头孢类药物过敏性休克患者的急救护理体会

2015-09-01张旦

中国现代医生 2015年22期

张旦

[摘要] 目的总结头孢类药物过敏性休克患者的急救措施及护理体会。方法回顾性分析2011年1月～2013年12月我院救治的33例因头孢类药物所致的过敏性休克患者的病例资料，比较急救护理前后患者生命体征的变化情况，总结对头孢类药物过敏性休克患者的急救措施及护理体会。结果通过对头孢类药物过敏性休克患者的急救护理后，33例患者生命体征恢复平稳，全部救治成功，无死亡病例发生，急救后患者的各项观察指标均显著优于急救护理前（P<0.05）。结论熟悉头孢类药物过敏性休克的早期症状及体征，及时备齐急救所需的物品及药品，熟练掌握急救护理的操作技能，及时给予患者急救和实施护理是对头孢类药物过敏性休克抢救成功的关键。

[关键词] 头孢类药物；过敏性休克；急救；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0150-03

Emergency nursing experience for patients with cephalosporins induced allergic shock

ZHANG Dan

Emergency Department， Jiangyin People's Hospital in Jiangsu Province， Jiangyin 214400， China

[Abstract] Objective To summarize the emergency treatment measures and nursing experience for the patients with cephalosporins induced allergic shock. Methods Medical records of 33 patients with cephalosporins induced allergic shock who were rescued and treated in our hospital from January 2011 to December 2013 were analyzed retrospectively. The patients' vital signs before and after emergency nursing were compared. The emergency treatment measures and nursing experience for the patients with cephalosporins induced allergic shock were summarized. Results Through emergency nursing of the 33 patients with cephalosporins induced allergic shock， all the patients' vital signs returned to stable. All the patients were successfully rescued and treated and no death occurred. The patients' each observation indicator after emergency treatment was significantly better than that before emergency nursing（P<0.05）. Conclusion Familiarization with the early symptoms and signs of cephalosporins induced allergic shock， timely preparation of emergency treatment required articles and drugs， mastery of operation skills of emergency nursing and timely implementation of emergency treatment and nursing are key to successfully rescuing patients with cephalosporins induced allergic shock

[Key words] Cephalosporins； Allergic shock； Emergency treatment； Nursing

过敏性休克是指机体对于某类生物制剂或药物发生过敏性反应，药物过敏性休克发生急促，可引发喉咙头水肿、支气管痉挛、血压下降、呼吸衰竭等，其来势凶猛，若不及时抢救可在短时间内死亡，严重危及患者生命安全[1]。头孢类药物为广谱抗生素，其药物疗效好且副作用小，对球菌、革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性菌均有效，具有耐酶、耐酸等优点，临床上广泛用于皮肤、呼吸及泌尿系统等感染[2，3]，但临床随着此类药物广泛使用，过敏性休克的报道也随之增多，本文整理2011年1月～2013年12月我院救治的33例因头孢类药物所致的过敏性休克患者的病例资料，从中分析总结出急救护理的方法与体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年1月～2013年12月我院救治的33例因头孢类药物所致的过敏性休克患者的病例资料，其中男18例，女15例，年龄23～78岁，平均（41.5±13.4）岁。引起过敏性休克的药物分别为头孢曲松16例，头孢噻肟钠11例，头孢哌酮钠舒巴坦钠6例。所有患者经过敏试验均呈阴性，患者均在静脉给予头孢类药物后5～15 min内出现过敏性休克的早期症状，其临床表现为：出现不同程度的头晕、血压正常或偏低、胸闷气紧、脉搏细速、上腹部不适、烦躁不安、恶心呕吐、四肢及全身湿冷或大汗淋漓等，其中5例出现嗜睡状，其余患者均神志清楚。

1.2 急救措施

患者发生休克后应先立即停止过敏性药物，患者取休克卧位并立即吸氧，氧流量设置为（6～8）L/min，并给患者加盖棉被取暖，给予患者皮下注射0.1% 盐酸肾上腺素注射液0.5～1.0 mg（上海禾丰制药有限公司，H31021062，规格：1 mL∶1 g），肌肉注射25 mg盐酸异丙嗪注射液（上海禾丰制药有限公司，H31021497，规格：1 mL∶25 mg），静脉注射40 mg甲泼尼龙琥珀酸钠注射液（pfizer Manufacturing Belgium NV，H20130301，规格：40 mg）。同时建立两条静脉通道，一条用于静脉滴注5%葡萄糖500 mL（5%葡萄糖注射液，华裕制药有限公司，H10983091），以维持患者血压，另一条静脉滴注500 mL代血浆用于补充有效循环血量[4]，观察患者呼吸情况，若患者喉头水肿严重则应给予气管切开并机械通气。若患者表现为心跳突然停止，则给予心肺复苏并同时行肾上腺素心内注射，可根据患者实际情况重复注射；遵医嘱给予抗组胺药物治疗（异丙嗪、苯海拉明等）；若患者仍有意识，护理人员应使用语言安慰、鼓励患者，缓解其紧张、恐惧心理。

