围生期因素

目前认为足月小样儿发生的高危因素主要包括孕母因素及胎儿因素。导致新生儿低出生体重的原因甚多，其中以营养、感染和母体状况等为主。如由于妊娠剧吐、偏食等引起的营养物质摄入减少，妊娠后期胎儿生长迅速，需求的营养物质增加，均会导致营养物质不能满足胎儿生长发育的需求。母体某些细菌、病毒感染可侵入胎盘，损伤血管内皮，引起绒毛胎盘炎，产生胎儿病毒血症，可直接阻止细胞繁殖，影响胎儿生长发育［3］。本研究表明，主要高危因素有脐带异常、母孕期妊娠反应、胎盘异常、宫内感染、子宫畸形、母妊高症、多胎、羊水少、宫内窘迫，结果与既往研究报道一致。脐带异常使胎盘供血、供氧受到影响；胎盘异常可使胎盘血流量不足，引起胎儿营养不良，体重增长不佳；母子宫畸形不易受孕，受孕后胎儿生长空间受限；母妊高症主要危害为导致各脏器缺氧，胎盘也是一个重要器官，由于缺血缺氧使胎盘的功能降低，不能充分将氧气和营养物质及时由母体向胎儿输送，影响胎儿在子宫内生长发育，因此妊高症孕妇的胎儿宫内发育迟缓的发生率高，出生体重低于正常的标准；多胎妊娠导致足月小样儿的可能原因是胎盘供血不足或双胎间输血。因此应加强产前体检保健，积极防治干预，减少、减轻围生期并发症的发生，尽量避免足月小样儿的发生。

3.2 足月小样儿的常见新生儿期疾病

小于胎龄儿糖原储存不足，并且糖原异生功能差，易发生低血糖；宫内感染是导致足月小样儿的主要原因之一，也是导致新生儿高胆红素血症的原因之一；新生儿呼吸暂停原发性为新生儿呼吸中枢发育未成所致，继发原因有肺部疾病、低血糖等；引起新生儿窒息的因素有母妊娠期高血压综合征、母孕期严重贫血、多胎、胎盘功能不足、脐带异常等［4］，以上因素也是导致足月小样儿的主要因素。本研究表明足月小样儿组新生儿期低血糖、高胆红素血症、呼吸暂停、新生儿窒息发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

因此，加强妇幼保健工作，对具有围生期高危因素的孕妇做好产前保健，避免足月小样儿的发生；根据足月小样儿新生儿期疾病特点进行早期预防干预，有利于提高、改善足月小样儿的生活、生存质量。

［1］陈红武，黄为民，谢松敏.抚触对足月小样儿早期生长发育影响的临床研究［J］.中国优生与遗传杂志，2009，17（1）：68-69.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：216.

［3］冷海娜，郭永，宋婷婷.足月小样儿发生的相关因素［J］.中国医疗前沿，2008，21（3）：75.

［4］诸福棠.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2004：444.