中医情志护理对消化道恶性肿瘤患者疼痛及焦虑的干预效果

章鲁冰 俞鹏飞

[摘要] 目的 探讨中医情志护理对消化道恶性肿瘤患者疼痛及焦虑的干预效果。 方法 80例消化道恶性肿瘤疼痛患者按随机数字表法分为两组，研究组和对照组各40例，研究组接受中医情志护理，对照组不接受干预。比较两组患者入院时、住院1周、住院2周及出院后的VAS疼痛评分及SAS量表评分。 结果 两组入院时VAS疼痛评分分别为（8.7±1.2）分、（8.6±0.9）分，差异无统计学意义（P>0.05），两组出院时VAS疼痛评分分别为（5.2±0.8）分、（7.5±1.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。两组VAS疼痛评分比较，及焦虑自评量表评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中医情志护理能明显减轻消化道恶性肿瘤患者的疼痛程度，提高其生活质量，有较为广泛的推广应用前景。

[关键词] 中医情志护理；消化道；恶性肿瘤；疼痛

[中图分类号] R248.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0140-04

The effect of emotional nursing of TCM on pain and anxiety in patients with gastrointestinal cancer

ZHANG Lubing YU Pengfei

Abdominal Surgical Department，Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To explore the intervention effect of emotional nursing of TCM on pain and anxiety in patients with gastrointestinal cancer. Methods All 80 cases of malignant tumor of digestive tract pain patients were randomly divided into two groups：study group and control group， 40 cases in each group， and the study group received TCM mental nursing， the control group did not receive the intervention. Compared the study group and control group at admission，one week after nursing，two weeks after nursing and discharge in VAS pain score and SAS score. Results Study group and the control group at admission VAS pain score were（8.7±1.2）scores，（8.6±0.9）scores， the difference was not score statistical significant（P>0.05）， study group and control group at admission VAS pain score were（5.2±0.8） scores，（7.5±1.5） scores， the differences were statistically significant（P<0.05）. Research group and the control group anxiety self-assessment scale， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion This study consider TCM mental nursing can significantly reduce the degree of pain in patients with malignant tumor of digestive tract.

[key words] TCM mental nursing； Digestive tract； Malignant tumor； Pain

癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一，而且大多疼痛严重影响患者生活。研究[1]指出确切有效的止痛可以明显改善患者疼痛症状，使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划。对于难以治愈的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量，并可能延长其生存期。中医[2]提出“七情”属于精神致病因素，而情绪是影响消化道恶性肿瘤患者疼痛的一个重要因素[3]。因此，我们本次研究拟收集本院近3年80例消化道恶性肿瘤疼痛患者的临床资料，探讨中医情志护理对缓解患者疼痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

拟收集本院近3年80例消化道恶性肿瘤疼痛患者作为研究对象，患者肿瘤类型为胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、食道癌、肝癌。按随机数字表法分为研究组与对照组两组，各40例。研究组接受中医情志护理，对照组不接受干预。研究组平均年龄（54.3±12.5）岁，男22例，女18例；对照组平均年龄（55.7±13.5）岁，男25例，女15例。两组性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

①年龄>18周岁。②癌性疼痛需要服用吗啡类止痛药。③配合医务人员，自愿参与本研究。

1.3 排除指标

①入院时生命体征不平稳的患者。②药物有过敏、恶性心律失常者。

1.4 情志护理方法

1.4.1 五声疏泄护理 以《中医基础理论》为指导原则[4]，制定适合本科室消化道肿瘤患者的不同病位，结合五声疏泄的原理进行针对性的中医情志护理法。在安静、柔和的病房环境下，让患者调整呼吸，穿着宽松的衣服，避免打扰，若病位为肝，则五行为木，指导患者反复腹式呼吸，利于患者扩大肺活量，改善心肺功能，提高脾胃功能，利于舒肝利胆，安神益智，平缓自己紧张焦虑的心理；若病位为脾，则五行为土，指导患者倾听轻快的歌曲，缓解自己易怒的不良情绪；若病位为肺，则五行为金，指导患者以宣泄的形式释放不良情绪，一般患者入院时患有不同程度的抑郁、沮丧、悲观、失望等情绪，甚至出现轻生的念头；因此护理人员要为他们提供适当的发泄机会，使他们的不良情绪发生转换，一般可采用与患者直接面谈，并应用心理疏导的方法，让他们谈论对疾病的想法、感受及悲哀，使他们有机会发泄，并能理顺自己的情绪，更善于以积极的态度从其他方式中寻找平衡。若病位为肾，则五行为水，因指导患者想象疼痛，并以呻吟的方式将其释放。

