温针灸配合当归注射液治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

黄建国，郭 斌

（1.山西省平定县中医院，山西平定 045200； 2.山西中医学院，山西太原030024）

膝关节骨性关节炎是临床常见的关节类疾病，关节软骨会发生退行性变化，关节缘出现骨赘，膝关节出现疼痛、关节积液、活动不利，甚至关节畸形等一系列表现。此病属于中医痹证中的骨痹，因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，或因患者痰湿内阻、肾虚血瘀、脾肾亏虚等导致经络闭阻，局部气血运行不畅，从而出现关节、肌肉、筋骨等疼痛、麻木、屈伸不利等症状，全身症状不明显。本文将我院采用温针灸加当归注射液治疗膝关节骨性关节炎的临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年1月-2014年8月本院收治的82例门诊就诊的膝关节骨性关节炎患者。年龄44岁~76岁，平均（63.4±2.41）岁；男37例，女45例；病程9个月~10年，平均（5.5±1.2）年；左膝发病 23例，右膝发病 31 例，双膝发病27例。患者以数字法被随机分为观察组与对照组，每组41例，两组患者性别、年龄、发病原因经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采用温针灸配合当归注射液治疗。温针灸穴位选取风市、血海、梁丘、内外膝眼、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、足三里、手三里。选取1.5寸一次性无菌毫针刺入上述穴位，针刺得气后行小幅度提插捻转手法，时间1.5 min。随后将长度2 cm的艾条放置于针柄并点燃，艾条燃尽时避免艾灰掉落烫伤皮肤。1次/d，10 d为1个疗程。针刺后患者取坐位，屈膝关节至90°，寻找髌韧带外侧的穿刺点。注射前行常规消毒，在穿刺点穿刺，进入关节腔时回抽看有无回血，如有积液先抽取积液。然后注入2 mL当归注射液，取针敷上辅料。嘱患者缓慢屈伸关节，使药液在组织间均匀分布。每周注射1次，5次为1个疗程。嘱患者注意保暖，运动适度。

对照组采用常规西药疗法。口服美洛昔康片，每日7.5 mg，每日最大量不超过15 mg。玻璃酸钠注射液注射点与观察组的穿刺点相同，注射量20 mg，每周注射1次，5次为1个疗程。如遇到膝关节出现积液，或液质浑浊，或检出大量白细胞时应停止注射玻璃酸钠注射液。待抗菌治疗后白细胞指数正常时再继续本治疗。

采用SPSS 15.0统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验（±s），以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［1］的相关内容进行评定。治愈：膝关节疼痛、屈伸活动受限消失，功能正常，影像学检查有明显改善；好转：膝关节疼痛、屈伸活动受限明显好转，功能轻度受限，影像学检查增生、关节间隙积液等有一定恢复；无效：膝关节疼痛、屈伸活动仍受限，症状、体征无改善，影像学无变化。参照《中药新药临床研究指导原则》［2］并结合《膝关节功能评定表》，膝关节疼痛基本消失，关节屈曲基本正常，肿胀感有减轻，积分≥10；临床症状无明显改善，积分＜10。

2.2 疗效观察

2.2.1 两组治疗效果比较 观察组痊愈20例，好转17例，无效4例，总有效率为90.3%；对照组痊愈14例，好转17例，无效10例，总有效率为75.6%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

表1 两组治疗效果比较 ［例（%）］

2.2.2 两组症状积分比较 两组治疗后疼痛感、肿胀度、关节屈曲度等膝关节症状积分比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。结果见表2。

表2 两组症状积分比较 （分，±s）

表2 两组症状积分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，1）P<0.01

组别 疼痛 肿胀 关节屈曲度对照组 21.821±5.3588.376±3.7478.586±3.426观察组 26.461±5.0971） 11.643±3.9611） 11.732±4.2451）

3 讨 论

随着我国人口老龄化程度的不断提高，膝关节骨性关节炎的发病率日益上升。骨性关节炎多发于老年人，女性高于男性，发病时表现出关节疼痛、重着、屈伸不利甚至关节畸形，严重影响患者的生活质量。目前西医疗法主要为药物疗法和手术治疗。单纯的药物控制只能暂时缓解关节的疼痛和僵硬感，不能恢复膝关节的功能状态，传统非甾体抗炎药疗效不稳定，副作用大［3］。手术治疗虽初期效果明显，但远期疗效还有待观察，且由于手术风险较高、费用高、后遗问题多等原因往往使患者拒绝手术。膝骨关节炎局部炎症刺激神经是引起疼痛的主要原因，治疗的关键在于消除神经局部的炎症水肿［4］。针灸作为治疗膝关节骨性关节炎的外治法，能有效改善患者膝关节的疼痛、肿胀等症状与体征［5］，通过针刺相应腧穴并结合灸法的温热效应促进血液循环，消除炎症，使筋骨、关节得到温煦滋养［6］，具有温经通络、行气活血、扶正祛邪等作用［7］。穴位注射所采用的当归注射液，其成分均为药性平和的活血药物，当归甘温，补血、活血止痛；川芎为“血中气药”，祛风活血止痛，《本经》中记载“主中风入脑头痛，寒痹......”；红花活血化瘀止痛，《本草纲目》中记载“活血润燥，止痛，散肿，调经”。三药相配达到活血化瘀、通络止痛的作用。注射药物直接作用于局部，避免了因口服药物带来的消化系统副作用，且价格低、操作简单、适应症广。本研究表明采用温针灸加穴位注射的方法治疗膝关节骨性关节炎疗效肯定，值得临床推广应用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：30.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：人民卫生出版社，2007：129-130.

［3］Chard J，Lohmander S，Smith C，et al.Osteoarthritis of the knee［J］.Clin Evid，2005（1）：21-22.

［4］宣益民，赵媛，张航曼，等. 针药并用治疗膝骨关节炎临床观察［J］.上海针灸杂志，2009，28（8）：460-461.

［5］吴志宏，包飞.电针治疗膝骨关节炎临床对照试验［J］.中国骨伤，2008，21（3）：170-172.

［6］曹晓滨，刘春景，杜婉云.合谷刺或齐刺、温针灸、电针治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］.新疆医科大学学报，2005，28（9）：878-880.

［7］杨丽萍，王明臣，刘旺根，等.温针灸对虚寒型膝骨关节炎基因表达通路的影响［J］.中国针灸，2008，27（9）：667.