癫痫患者手术治疗的临床护理

韩淑鸣

[摘要] 目的 探讨癫痫患者手术治疗的临床护理措施。 方法 对68例癫痫患者实施心理护理、术前护理、术中护理和术后护理，观察术后疗效及患者护理前后生活质量。 结果 68例癫痫患者采取适宜的临床护理，手术效果满意41例，效果较为满意13例，有所好转9例，无效或病情恶化5例，总有效率92.65%；患者治疗后的生活满意度明显高于治疗前（P<0.05）。 结论 有效的临床护理对确保癫痫患者手术疗效、促进康复有重要的作用，同时能够提高其生活质量。

[关键词] 癫痫；手术治疗；护理

[中图分类号] R473；R742.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0144-02

Clinical care of patients with epilepsy surgery

HAN Shuming

Department of Neurosurgery， Zibo Mining Group Co.， LTD. Central Hospital， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing measures for patients with epilepsy surgery. Methods A total of 68 patients with epilepsy recieved psychological care， preoperative care， intraoperative care and postoperative care， the postoperative efficacy and quality of life in patients before and after treatment were compared. Results All 68 cases of patients with epilepsy took appropriate clinical care， surgical results were satisfactory in 41 cases， results were satisfactory in 13 cases， improved in 9 cases， invalidor disease progression in 5 cases， the total efficiency was 92.65%； the life satisfaction of patients after treatment was significantly higher than before treatment（P<0.05）. Conclusion Effective care can ensure clinical effect for patients with epilepsy surgery， and promote the rehabilitation plays an important role， but can improve the quality of life.

[Key words] Epilepsy； Surgery； Care

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂大脑功能障碍的一种慢性疾病，临床上可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍[1]，成为神经科仅次于头痛的第二大常见病[2]。目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主，但是经过正规抗癫痫药物治疗，仍有约20%～30%的患者为药物难治性癫痫[3]，药物效果欠佳，而长期反复发作，给家庭社会及个人带来巨大的经济和精神负担，故需通过手术进行治疗。本文选取于我院手术治疗的68例癫痫患者行临床护理，疗效及生活满意度较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2015年4月期间到我院接受手术治疗的癫痫患者68例为研究对象。其中男34例，女34例，年龄18～56岁，平均（38.1±5.3）岁；其中30例病程<5年，18例病程5～10年，8例病程10～20年，12例>20年；根据其癫痫手术方式分类，其中脑皮质局灶切除术21例，颞叶切除术18例，大脑半球切除术15例，胼胝体切开术9例，多处软脑膜下横切术5例。

1.2护理方法

1.2.1 术前护理 ①环境护理 癫痫发作具有阵发性、反复性、随时性等特点，容易受外界因素刺激而诱发，所以护理人员要为患者营造一个舒适安全的环境。室内保持舒适的温度和湿度；光线要柔、通风量好；工作时动作轻柔，防止噪声过大；尽量安排同病种患者入住，个别有自伤、伤人或毁物现象的精神运动性发作患者，安排单人病房。②心理护理 癫痫患者常伴有不同程度的精神和智能障碍，患者也因长期反复发作而产生恐惧、焦虑、悲观、自卑等消极心理，精神负担比较重；同时，多数患者既往并无手术史，因此在治疗前很容易出现焦虑、恐惧心理，严重者还会抗拒治疗[4]。因此，护理人员要注意观察患者的情绪变化，若发现患者存在不良情绪要及时进行干预，要向患者说明不良情绪对疾病的影响，帮助患者术前保持放松的心理状态；要向患者介绍成功治疗的案例，提升患者治疗的信心；并且要求家属给以患者积极的心理支持。

1.2.2 术中护理 要求患者采取半卧位，同时要随时监测患者血压、血氧情况等生命体征变化。护理人员需要随时关注患者的心理变化，对患者身体情况进行评估，减少在手术期间可能出现的并发症。在手术时护理人员还要协助医师更换无菌衣物，防止患者由于存在血液、唾液传播的传染性疾病造成交叉感染，医护人员在必要时要佩戴透明的防护面罩。