1.4.2 不同情志护理 ①情志辨识：患者住院后有指定人员负责对其进行病患资料的收集，主要涵盖患者信息的3个方面：首先向主治医生了解患者的病情，治疗方案及不良反应；再次向家属咨询患者的性格、兴趣爱好及家庭经济情况；其次对患者进行焦虑、抑郁两项自评量表的测试并和患者谈话对患者自身一些情况进行了解。获得以上信息后再提交医疗讨论会上进行讨论，分析并确认患者属于临床护理中常见异常情志的类型，常见忧悲、惊恐、思虑、易怒4种类型。②忧悲护理：忧悲患者的情绪起伏一般不大，主要是对自己病情的不确定性忧虑、愁思。《灵枢·本神》口：“愁忧者，气闭塞而小行。”所以对此类患者应该采用以情胜情的办法。在日常护理中应该多和患者沟通，多讲一些趣事乐闻，传递正能量，构建一个阳光健康的病房环境。可以提供一些轻松愉快的书籍、影视资料供病患欣赏，鼓励患者多看、多和其他人交流，以乐情胜悲情，从而获得“气和志达、荣卫通利”的状态。③惊恐护理：惊恐型的患者主要表现为对自己病情的恐惧害怕，对治疗过程中的不良反应的过度反应。恐为肾志，易伤肾气。对这类患者，在患者住院后应该主动对患者说明病情及其在治疗过程可能遇到的不良反应以及安全措施，安抚患者心理；同时要求病患在住院期间少喝茶水、咖啡等刺激性饮品，鼓励患者在晚上休息前用温水泡脚，揉搓脚心，按摩脚部穴位稳定肾气。④思虑护理：该类型的患者的具体表现症状是当身体发生变化时，会过度的紧张与焦虑，甚至出现失眠等现象。思为脾志，思虑过度则会对脾脏造成一定的伤害。所以，建议对该类型的患者选用移情法进行治疗。当患者谈及自己的病况时，医护人员可进行简单的解答后并有意识的将话题引至患者所感兴趣的事情上，并引导患者可在住院期间进行适当的兴趣爱好活动。此外，还要嘱托家属，可为患者准备一些健脾开胃的食物。⑤易怒护理：此种类型的患者大都情绪起伏变化无常，会因为极细小的事出现大的反应。人常说，人在发怒时对肝脏的伤害最为严重。因而在对这些患者进行心理辅导时，医护人员要有足够的耐心为患者进行指导，当患者情绪发作时，更要多一点耐心与忍让，让患者将心中的怨气与怒气彻底宣泄出来，待其情绪趋于稳定时，对患者进行鼓励与引导，告诫他们发怒对病情的影响程度，并指导患者当不能克制自己情绪时，可进行适当的深呼吸，将身体的各部分肌肉都适当放松，进行压力的排解，使自己保持身心愉悦的状态。

1.5 评价指标

1.5.1 VAS疼痛评分 参考文献标准比较两组患者入院时及出院后的VAS疼痛评分，使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，让患者标出自己疼痛状态的相应位置。VAS疼痛评分系统为国内外广泛使用的疼痛评分方案，该方案使用范围广、符合率高，能够较准确地反映患者机体疼痛状况。

1.5.2 SAS评分 结果分数越高，表示症状越严重。50～59分：轻度焦虑；60～69分：中度焦虑；69分以上：重度焦虑。

1.6 统计学分析

应用SPSS18.0软件进行分析。正态分布资料的计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用F检验，组内比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时及出院后VAS疼痛评分比较

两组入院时及住院1周时VAS疼痛评分水平差异无统计学意义（P>0.05），两组住院2周及出院时VAS疼痛评分差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组入院时及出院后的VAS疼痛评分比较（x±s，分）

2.2 两组入院时及出院后的SAS量表评分比较

入院时及住院1周时差异无统计学意义（P>0.05），住院2周及出院时差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组入院时及出院后SAS量表评分比较（x±s，分）

3 讨论

与其他神经痛或是炎症性疼痛比较，癌性疼痛更为剧烈，且持续时间比较长，它大多是由多种器官共同作用所带来的疼痛感。这种长期的疼痛感不仅给患者带来一定的病痛折磨，而且还会给患者的心理产生一些负面情绪，如郁闷、焦虑等不良情绪。我们都知道情绪的好坏直接关系着病情好转的时间，自古以来，中国医学界就曾讲道，人所表现出来的情绪会对人身体对应的部位造成一定的损害，比如容易发怒的人往往肝不好，易于忧伤的人容易有肺方面的疾病，坏的情绪也会在一定程度上加重恶性肿瘤患者的疼痛感。所以，对患者进行情志护理可有效减轻患者的疼痛感。当前，对于如何减轻肿瘤患者的疼痛感，国内的相关报道还比较欠缺，大都将重点放在对肿瘤疼痛的测量与评估方面，亦或是研究某些减缓疼痛感的药物对患者进行服用，而关于情志方面的护理工作介绍却少之又少，加大情志护理工作的研究力度至关重要。