1.3 护理方法

①急救护理：一旦发现患者在运用头孢类药物中出现过敏性休克的早期临床症状，应立即更换输液器及输注的头孢类药物，并立刻告知医师，准备好急救药物及仪器，遵医嘱开始进行抢救。予以心电监护，观察患者的生命体征，包括脉搏、脉压、收缩压以及中心体温与体表温度差值，记录每小时平均尿量；保持呼吸道及静脉通路的畅通；开放两条静脉通道，其中一条用于输入升压药以维持患者在急救过程中的血压，另外一条则用于补充患者有效的循环血量，在急救期间，注意观察患者的意识情况及生命特征，急救期间注意保暖，避免由于脑缺氧而造成的严重不良后果。②急救后基础护理：抢救成功后对患者施予特别护理，继续心电监护，密切观察患者生命体征的变化情况，每10 min记录一次至2 h后生命体征平稳，同时，观察患者急救后的末梢循环情况及意识情况，床头放置标志过敏药物的标志，在护理期间需要有预见性地做好可能出现各种紧急情况的处理准备。

1.4 评价指标

观察并记录患者出现休克征兆以及对患者实施急救之后生命体征平稳2 h的脉搏、血压、平均每小时尿量、中心体温以及患者的平均皮肤温度差。

休克指标：平均每小时尿量在17 mL以内为少尿；中心体温与平均皮肤温度差值在1℃以上为体温异常；收缩压<90 mmHg、脉压<20 mmHg为存在休克[5]。

1.5统计学分析

采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过对头孢类药物过敏性休克患者的急救护理后，33例患者均全部救治成功，生命体征恢复平稳，无死亡病例，并且33例患者急救后各项指标均较急救前显著改善，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

过敏性休克是一种速发性变态反应，其机制为抗原与抗体在致敏细胞上相互作用而引起，其发生不可预测，并与药物正常药理作用、药物毒性反应、给药途径及给药剂量均无关[6]，变态反应来势急且凶猛，若不及时采取急救措施则会给患者造成极大的痛苦，甚至死亡。常见的致敏药物有青霉素类、头孢菌素类、酶类、生物制品、含碘造影药等[7]。其中头孢类药物是一种广谱杀菌药，具有较强的杀菌能力，因临床发生过敏率低于青霉素而被广泛地应用于临床[8]，临床上对头孢类药物过敏的预防主要是进行变态试验，但是大量临床经验总结发现有些患者在进行过敏试验后还是有可能出现变态反应，严重的患者还可能会出现过敏性休克。

过敏性休克与个体是否属于过敏性体质有着密切的关系，因此在用药前护士应必须详细询问其过敏史情况[9]，对于无过敏史患者应做好药物过敏试验，方法是用头孢类的原药物配皮试液进行过敏试验，注意皮试液需现配现用，若更换批号需重做皮试，患者在用药中途中断用药3 d以上即使未更换批号也需重新进行皮试试验，对于有过敏史或皮试试验结果呈阳性者应禁止使用该药品，避免过敏性休克的发生[10]。

本研究通过对2011年1月～2013年12月我院救治的33例因头孢类药物所致的过敏性休克患者急救护理分析总结，结果显示经急救护理后患者均全部救治成功，生命体征恢复平稳，无死亡病例，并且33例患者其急救后各项指标均较急救前显著改善，差异具有统计学意义（P<0.05），经长期以来的急救护理，我院总结以下护理体会：①应提高全院医护人员的业务水平，组织学习以加强医护人员对药物的认识能力，并采取考核的形式保证每位医护工作者均能够充分掌握药物的不良反应可能的先兆及其早期症状，在使用药物前应再次阅读使用说明书，对药物的不良反应及应对措施做到心中有数。②在用药过程中医护人员应具有高度的责任感，时刻观察患者局部及全身反应，对患者的主诉引起重视，从而做到能够及时发现细小的变化反应，以加强对药物不良反应的监测。③在用药过程中一旦发现异常情况应立即停止头孢类药物的输注，并立即通知医师，更换输液器且准备好急救相关物品，护理人员应积极地尽早实施急救[11]；保持呼吸道通畅，保证氧气吸入，发热时给予物理降温[12]，为患者争取时间。④日常工作时应注意随时准备好急救药品及物品，且有规律存放，避免在急救时因找不到相关物品而延误急救时间。⑤护理工作者需要熟练掌握各项急救操作技能，以更好地配合医生实施急救。⑥做好对患者的心理护理，给患者及其家属适当说明情况以稳定其情绪，争取与患者及家属取得配合以促进患者康复。心理护理：由于药物的过敏性休克给患者带来巨大的刺激及在抢救过程当中各类繁多的急救措施的运用，均可能导致患者出现紧张、恐惧、烦躁不安以及焦虑等不良心理反应，因此在急救的整个过程以及急救后的护理过程当中，医护人员需要保持镇静、避免出现慌乱，熟练操作各项急救方法，向患者及其家属及时说明情况并稳定情绪，争取患者及其家属的配合，以促进患者的早日康复；当患者病情稳定后，护理人员需要耐心地与患者进行沟通，告知患者积极配合医生的治疗，并鼓励患者树立起战胜疾病的信心[13-16]。

综上所述，熟悉头孢类药物过敏性休克的早期症状及体征，及时备齐急救所需的物品及药品，熟练掌握急救护理的操作技能，及时给予患者急救和实施护理是对头孢类药物过敏性休克患者抢救成功的关键。

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