1.2.3 术后护理 ①术后一般观察和护理 癫痫手术治疗后，患者接受保持头高脚低体位，避免引发脑水肿。护理人员密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度等生命体征变化及有无恶心、呕吐、肢体肌力颅内出血、脑水肿等不良反应情况[5]；同时，应该避免人为因素影响患者的休息，保持一个安静舒适的环境；需要叮嘱患者注意保持手术切口清洁干燥，一般于拆线后1个月才可以洗澡，防止诱发感染。②癫痫的观察及护理 护理人员需观察术后癫痫发病情况，重点观察有无癫痫、发作频率和持续时间等，并与术前发作情况比较，及时报告医生，以便及时掌握治疗效果，合理地调整用药，保证用药的准确性，防止癫痫复发。③运动指导 术后根据癫痫患者身体恢复情况，护理人员可制订一些合适的健身方案，叮嘱患者坚持锻炼，逐渐恢复体力。④饮食指导 术后需注意合理饮食，叶酸缺乏也与癫痫发作增加有关，动物肾脏、牛肉、绿色蔬菜中均含有叶酸，可以多食牛肉、动物肾脏，多吃瘦肉、蛋类、奶类、蔬菜及水果，保持大便通畅[6]。⑤用药指导 告知患者及家属按时服药的重要性及持续服药的必要性，不能随意停药、加药、换药，药物副反应和不良反应及时处理。出现任何不适症状请及时与医生联系、沟通，以求得解决，勿乱服药物，以免延误病情。

1.3 评价指标[7]

对患者术后进行随访，调查手术治疗效果，包括效果满意、效果较为满意、效果一般和无效或恶化。同时调查患者的生活满意度，包括心理状态、疾病对生活的影响程度。生活满意度高：心理状态良好，无不良情绪，生活状态良好；生活满意度一般：情绪平稳，无不良情绪，对生活无明显影响；生活满意度差：情绪较差，影响其日常生活。总有效率=[（生活满意度高+生活满意度一般）/总例数]×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，患者治疗前后的生活质量比较采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 癫痫患者的临床观察情况

癫痫患者经手术治疗后随访半年发现，68例患者中手术治疗效果满意41例（60.29%），效果较为满意13例（19.12%），效果一般9例（13.24%），无效或病情恶化5例（7.35%），总体有效率92.65%。

2.2 癫痫患者治疗前后生活满意度比较

对癫痫患者治疗前后生活满意度进行比较，治疗前生活满意度高18例，生活满意度一般27例，生活满意度差23例；治疗后患者生活满意度高25例，生活满意度一般35例，生活满意度差8例；患者治疗后的生活满意度总有效率明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 癫痫患者治疗前后生活满意度比较[n（%）]

3讨论

癫痫是常见的神经系统疾病，其临床分类较多。难治性癫痫或顽固性癫痫是指使用两种可耐受的抗癫痫药物经足够的疗程及剂量单药或联合治疗仍未达到无发作的癫痫，最有效的治疗方法是手术切除术，我国约有80～100万难治性癫痫患者需要手术治疗[8]。但是手术不一定获得良好的治疗效果，与护理质量有一定相关性。同时，近年随着社会不断地进步，人们对医疗、护理的要求也在不断提升。因此，了解和掌握癫痫手术治疗过程中的临床护理具有重要意义。

有效的癫痫手术临床护理方法不仅可保证手术的顺利实施，提高手术的临床疗效，对于改善患者由于癫痫造成的不良心理状态也有很好的治疗作用[9]。癫痫手术的护理人员应以患者为中心，实施有针对性的护理，加强术前及术后的基础护理，进行饮食指导、运动康复指导及药物应用指导，积极主动地与患者及其家属进行沟通交流，建立良好的护患关系，积极实施心理护理，对于缓解患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，提高患者生活满意度有很好的促进作用[10]。本研究中，对68例癫痫患者采取适宜的术前、术中和术后护理，治疗效果满意41例，效果较为满意13例，效果一般9例，无效或病情恶化5例，总体有效率92.65%。癫痫患者治疗前后的生活满意度比较，患者治疗后的生活满意度明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用癫痫的手术临床护理对癫痫手术患者的疗效具有十分重要的作用，能明显减轻患者消极心理和焦虑紧张情绪，加快手术进程，降低发生术后出现感染的感染率，进而改善患者治疗状况，明显提高患者的生活满意度，缓解医患关系，是一种有效的护理方式，值得临床上大力推广与广泛运用，具有借鉴性与深远意义。

[参考文献]

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[3] Dagar Amit，Chandra P Sarat，Chaudhary Kapil，et al. Epilepsy surgery in a pediatric population：A retrospective study of 129 children from a tertiary care hospital in a developing country along with assessment of quality of life[J].Pediatric Neurosurgery，2012， 47 （3）：186-193.

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[8] Widjaja Elysa，Li Bing，Schinkel Corrine Davies，et al. Cost-effectiveness of pediatric epilepsy surgery compared to medical treatment in children with intractable epilepsy[J].Epilepsy Research，2011，94（1-2）：61-68.

[9] 高洁，李平，张迪，等. 结合皮层电刺激定位脑功能区的癫痫病灶切除术的护理配合[J]. 中华护理杂志，2010，（11）：994-997.

[10] 孙莉，刘瑶. 1例癫痫并脑膜脑膨出患儿的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志，2013，29（1）：58-61.

（收稿日期：2015-04-29）