既往历代医籍未见对消化道恶性肿瘤患者疼痛的论述，西医认为人类疾病和健康是生物-心理-社会因素和体内外环境相互作用的综合结果。《内经》[5]非常重视精神情志疗法：“五行相胜、情志相制的理论”。经过近几年的发展情志护理则是中医学的一门独立学科，它通过研究人心理活动的规律，来达到患者身心早日康复的目的。《内经》云：“人有五脏化五气，以生喜怒思悲恐”。正常、和调的情志可使脏腑之气舒畅条达，继而促进脏腑的功能活动；情志异常就会导致脏腑气血功能紊乱，继而伤及内脏。有研究[6]认为情志变化可引起脏腑、气血功能紊乱的病机特点，通过调整人体的精神状态，恢复脏腑、气血的平衡，我们查阅文献情志护理一般有以下几种[7]：顺情从欲法、疏导宣散法、暗示转移法和情志相胜法。此外情志异常也可损及脏腑：①怒则气上：是指过度愤怒使肝气上冲，血随气逆，并走于上。②喜则气缓：是指过度喜乐，使心气涣散，神气不能收持，出现精神不能集中，甚则喜笑不休、失神狂乱等症状。③悲则气消：是指过度悲忧，可耗伤肺气。④恐则气下：是指过度恐惧，可使肾气不固，气泄于下[8]。⑤惊则气乱：是指突然受惊，导致心气紊乱，气血失和，心神失常。⑥思则气结：是指思虑过度，导致脾气郁结、运化失常，出现纳呆、脘腹胀满、便溏泄泻等症[10]。

在对患者进行中医情志护理工作中，医护人员要注意时刻关注患者的情志变化状态，以便及时准确地了解患者的心理态度，最大限度地降低患者负面情绪对治疗的影响程度，促使患者在治疗中时刻保持最佳的心理状态，加快病情的康复。在中医情志护理计划的制定中，我们聘用业务能力强的专家，并严格按照中医相关理论进行全面、细致的编排，并由临床护士亲自对肿瘤患者进行实施，并对患者在实施该计划后的表现情况进行客观、全面的记录。专家在进行方案的实施工作前，还采取了有效的措施对不同类型的患者的病变部位、疼痛范围等进行全面的研究，以促进情志护理干预措施工作的实施更为高效化，也为今后相关疾病的治疗提供一定的理论指导。在该项研究中，我们主要选用的是情志护理措施中的五声调和法，使患者通过调节情绪缓解病情所带来的疼痛感，用自身的意志力去战胜一切困难。

我们在以往研究的基础上，总结出一套符合我院消化道恶性肿瘤患者的护理方法。人类所表现出来的情绪像喜、忧、思、怒、恐均是由人体对应的各器官所产生的，各个器官与情绪之间有着密不可分的联系，具体如下：心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐叫。我们在护理过程中所强调的五声调和法一方面是按照五行所对应的五声，即“呼、笑、歌、哭、呻”所演变而来的，另一方面也是针对患者的具体病情通过发声等方式进行自我宣泄以及自我调节的一种方式，通过这种五声调和法，使得患者的病情得到适当的缓解，气血舒畅，保持一种安静、舒适的心态。这就要求患者处在一个较为安静的环境中，周围的光线也要适当暗淡，身穿较为舒服的衣服，并采取半坐位的方式躺在床上，在进行五声调和法治疗时，一定要防止外界的干扰。按照胃肠道肿瘤患者病变所导致的各个器官的变异，采用与之相对应的方法对患者进行中医情志护理治疗。

本研究选取我院住院癌症患者分为两组，研究分析中医情志护理对患者癌痛及住院期间焦虑心理的影响。研究结果显示，在住院2周以前，两组患者疼痛评分及焦虑评分均无明显差异（P>0.05）。但在住院2周以后及出院时再次评估，研究组疼痛程度及焦虑评分明显缓解，与对照组差异显著（P<0.05）。即中医情志护理对缓解消化道恶性肿瘤患者的疼痛有积极的作用。我们分析消化道肿瘤患者入院时有多疑、焦虑的心理，护士的语言、行为都会影响患者的情绪。中医提出“七情”属于精神致病因素，情绪是影响消化道恶性肿瘤患者疼痛的一个重要因素[11]。

消化道肿瘤患者对肿瘤的发病原因、治疗缺乏认识，入院后接受众多的药物治疗时，难免会产生紧张心理。因此我们护理人员根据患者特点，运用五脏与五志法制定系统的中医情志护理计划。从患者的角度出发，使他们正确认识疾病，配合治疗，减少患者使用镇静止痛药的频率，促进患者身心舒适，从情志上进行自我调节与自我平衡[12]。还有研究指出情志护理中，通过“以喜胜忧”，就是以欢喜之事或可笑之言行，分散患者集中于忧悲之事的注意力，从而有效地消除疼痛，促进患者的恢复[13，14]。

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（收稿日期：2015-01-19）