社区2012-2014年二类精神药品应用情况分析

李旭琴 罗翔 陈瑜

（上海市嘉定区真新社区卫生服务中心 上海 201824）

精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，对身体造成危害。受国家卫生和计划生育委员会委托，中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起草了《精神药品临床应用指导原则》。《精神药品临床应用指导原则》选取了2005年国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和精神药品品种目录中临床常用的精神药品，从适应证、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项等几方面作出了规定，指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用精神药品。本文统计了我中心2012年1月-2014年12月二类精神药品的用药情况，以了解我中心二类精神药品使用的合理性，为临床合理使用此类药品提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

来源于本中心2012年1月-2014年12月门诊药房微机系统中二类精神药品的用药情况。包括药品品名、规格、剂型、金额、数量等。

1.2 方法

统计二类精神药品的主要品种、销售数量、销售金额，计算用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）、序号比和复合年均增长率（CAGR），并结合临床应用情况进行分析讨论。限定日剂量（DDD）参照第17版《新编药物学》[1]、《药物临床信息参考》（2006版）和药品说明书的用法用量。DDDs为用药量/DDD，该值可以客观反映药物应用频率，DDDs越大，说明该药使用频率越高。DDC为某药的金额/某药的DDDs，该值代表药物的价格水平，表示患者使用一种药物的平均日费用。序号比为药品销售金额排序与DDDs排序的比值，其大小反映了药品销售金额与使用频率的同步性，比值接近1，则同步性良好；比值＜1，表明药品价格偏高；比值＞1，则价格偏低，其中n为相关时期内的年数。

2 结果

2.1 各类二类精神药品销售金额及占全部销售金额比

2012-2014年本中心二类精神药品销售金额逐年递增，其占药品总金额的比例有下降趋势（表1）。

2.2 各类二类精神药品的销售金额、DDDs及构成比

由表2看出，销售金额及DDDs逐年上升，苯二氮䓬类的金额构成比及DDDs构成比都在99.00%以上。

表1 2012-2014年二类精神药品销售金额及占全部药品销售金额比

2.3 各种二类精神药品的销售金额、排序及复合年均增长率

由表3看出，艾司唑仑片、氯硝西泮片的销售金额连续三年稳居第1、第2。阿普唑仑片第一年销售金额排第4，第二、第三年跃居第3。

表2 2012-2014年各类二类精神药品的销售金额（万元）、DDDs及构成比

表3 2012-2014年各种二类精神药品的销售金额（元）、排序及复合年均增长率

2.4 各种二类精神药品DDDs及排序

由表4可见，2012-2014年本中心各种二类精神药品的DDDs连续三年排第1位的是艾司唑仑片。

2.5 各种二类精神药品DDC及序号比

由表5可见，艾司唑仑片、阿普唑仑片的DDC均较小，序号比三年均为1，同步性较好。

3 讨论

3.1 用量分析

我中心门诊药房二类精神药品共2类，7个品规，其中苯二氮䓬类5个品规，巴比妥类2个品规。由表1至表3可见，2012-2014年我中心二类精神药品总的年销售金额及总的DDDs呈逐年上升趋势，其复合年均增长率低于总药品增长速度，说明近年来罹患失眠焦虑等病症的患者在增多。3年来苯二氮䓬类总的销售金额有所增长，巴比妥类总的销售金额基本持平，苯二氮䓬类药物具有卓越的抗焦虑、镇静、催眠效果以及较好的安全特性，此类药物在世界上目前被使用广泛。

表4 2012-2014年各种二类精神药品DDDs及排序

表5 2012-2014年各种二类精神药品DDC（元/d）及序号比

3.2 DDDs及排序分析

DDDs值说明药品的使用频率，DDDs越大，临床越常用。由表2可见，3年来苯二氮䓬类DDDs均最大，其构成比都在90.00%以上。艾司唑仑片3年来DDDs一直排第一，氯硝西泮片、阿普唑仑片DDDs排名分别从第一年的第3、第4位跃居至第二、第三年的第2、第3位，地西泮片从第一年的第2跌至第4位，复合年均增长率为负值。说明我中心较常用的二类精神药品是艾司唑仑片、氯硝西泮片及阿普唑仑片。目前人们常用的精神药品为苯二氮䓬类，包括艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等，这类药物对人的中枢神经系统可产生不同程度的抑制作用[2]。艾司唑仑片和阿普唑仑片是较新的安定类药物，作用比地西泮片强。氯硝西泮片与其他苯二氮䓬类药物相比，其优势为半衰期长，较其他苯二氮䓬类药物滥用可能性小[3]。氯硝西泮作用类似于地西泮，但抗惊厥作用比后者强5倍，作用迅速，具有广谱抗癫痫作用，还具有抗焦虑、失眠和中枢性肌松作用，口服吸收迅速，作用可持续6~8 h，因此氯硝西泮的使用频率近年来也在逐渐增加[4]。

3.3 DDC及序号比分析

日均费用DDC表示药物的平均日费用。DDC越小，说明该药越便宜，越能满足临床治疗的需求。由表5可见，3年来各药的DDC保持相对稳定，除苯巴比妥注射液外、DDC均在1.00以下，说明我中心二类精神药品价格便宜，较易被患者接受。从表5可看出各药的序号比介于0.67~1.5之间，3年来序号比一直等于1的是艾司唑仑片、阿普唑仑片和苯巴比妥注射液，说明这3种药同步性较好。

失眠是老年人临床上最常见的症状，有资料表明老年人失眠的发生率较高，且随年龄增长而有所增加，估计60岁以上老年人中有一半以上都罹患失眠[5-6]。我中心老年患者较多，服用苯二氮䓬类药物的人次也在逐年递增，但从2012年版Beers标准[7]（1991年美国老年医学会（American Geriatrics Society，AGS）、药学、护理学及精神药理学专家在文献回顾的基础上形成专家共识，建立判断老年患者潜在不适当用药的Beers标准，几经修订，AGS发布了最新的2012版Beers标准）来看，苯二氮䓬类药物会增加老年人认知功能受损、谵妄、跌倒和骨折等风险，因此，加强就诊时的健康教育很有必要，药师要和医师共同努力，通过宣教、用药指导帮助患者了解滥用苯二氮䓬类药物的危害，医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的《精神药品临床应用指导原则》使用精神药品。

[1] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学[M]. 17版. 北京: 人民卫生出版社, 2011: 272-278.

[2] 周孝桃, 官真水. 我院门诊二类精神药品处方分析[J]. 中国医院用药评价与分析, 2009, 9(9): 661-662.

[3] 卫生部. 精神药品临床应用指导原则(卫医发[2007]39号)[EB/OL]. (2007-03-07)[2015-02-02]. http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3577/200804/0c9e4ea8f5d549da8afd943a7a5d 2f88.shtml.

[4] 赵靖平. 精神药物治疗学[M]. 北京: 人民军医出版社,2005: 1871.

[5] Ancoll-Israel S. Sleep disorders in older adults. A primary care guide to assessing 4 common sleep problems in geriatric patients[J]. Geriatrics, 2004, 59(1): 37-40.

[6] 李舜伟. 第一届国际睡眠障碍论坛简介[J]. 中华神经科杂志, 2004, 37(5): 474-475.

[7] American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults[J]. J Am Geriatr Soc, 2012, 60(4): 616-631.