足月小样儿对围生期异常的影响

章 秀 (安徽省铜陵市妇幼保健院儿科，安徽 铜陵 244000)

足月小样儿(Lowbirth weight at term)是指胎龄≥37周，体重低于其孕龄平均体重的第10百分位数者或低于其平均体重的两个标准差者。足月小样儿容易产生新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿代谢性酸中毒、新生儿低血钙、低血镁等并发症。为获得铜陵地区足月小样儿的发病率及其对围生期异常情况的影响，分别于1999年和2010年对铜陵妇幼保健院2月、4月、8月、11月间出生的足月单胎新生儿进行流行病学调查，为降低本地区足月小样儿的发生，提高新生儿的生命质量管理提供基础资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:调查对象为铜陵地区在妇幼保健院分娩的足月活产儿，1999年2月、4月、8月、11月间分娩的新生儿589例，排除51例早产，12例多胎，2例明显新生儿先天畸形;2010年2月、4月、8月、11月间分娩的新生儿554例，排除56例早产，17例多胎，1例有新生儿先天畸形。共计调查新生儿1004例。

1.2 研究方法

1.2.1 现场调查方法:新生儿体重测量要求在分娩后半小时内进行，同时由两名产科主管护师进行评估胎龄评分。

1.2.2 足月小样儿诊断:足月小样儿是指胎龄≥37周，体重低于其孕龄平均体重的第10百分位数者或低于其平均体重的两个标准差者。在1999年调查的新生儿中发现其中足月小样儿34例，2010年调查足月小样儿新生儿31例。

1.3 统计学分析:资料完整的新生儿资料共1004例。使用Epi Data 3.0软件建立数据库，再利用SPSS13.0进行统计学分析。

2 结果

2.1 不同时间段足月小样儿发生率的比较:1999年足月小样儿发生34例，占6.7%，2010年足月小样儿发生31例，占6.5%，1999年和2010年发生率的差异没有统计学意义(P＞0.05)。

2.2 新生儿出生结局的比较:在对新生儿出生结局的分析中，由表1可见，1999年足月小样儿窒息发生3例，发生率为8.82%，对照组窒息发生17例，发生率为3.6%，足月小样儿组与对照组间的差异没有统计学意义(P＞0.05);病理性黄疸足月小样儿组发生5例，发生率为14.7%，对照组发生64例，发生率为13.6%，两组差异没有统计学意义(P＞0.05);吸入性肺炎足月小样儿发生人数为3例，占8.8%，对照组为6例，占1.3%，足月小样儿吸入性肺炎的发生率高于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 不良结局在1999年足月小样儿组和对照组的比较[例(%)]

由表2可见，在对2010年新生儿出生结局的分析中，足月小样儿窒息发生4例，发生率为12.9%，对照组新生儿发生11例，发生率为2.4%，足月小样儿组窒息发生率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);病理性黄疸足月小样儿组发生2例，发生率为6.5%，对照组发生10例，发生率为2.2%，两组比较差异没有统计学意义(P＞0.05);吸入性肺炎足月小样儿组发生人数为1例，占3.2%，对照组新生儿发生1例，发生率为0.2%，两组比较差异没有统计学意义(P＞0.05);脱水热足月小样儿组发生人数为0人，占0.0%，对照组新生儿发生1人，发生率为0.2%没有发生，两组差异没有统计学意义(P＞0.05)。

表2 2010年新生儿不良结局在两组的比较[例(%)]

3 讨论

3.1 足月小样儿发生率的变化:我国足月小样儿是指胎儿在多种不利因素的影响下，未能达到其潜在的生长速率。此类婴儿因孕周已足，体重低于相同孕龄体重的两个标准差。其发生率报道在3% ～10%，我国平均发生率在6.39%[1]。由于足月小样儿但出生后能力低下，容易发生胎粪吸入、低体温、红细胞增多症、低血糖、宫内感染等先天异常，尤其可发生发育、神经行为及智力落后[2]。2008年詹新报道64例学龄期足月小样儿的身高、体重和坐高的发育明显落后于同龄正常出生体重儿童，而早产低体重儿童仅体重、胸围低于正常儿童[3]。说明足月低出生体重对儿童体格生长的影响是长期的，因此近来对足月小样儿的追踪已受到重视。在分析铜陵地区1999年和2010年两个不同年代的足月小样儿的发生情况。尽管相隔10个年度，铜陵地区的足月小样儿发生率没有随着医疗水平的提高产生明显变化，影响足月小样儿产生的原因没有及时发现并干预。

3.2 足月小样儿对围生期异常的影响:近二十年来，国内外专家认为由于胎儿宫内发育速度差异和影响因素的相互作用，新生儿在宫内可能有不同的生长曲线，其体成分和器官组织发育也会存在差异。调查中在1999年和2010年足月小样儿组新生儿的吸入性肺炎发生均高于对照组，同时2010年足月小样儿窒息发生率高于对照组。胎儿宫内不利因素对器官结构组成和新陈代谢的影响，胎儿长期处于营养不良和慢性缺氧状态，胎儿窘迫发生率明显增加，同时出生时胎粪吸入和新生儿窒息机会增加[4]。胎儿长期缺氧，还将刺激骨髓导致红细胞代偿性合成增加，出生后新生儿红细胞增多症发生率增高。由于营养胎儿宫内营养不良的因素较多，孕母可能存在某些病理状态(潜在感染、微量元素缺乏等)，而这些病理状态在尚未可知或原因未明的情况下影响新生儿的出生结局[5]。

足月小样儿的发生不仅影响新生儿体格发育同时增加围生期新生儿异常的发生。需要产、儿和保健部门做好早发现，早干预。改善新生儿生命质量，提高人口素质。

[1]乐 杰.妇产科学[M].北京，人民卫生出版社，2010:130.

[2]Karatekin G，Kutan AF，Nuho?lu A.Catch－ up growth in fetal malnourished term infants[J].J Perinat Med，2002，30(5):411.

[3]詹 新，胡传来，陶兴永，等.低出生体重儿学龄期体格发育的随访研究[J].中国儿童保健杂志，2008，6(16):255.

[4]许 辉，孙艳玲.新生儿胎粪吸入综合征的早期干预及护理[J]. 中国妇幼保健，2006，21(2):203.

[5]刘建新，罗焰琼，廖 捷.1812例足月小样儿胎儿宫内发育相关因素分析[J].现代预防医学，2007，34(17):3330.