骨盆牵引、穴位推拿联合中药热熏治疗腰椎间盘突出症*

康坤丽 邱丽 李觅琼 刘婷

（上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心 上海 200062）

腰椎间盘突出症为临床常见病，近年来，随着城市 生活节奏的加快和工作习惯改变，该病的发病年龄有降低趋势[1]。中医学认为本病发病与腰部“经筋”的功能异常关系密切[2]，腰部“经筋”是推拿手法治疗腰椎间盘突出症的关键环节，因此中医保守治疗如骨盆牵引、推拿及中药外敷等已越来越受到重视，据统计，本病有85%~90%的患者经保守治疗获得较满意效果[3]。本文报道采用中医保守疗法治疗腰椎间盘突出症患者的疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2013年6月-2015年3月我科收治的腰椎间盘突出症患者91例，其中男43例，女48例；年龄29~62岁，平均（45.6±15.6）岁。患者纳入按国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]：①年龄18~65岁，经CT或MRI确诊，或症状体征结合X线片符合腰椎间盘突出症；②未合并严重骨质疏松症、腰椎滑移、骨性椎管狭窄、腰椎结核、肿瘤；③病变部位无压缩性骨折；④未出现马尾神经损伤症状；⑤无心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病和精神病；⑥非妊娠或哺乳期妇女。

将患者分为三组，牵引组32例采用单纯骨盆牵引；牵引加药熏组38例，采用骨盆牵引联合中药热熏；牵引、药熏加推拿组21例，采用骨盆牵引、中药热熏加腰椎穴位推拿。

1.2 方法

牵引组患者每次骨盆牵引30 min，牵引重量每侧10~15 kg，可根据年龄、体质和患者的耐受力等，适当调节牵引重量和牵引时间，每日1次，10 d为1个疗程。牵引加药熏组患者先仰卧于牵引床，骨盆牵引方法同牵引组，牵引完毕休息10 min后进行药熏。中药先经电子加热器烧煮后，待汤剂温度保持在40 ℃左右时，患者外露腰部，平躺在熏蒸床上热熏20 min，每日1次，10 d为1个疗程。牵引、药熏加推拿组患者完成以上牵引和药熏治疗后休息10 min进行腰部穴位推拿。患者取俯卧位，先用滚法、揉法、拍法等松解腰部肌肉，再用点法、按法、推法点按腰部夹脊穴、阿是穴、环跳穴及委中穴，最后再用滚法、揉法、拍法等松解腰部肌肉，每日1次，10 d为1个疗程。三组均治疗4个疗程，疗程结束后比较三组患者的临床疗效。

1.3 疗效评定

治疗前和治疗后采用日本整形外科学学会（JOA）评分法[5]对患者腰椎功能进行评估，采用视觉模拟评分（VAS）[6]评估腰痛和腿痛程度。JOA评分改善率=（治疗后JOA评分-治疗前JOA评分）/（29-治疗前JOA评分）×100%。疼痛VAS评分为0~10分：0分为无痛；＜3分为轻微疼痛，能忍受；4~6分为疼痛影响睡眠，但能忍受；7~10分为疼痛难忍，影响食欲和睡眠。疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]：①治愈为腰腿痛症状消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作；②好转为腰腿痛症状明显减轻，仍有轻微腰腿痛，腰部活动功能改善，基本能独立生活；③未愈为症状体征无改善。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，计数资料用频数表示。治疗前后计量资料用配对t检验，组间比较用独立样本计数t检验。计数资料比较用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，牵引组32例中，痊愈1例、显效5例、好转21例、无效5例，总有效率为84.3%；牵引加药熏组38例中，痊愈4例、显效6例、好转24例、无效4例，总有效率为89.4%；牵引、药熏加推拿组21例中，痊愈4例、显效1例、好转13例、无效3例，总有效率为90.4%，牵引、药熏加推拿组的疗效明显示优于单纯牵引组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从表1可见，与治疗前相比，三组治疗后的JOA和VAS评分均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本方法，约80%以上的患者经保守治疗可缓解和痊愈。牵引可改善腰背部肌肉痉挛，并通过牵引力使椎间隙及椎间孔增宽并产生负压吸引作用，解除突出椎间盘对神经根的挤压。研究证明在牵引下，突出间盘的椎间距可拉宽及间盘内压下降，利于髓核回纳[7]。中药熏蒸综合水浴、药浴、熏浴、蒸汽浴的特点，有一整套理论体系和操作规程[8]。本研究选用桃仁、红花、川芎、威灵仙、海桐皮、羌活、独活等药物，烧煮后用熏蒸法治疗风寒湿三邪所致病症[9]，再辅以理筋手法推拿，在腰部脊柱两侧、臀部和下肢后外侧施术，配合点按腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中等穴位，可以疏经通络、行气活血、解痉止痛，从而增加局部血液循环，缓解软组织痉挛，有利于炎症吸收，还可通过神经体液调节起到镇痛及提高组织痛阈的效果[10]。骨盆牵引、中药热熏及腰椎推拿疗法按次序配合施治，能更好地发挥保守治疗的优势，缓解腰腿疼痛等症状，值得在临床推广应用。

表1 三组患者治疗前后的JOA和VAS评分（x ±s）

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